5.富血小板血漿注射（platelet rich plasma PRP）

富含血小板的血漿是一種自體血液制品，它由富含血小板的血漿組成，其濃度高于整個(gè)血液，通常是基線值的4倍以上。

最近幾年，PRP在治療肌骨類疾病，特別是在促進(jìn)和加速組織的恢復(fù)方面較為流行。血小板被認(rèn)為有助于損傷組織的修復(fù)。它們富含多種生長(zhǎng)因子、細(xì)胞因子、以及其他因子。這些蛋白質(zhì)在局部釋放時(shí)能增強(qiáng)組織愈合。一項(xiàng)2017進(jìn)行的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的薈萃分析比較了PRP療法的安全性和有效性，并與類固醇注射進(jìn)行安全性和有效性比較²²。

結(jié)果顯示，在4周（短期）和12周（中期）PRP或類固醇注射中，疼痛得分沒有顯著差異。然而在干預(yù)后的24周內(nèi)那些接受PRP注射治療的足底筋膜炎患者的疼痛得分低于接受類固醇注射治療的患者。因此作者認(rèn)為，PRP在長(zhǎng)期緩解足底筋膜炎方面優(yōu)于類固醇注射。

盡管如此，在治療足底筋膜炎的過程中，仍缺乏足夠科學(xué)證據(jù)支持使用PRP注射。在回顧足底筋膜炎PRP治療效果的研究數(shù)據(jù)時(shí)發(fā)現(xiàn)，無對(duì)照組的前瞻性研究的樣本量仍很少，盡管部分研究顯示出PRP治療的一些積極效果²³。

臨床使用建議：在臨床上，此類被動(dòng)療法的確非常吸引人，但最好不要急于推薦。足底負(fù)荷的管理和練習(xí)才是首選。如果患者首選治療實(shí)在不佳，又對(duì)方案極為抱怨，在排除其它疾病的前提下，患者愿意花這個(gè)錢，嘗試一下也未嘗不可。

6．針刺治療

2012年的一項(xiàng)針對(duì)足底筋膜炎的系統(tǒng)性綜述²⁴得出結(jié)論，有證據(jù)表明支持針刺對(duì)足底筋膜炎進(jìn)行治療。作者認(rèn)為，針刺可以作為足底筋膜炎的一個(gè)治療選擇。

臨床使用建議：臨床上，考慮到針刺對(duì)足底筋膜炎患者造成的不舒服以及焦慮情緒，不建議常規(guī)使用針灸治療足底筋膜炎。

7.手術(shù)治療

目前尚沒有高質(zhì)量、隨機(jī)、對(duì)照研究的相關(guān)數(shù)據(jù)支持手術(shù)治療。最明智的做法是先采用保守方法，如負(fù)荷管理策略以及一些分不同等級(jí)的運(yùn)動(dòng)處方。外科治療通常只在持續(xù)和嚴(yán)重癥狀的一小部分患者中予以考慮。在作者12年的物理治療師經(jīng)驗(yàn)中，只發(fā)現(xiàn)有一位患者施行足底筋膜炎手術(shù)治療。

8.夜間夾板（Night splints）

在2005-2010年間，類似于Strasburg襪子之類加強(qiáng)后部張力的夜間夾板一度流行。最近幾年，無論是在物理治療師之間還是患者之間都很少進(jìn)行此類推薦。這類襪子維持腳踝背屈以及腳趾伸力，這有助于足底筋膜的持續(xù)拉伸狀態(tài)，從而有利于功能恢復(fù)。

一項(xiàng)cochrane的綜述研究發(fā)現(xiàn)在治療疼痛超過6個(gè)月的足底筋膜炎患者時(shí)²⁵，有一些有限證據(jù)支持使用夜間夾板。研究指出，那些使用定制夾板的患者癥狀得到改善而使用非定制夾板的患者未能改善。

臨床使用建議：在作者的治療經(jīng)驗(yàn)中，認(rèn)為夜間夾板的臨床作用非常有限。因此，不建議常規(guī)推薦使用夜間夾板。

9.膠體鞋墊

目前，尚沒有科學(xué)證據(jù)支持使用膠體鞋墊治療足底筋膜炎。但此類治療作為一種常識(shí)性概念，大家都認(rèn)為在疼痛的足底放一個(gè)較為柔軟的物體有助于減輕足底筋膜的壓力，從而減輕癥狀，實(shí)際上，該做法十?dāng)?shù)年來一直運(yùn)用于臨床實(shí)踐。

臨床使用建議：膠體鞋墊對(duì)于緩解受影響足底筋膜的負(fù)荷會(huì)有幫助。如果患者的疼痛程度以及功能減退較為嚴(yán)重時(shí)，建議在患者的跑鞋中甚至是日常用鞋中使用膠體鞋墊。

10.激素注射

支持使用激素注射治療足底筋膜炎的證據(jù)有限。通常用于控制疼痛和炎癥。2012年的一項(xiàng)研究觀察超聲指導(dǎo)的激素注射的有效性²⁶。作者發(fā)現(xiàn)在治療4周后，和安慰劑組相比，激素注射組可以有效減輕疼痛，但在8周和12周的疼痛分?jǐn)?shù)降低方面沒有顯著性差異。因此認(rèn)為激素注射減輕足底筋膜炎疼痛具有短期效果，但其療效未能超出4周。需要特別注意的是激素注射治療對(duì)足底筋膜可能造成的不良影響，那就是注射后足底筋膜撕裂的風(fēng)險(xiǎn)增加以及可能的不舒服。幸運(yùn)的是，這種撕裂風(fēng)險(xiǎn)整體來看是相當(dāng)?shù)偷?sup>27。

臨床使用建議：作者建議只要負(fù)荷管理和運(yùn)動(dòng)練習(xí)有可能，患者應(yīng)盡量避免激素注射治療。作為整體足底筋膜炎康復(fù)治療方案的可能組成部分，激素注射治療應(yīng)該是很有針對(duì)性，是對(duì)個(gè)體患者進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估后的個(gè)案治療。

11.拉伸治療

足底筋膜炎的拉伸治療主要針對(duì)小腿后肌群或者足底筋膜本身。在一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究中比較了小腿后肌群拉伸和足底肌膜拉伸的效果。研究人員發(fā)現(xiàn)進(jìn)行足底肌膜拉伸的患者其疼痛，特別是在峰值疼痛程度和晨起第一步的疼痛兩方面，減輕的較為明顯。拉伸方案如圖，每天3次，每次10個(gè)，每個(gè)拉伸持續(xù)10秒。另外，研究顯示，兩種不同拉伸均能總體上減輕足底筋膜炎造成的足后跟疼痛²⁸。

足底筋膜拉伸還有助于腳踝背屈以及大腳趾外伸的活動(dòng)度，而這兩者活動(dòng)度的降低均被認(rèn)為是造成足底筋膜炎的危險(xiǎn)因素。

臨床使用建議：作者建議把拉伸治療作為足底筋膜炎康復(fù)整體方案的常規(guī)部分。值得注意的是，隨著恢復(fù)的進(jìn)展，對(duì)于拉伸的需求會(huì)越來越小。

最后的總結(jié)：

足底筋膜炎的診斷相對(duì)比較容易，但其康復(fù)過程卻并不是那么簡(jiǎn)單。治療應(yīng)該在具有豐富經(jīng)驗(yàn)的物理治療師指導(dǎo)下進(jìn)行，該治療師不僅深刻理解足底筋膜炎的病生理機(jī)制，也能跟得上治療進(jìn)展的變化，能采用最好的治療方案。另外，足底筋膜炎并非僅注重短期癥狀的改善，持續(xù)患者的跟蹤，關(guān)注中長(zhǎng)期解決患者病痛和功能恢復(fù)的方案同樣重要。如果不能做到這一點(diǎn)，會(huì)使得足底筋膜炎患者備受煎熬。

全文完。