大家晚上好，咱們繼續(xù)來講傷寒經(jīng)方故事。

上次課咱們講到，仲景先生用桂枝加桂湯治好了一位老人家的奔豚癥。這位老人家也是逃難過來的，也沒有什么親人在這邊，生病了也沒有太多人照顧她。幸好啊，患難見真情，在附近住的有一家人，覺得這位老人家很可憐，這家的小女兒時不時就過來照顧一下老人家。

這家人的小女孩年齡不大，大概有個十三、四歲，其實都是窮苦人，條件算不上多好，有口飯吃，就算是不錯了。這個小姑娘也沒有上學(xué)，過去也沒有條件去上學(xué)，幫著父母干點農(nóng)活，家務(wù)活什么的，就是平常人家的孩子。

這個姑娘到了這個年齡也開始發(fā)育了，青春期嘛，開始來月經(jīng)了。這個小姑娘呢，剛來月經(jīng)，她也不知道是怎么回事，家里也沒跟她講太多的道理。這個小姑娘呢，她自己，對經(jīng)期的注意事項及護(hù)理也不是很清楚。因為小女孩剛來月經(jīng)的時候還不是很規(guī)律，不是每個月都來，可能隔上幾個月才來一次，所以她也不知道什么時候來月經(jīng)，也沒個心里準(zhǔn)備。剛開始的時候，處在一個規(guī)律還沒有形成這么一個階段。

農(nóng)村人這方面的生理常識都比較少，即便有人跟她講，恐怕也講不太明白，不夠細(xì)致。小姑娘對身體的變化，其實有點茫然不知所措，她并不知道怎么很好地去應(yīng)對這個現(xiàn)象。這段時間她照顧生病的老人家，剛好在這兩天，小姑娘就又來月經(jīng)了。因為這個小姑娘比較熱心，再加上對自己的身體狀況也不是很了解，也沒有太當(dāng)回事。農(nóng)村孩子其實比較皮實，但是去照顧老人家早早晚晚，相對來說比較辛苦。這個小姑娘也不懂，不知道經(jīng)期要避風(fēng)寒，早出晚歸的難免受涼著風(fēng)，不小心就經(jīng)期感冒了，有點發(fā)燒，身體不舒服了。

等這個小姑娘發(fā)燒以后，家里人才知道這個孩子病了，要把小姑娘的病處理一下。農(nóng)村人對頭疼感冒的小毛病其實都有自己的一套辦法，也都很見效。感冒受涼了嗎，喝點姜湯，喝點熱水，一般情況下就好了。孩子的媽媽一看，受涼感冒發(fā)燒了，熬點姜湯，喝一喝就好了。家里就熬了一大鍋姜湯，多喝點。小姑娘身體單薄，怕受寒太過，所以熬的姜湯比較多，比較辣。我們現(xiàn)在一般感冒喝姜湯都放點紅糖，多放點紅糖。有紅糖作為一個中氣的支撐，有養(yǎng)脾胃的效果，就不是單純的姜的發(fā)汗的作用了。

可是這個小姑娘一家啊，飯都是勉強(qiáng)能吃上，能有口飯吃就不錯了，哪來的紅糖啊？所以就只是單純的姜湯，她媽媽還加了點蔥根，她知道加蔥根發(fā)汗的力量會更好一些。農(nóng)村有些小偏方還是很不錯的。這個小姑娘很聽她媽媽的話，她媽媽說多喝點姜湯，多捂點汗，她就多喝了幾碗。多穿了點衣服，把家里僅有的被子都蓋在身上，多出點汗，希望感冒早點好。

果不其然，喝了姜湯之后，出了很多汗，慢慢地小姑娘感覺不太發(fā)燒了。好像是有所好轉(zhuǎn)。燒是不發(fā)了，小姑娘忽然發(fā)現(xiàn)自己很累，很怕冷，身上的汗出起來就沒個完了，頭上，后背一陣一陣出冷汗。因為不停地出汗，小姑娘沒勁，又怕冷，她就不想下炕了。這孩子爸媽一看，這孩子喝了姜湯，倒是不燒了，可是怎么越來越?jīng)]精神了呢？

被小姑娘照顧的老奶奶，身體已經(jīng)恢復(fù)了，比較穩(wěn)定一些了，她聽說這個孩子為了照顧自己，不小心感冒了，心里很是過意不去，就過來看望小姑娘?？戳酥螅透⒆拥膵寢屨f，哎呀，我看呀，您還是請仲景先生來給孩子看一下吧。你看我這個病，這么厲害，這么稀奇古怪，仲景先生都能很快給我看好。我們能碰上仲景先生是我們的福氣啊。我覺得這個孩子特殊時期，可能跟平常的感冒不一樣，咱們還是別亂吃藥，別亂喝姜湯了，還是請仲景先生來給孩子看看吧。

孩子的父母一聽，這位老人家說的在理呀，平時感冒發(fā)燒我們給孩子喝點姜湯就沒事了，這個孩子剛好趕上月經(jīng)期，是跟平常不一樣。這孩子還不停地出汗，出個不停，還凍得直打哆嗦，都不愿意下來，所以父母覺得不能再給孩子喝姜湯了，就準(zhǔn)備趕緊把仲景先生請過來，給孩子看一下。

孩子的媽媽就留在家里照顧小姑娘，孩子的爸爸由老人家，仲景先生剛剛治好的這位老人家?guī)ьI(lǐng)著一塊兒，他不認(rèn)識路啊，來到仲景這邊，請仲景先生來給孩子看一下。

到了仲景先生這里，孩子的父親就跟仲景先生講，說，先生，我們真是很不好意思，本來應(yīng)該帶孩子過來請您看，但是孩子渾身冷得不敢出門，不敢從炕上下來，能不能辛苦您走一趟，給我們孩子看一下？

旁邊的老人家也一個勁地給仲景先生道謝，感謝仲景先生把她的病治得很好，恢復(fù)得很不錯。仲景先生當(dāng)然是有求必應(yīng)，濟(jì)世救人的活菩薩嘛，剛好也沒有什么緊急的病人需要處理，就簡單問了一下情況，仲景先生大概就有數(shù)了，就帶著藥，跟小虎子一塊兒，說咱們趕緊過去吧。

仲景先生這一行，到了小姑娘家，仲景先生就給小姑娘把脈，看舌苔，了解一下情況，就問小姑娘說，你喝了這么多姜湯，小便多不多啊？

小姑娘還有點不好意思，因為農(nóng)村的小姑娘很少找大夫看病，覺得人家問這些事有點害羞，孩子的媽媽就替姑娘跟仲景先生講，說，孩子啊，喝完姜湯之后就不停地出汗，自從開始出汗，就再也沒排過小便，不是沒有小便，而是有小便在里面憋著，想排也排不出來，上廁所想去排小便，但是又尿不出來，只能出來一點點。這個孩子上半身不停地出汗，下半身尿憋得啊，渾身不舒服，胳膊腿都沒地放了。

仲景先生摸了摸孩子頭上的汗，有點涼涼的汗，他心里就有數(shù)了，就跟孩子的媽媽講，你不要太擔(dān)心，孩子是這么回事。

仲景先生就把藥拿出來，小虎子是助手嘛，常用藥都背在身上，一樣帶一點。仲景先生就把藥取過來，現(xiàn)場配了一副藥，讓孩子的家長先給孩子煎藥，在煎藥的功夫，仲景先生就為這一家人，實際上也是為小虎子講課，講講這個小姑娘是怎么回事。

仲景先生說，這個孩子剛好趕上經(jīng)期，她可能去照顧老人的時候早晚有點涼，有點風(fēng)寒，經(jīng)期的時候，孩子可能沒有注意保護(hù)，寒氣內(nèi)入，是這么感冒的。本來經(jīng)期身體有血液外出，有這么一個出口，身體本身抵抗力就降低，正氣偏虛，本身就容易受風(fēng)寒。再加上這個小姑娘早早晚晚的不知道小心躲避，因為孩子小不懂事嘛，這是孩子感冒的根源。

當(dāng)然用姜湯來祛寒發(fā)汗，這個方法是對的，并沒有錯。問題出在什么地方呢？就在你喝的姜湯沒有糖，就是只有姜，這樣養(yǎng)正氣的力量不足，發(fā)汗的力量有點太急太過了。

所以這個孩子呢，因為姜辛散往上走，把上面的寒氣給散了，但是他走得有點快，這個孩子剛好是經(jīng)期，她的下焦也是相當(dāng)于是門洞大開，下焦也有寒氣，但是下焦的寒氣，姜湯沒有糖的緩沖，里面沒有加紅糖，姜的辛溫力量沒有很好地沉下去發(fā)揮作用，所以下焦寒氣依然留在體內(nèi)，沒有完全散去。

再加上孩子經(jīng)期本身正氣比較虛，她喝的姜湯比較多，出汗出得也比較多，就導(dǎo)致有一點點過汗亡陽。就是出汗出得太多，有點陰不斂陽了，上面的陽氣有點守不住了。陽氣守不住，就往外飄散，出汗就更多，所以孩子的上半身就不停地出虛汗。

但是下半身陽氣不足，小便啊，他有寒氣在下面，就得不到陽氣的溫化，小便就排不出來，所以她尿憋在下面，又尿不出來，憋得慌。所以這個姑娘現(xiàn)在的情況是在上陽氣欲脫，在下陰寒不化，是這么一個局面。

小虎子聽到這，靈機(jī)一動，就問仲景先生，師父呀，桂枝加桂湯治療的不也是這種情況嗎？是不是也可以用桂枝加桂湯來給小姑娘治這個病呢？

仲景先生講，桂枝加桂湯跟這個癥狀，大致也是對證，但是這個孩子上半身不停地出汗，陽氣已經(jīng)四下外散，而桂枝加桂湯治療的奔豚癥，是陽氣沿著經(jīng)脈上沖。這兩種都是陽氣不守，對于陽氣沿著經(jīng)脈外沖，這種陽氣不固的癥狀呢，用桂枝加桂湯是最合適的，而像汗出亡陽這種彌散性的陽氣外散，單靠桂枝就難守住了。

小姑娘這種在下陰寒不化，在上汗出亡陽的情況，如果下面陰寒不破的話，陽氣就沒法回來，上面汗出不止的話，陽氣就不停地外散。所以她為什么感覺冷呀，陽氣都跑了，就剩下陰寒在體內(nèi)了，可不就只剩下冷了唄。要改變這個局面，破散下焦陰寒是關(guān)鍵，而能導(dǎo)致陽氣外脫的寒氣，非附子不能破，別的藥沒有這個力量。

小虎子很聰明，他馬上就想起來了，師父，上次你已經(jīng)說過了，大青龍湯其實就是用附子來破陰出陽，順便固守欲脫的陽氣，是不是可以給這個孩子用真武湯，上次那個大青龍湯的患者，用真武湯來善后，就是那個案例。

仲景先生很高興，說，你還是挺聰明的，挺會前后結(jié)合，融匯貫通的。這個跟真武湯的癥狀確實有一些神似之處。上次那個小伙子，大青龍湯，發(fā)汗太過，也是導(dǎo)致陽氣欲脫，我們用真武湯給他救急，主要是用附子。但是那個小伙子身體壯實，小伙子本身陽氣偏多嘛，陽氣往上散的時候，一身的陰氣也往上走，所以那個小伙子是陽虛伴有陰氣也就是水氣泛濫于上。那個小伙子雖然也是陽氣欲脫，陽氣欲散，但是他更多的是陽氣帶著水氣泛濫于上，陰氣，水寒之氣也是在上邊。而這個小姑娘，上焦沒有什么水寒之氣，她是水寒之氣主要在下焦，因為她是經(jīng)期陰寒之氣從下焦而入，跟那個小伙子有一個寒氣上下的不同。這個小姑娘是陽氣飄散于上，陰寒之氣凝結(jié)于下。有這么個不同。

那個小伙子水氣郁結(jié)是在上面，陽氣欲脫也是在上面，都在上面，所以給小伙子用真武湯的時候，沒有用桂枝，而是用的芍藥、茯苓、白術(shù)，這些運中引濕氣引水氣下行的藥。而這個小姑娘水寒之氣在下焦，需要借助桂枝的力量，加強(qiáng)往上溫散的力度，所以我們給這個孩子用桂枝湯的原方加上附子就可以了。

附子這味藥能破下焦寒氣，而桂枝呢，幫著附子把一身氣機(jī)，尤其是下焦寒氣，凝滯不動，重新能夠流通起來，桂枝湯本來就是流通一身氣機(jī)，陰陽升降并重的方子。

小虎子這才知道答案，原來師父是要用桂枝加附子湯來治療小姑娘這個病。小虎子接著就問說，師父呀，附子和桂枝都是溫陽溫散的，他們使用的時候，主要的出發(fā)點，或者說主要的依據(jù)是在哪里呢？怎么來區(qū)分使用呢？

仲景先生就告訴他，你看人體的氣機(jī)是陰陽和合，陰陽合一的，不可分，不可離，陰陽離絕，生命乃竭。附子和桂枝雖然都是溫陽散寒流通的藥，但是這兩味藥，這兩位大菩薩，功力氣勢完全不在一個層面上。

你看附子，也就是烏頭，草烏的側(cè)子，原植物是烏頭，他都長在什么地方??？野生的烏頭也就是草烏，他一定是長在陰寒的山溝，也就是陰寒陰冷的地方。這個地方才是草烏生長的最佳環(huán)境。所以你看附子這位大菩薩，他生長的環(huán)境，純粹是一派陰寒陰冷這么一種環(huán)境，才能夠藏得住守得住他那種一發(fā)而不可收，或者是開墻破壁，這么強(qiáng)大的一股溫通的力量，才能在這環(huán)境里被守得住。所以附子很少有長在陽面，陽光很好的山頭上，他不在這個地方長，藏蓄之氣陰寒之氣不足，根本藏不住他這股種彪悍的勇猛的力量。

正因為附子這位大菩薩，他的力量是如此地勇猛，氣勢磅礴，不可阻擋。凡是用附子，必須體內(nèi)有明顯的，甚至是嚴(yán)重的陰寒濕氣。體內(nèi)如果沒有陰寒濕氣，不能用附子。因為附子氣機(jī)很清透，流通很迅猛，力量非常地磅礴，瞬間可以通行十二經(jīng)脈，一身上下無處不到。如果身上沒有陰寒濕氣來承受附子這股強(qiáng)大的破陰出陽的這股力量，正氣是經(jīng)受不住附子的開散的力度的。本來沒有陽脫，用了附子就變成陽脫了，這就是中醫(yī)所講的“有病則病當(dāng)之，無病則人當(dāng)之”。用附子一定要看好癥狀，一定要對證，一定要有陰寒濕氣。

附子在破陰出陽，溫寒散寒的同時，由于他的氣勢太龐大，速度比較快，所以他這股氣勢還有固守陽氣的作用，當(dāng)一身陽氣不守的時候，往往利用附子這股力量來守一守，就是利用他這股強(qiáng)大的流通的力量同時達(dá)到固守的效果。

而桂枝主要是扶助，扶持陽氣的，溫陽流通當(dāng)中又有支撐的力量。桂枝破散陰寒的效果有限，沒有附子那種掌控全局的能力。桂枝這味藥溫通的力量跟附子相比柔和了很多，緩和很多。他有明確的方向，桂枝主要是往上走，偏于向外，但是更多的是向上向外溫通支撐的效果。所以大青龍湯，過用大青龍湯導(dǎo)致的水氣浮散于上，那個小伙子頭暈眼花心慌，水氣主要在上焦，那個時候用桂枝就不太合適，桂枝偏于往上，不利于氣機(jī)的下行，真武湯里面沒有用桂枝，而是用的白芍。所以桂枝主要用在陽氣升達(dá)得不太好，有些無力，有些陷下，需要拉一把，需要扶助一下得時候。

簡單的說，可以理解成，附子開破能守，桂枝支撐能通。

所以這個小姑娘，我們?nèi)绻f給她用桂枝湯加附子這個方子，效果就比較完美，剛好是寒氣在下，附子可以開破。寒氣郁結(jié)于下，氣機(jī)也郁結(jié)于下，小便不痛快，桂枝正好幫助疏通開達(dá)。而上焦的汗出欲脫，一方面有附子強(qiáng)悍開破流通的力量，可以順勢固守，另一方面，桂枝湯本身就是合和陰陽的格局，桂枝白芍也可以把上焦欲脫的氣機(jī)，給合到一塊，重歸一氣周流的格局。

這個小姑娘剛好是經(jīng)期受寒，而且經(jīng)后氣血都弱，桂枝湯有桂枝和芍藥這兩味菩薩，一陰一陽，一動一靜，一剛一柔，剛好可以把氣血陰陽和合地守住，又能流通開，又能守住，剛合適。所以我們給這個孩子用的方子就是桂枝加附子湯，一副藥應(yīng)該就可以藥到病除了。

小虎子對師父崇拜的是無與倫比，覺得跟著師父每天都有收獲。他就趕緊把師父講的東西牢牢地記在心里。那個時候也沒有筆記本，只能靠自己記。

正在說話間，藥已經(jīng)煎好了，就把藥給孩子喂下去，并叮囑她說，這個藥只能喝一次，不能喝多了，喝了之后一定要給孩子喝點粥吃點飯。不能光喝藥啊，光喝藥是不行的，中氣還是要靠糧食來扶助的。用藥把寒氣散開，把氣機(jī)守住流通開，然后再適當(dāng)?shù)亟o孩子吃點好吃的，把中氣養(yǎng)好守好，慢慢應(yīng)該也就好了，沒什么大礙。

仲景先生特意叮囑孩子的父母說，孩子慢慢長大了，要告訴她經(jīng)期一定要注意，一定要慎風(fēng)寒，不要碰涼水，特殊時期要教會孩子保護(hù)自己，要不然以后容易生病。孩子的父母對仲景千恩萬謝，就把仲景先生和小虎子送出家門。

小虎子心很細(xì)，往回走的路上他就問仲景，說，師父，我看你今天給孩子用的附子，是你用火燒過的附子，我看咱家不是還有生附子嗎？我看你用的藥大部分都是生的，為什么給這個孩子用的藥，你要燒一燒再用呢？

仲景先生就哈哈大笑，說，你這小子哈，這眼倒挺尖呀，連這事都注意到了。

仲景先生就講，說，上一次大青龍湯誤治的那個小伙子，用真武湯的時候，用的也是炮附子，都是用火燒過的，炮制過的附子。附子生用和炮制過是不同的。本來還不到給你講的時候，既然你問到了，就提前給你講一講吧。

附子是一派純陽之氣，他這個破陰出陽的力量是所有藥里，幾乎是力量最大最迅猛的一味藥。附子主要用于破陰出陽，破除人體內(nèi)部的陰寒之氣，恢復(fù)陽氣的流通，主要起這么一個作用。但是人體的陽氣他隨著所受寒氣輕重不同，會表現(xiàn)出不同的狀態(tài)來。如果寒氣，陰寒之氣他主要是影響陽氣的流通，阻礙陽氣的流通，陽氣不能很好地上下回還，不能很好地一氣周流了，有點陰陽分離的像，有點陽氣虛脫了。往往在上表現(xiàn)為出汗，在下表現(xiàn)為大小便失禁，身體的氣機(jī)有點散而不守，這個時候一般我們都用炮附子。

為什么呢？一個是附子炮制之后，他的溫散破陰的力量還是很強(qiáng)悍的，破陰寒的力量是沒有問題的。另一個是陽氣不守，陽氣擾動外散，這個時候我們需要能夠穩(wěn)定地流通，流通能夠再回來。所以我們需要在流通的過程中，要保持相對的穩(wěn)定，不能過于犀利，不能勇猛太過。所以這個時候，我們就把附子用火來燒一燒，來烤一烤，烤到剛好外皮能裂開，有一點香味出來，就最合適了。

用火制過的附子叫炮附子，炮附子的藥性就緩和了一些，他在破陰流通的過程中就有一定的穩(wěn)定性，就不至于是孟浪無歸的那種，一下子出去回不來了。所以凡是體內(nèi)有陰寒需要破散，又有陽氣搖動不定，陽氣動搖欲散的象，都可以用炮附子來穩(wěn)定一身不安的脫散之象。

還有一種情況，比這個還嚴(yán)重，就是這個陽氣被陰寒之氣傷害得太嚴(yán)重了，他連要脫散的力量都沒有了，他連要跑出去的力量都沒有了，就好比這個陽氣直接被打暈了，就倒在這兒了，就不動了。這個時候陽氣處在一個什么狀態(tài)呢？就是奄奄一息，快要熄滅了的狀態(tài)。這個時候就更危險了，一旦陽氣真的不動了，那就回天無力，那就不能回頭了。所以這個時候需要緊急，這次真正地需要破陰回陽了，需要把陽氣重新發(fā)動起來，這個時候只能用生附子。生附子的力量就是用在這種情況，陽氣奄奄一息，就跟要熄火了一樣，危在旦夕，此時必須用生附子，否則就沒有回天之力。

你既然問到了，就給你講一下，生附子和炮附子的區(qū)別就在這里。

小虎子一聽，心想，這么嚴(yán)重的病，他要是碰上了，他心里也沒底兒啊，他估計也不敢用啊，看師父用過了，他慢慢才能壯著膽，可能才能學(xué)會。

所以學(xué)醫(yī)不單純是學(xué)一個方子，更多的是學(xué)一種胸懷，學(xué)一種膽量，一種擔(dān)當(dāng)。在病人以性命相托，生命垂危之際，你能不能夠臨危不懼，明察秋毫，辨證精當(dāng)，給出合理的穩(wěn)妥的治療方案，從而能夠轉(zhuǎn)危為安。

從這個角度來講，有時候當(dāng)個大夫，其實不只是會用藥這么簡單，用藥如用兵啊，還真是這樣，沒有泰山崩于前而面不改色，沒有這樣的胸懷，有時候面對一些危癥重癥的時候，恐怕有再好的方子你也不敢用。

這個呢，需要慢慢去修行，如果當(dāng)大夫的話，慢慢提高自己的境界，才能夠很好地去駕馭這個方子，否則光學(xué)會一些方子是沒有太大用處的。有的是大刀闊斧，有的是舉重若輕，從一個方子你能看出醫(yī)生的胸襟，他的胸懷，他的氣魄。所以我們從《傷寒論》學(xué)習(xí)的更多的不僅是醫(yī)學(xué)知識，更多的是一個人的精神境界。

今天的案例相對比較簡單，咱們就講到這兒。