耳脹、耳悶癥狀產(chǎn)生機理淺析

呂康悠然 2018-08-11

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韓朝

復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院

耳鼻喉科研究院耳科中心

耳神經(jīng)顱底外科

耳脹，耳悶這兩個癥狀比之耳聾、眩暈和耳鳴似乎對人的影響要小許多，短期存在對人影響不大，但是長期存在的確更讓人不舒服，也是比較常見的就診主訴，而檢查往往一無所獲的情況很常見。

那么這兩個癥狀產(chǎn)生的具體機制到底是什么?并沒有準確的研究說明，我們只是籠統(tǒng)的理解為一些可能原因的結果。但是如果能夠仔細的辯識耳脹耳悶的準確原因，對于緩解癥狀有著重要的價值，本文試圖結合臨床治療的一些經(jīng)驗和現(xiàn)有的解剖生理研究來分析一下耳脹耳悶的可能機理，以便對臨床有所提示。

耳悶耳脹比較常見的疾病包括外耳道炎，外耳道液體積存，外耳道癤，外耳道膽脂瘤，耵聹栓塞，外耳道新生物，咽鼓管炎或功能不良，中耳積液，中耳新生物，梅尼埃病，某些突發(fā)性耳聾，鼓膜破裂。

應該說耳悶耳脹作為一種軀體感覺，其應該是位于耳周皮膚、粘膜和肌肉的壓力感受器受到刺激引起，支配耳周的感覺神經(jīng)包括三叉神經(jīng)的分支、迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)等的分支。理論上講應該與內耳無關。

分析上述引起耳脹耳悶的常見疾病結合產(chǎn)生這兩種感覺的神經(jīng)感受器的分布，我們可以大體推斷出耳脹耳悶的可能機理。

外耳道皮膚包括鼓膜外表面受到擠壓或推移牽扯不足以引起痛感時會有耳脹感。如此對于患者主訴耳脹需要圍繞這些方面尋找原因。

外耳道炎比較好理解，炎癥較輕時，皮膚腫脹引起皮膚壓力感受器的反應，產(chǎn)生耳脹的感覺。那么有很多時候會有耳悶感是怎么回事呢？這個后面會講。

外耳道癤的表現(xiàn)起先是毛囊增大引起皮膚張力增加，產(chǎn)生耳脹感，繼續(xù)發(fā)展超過疼痛閾值產(chǎn)生痛感。

外耳道新生物由于生長緩慢，對皮膚產(chǎn)生的拉力緩慢，很快被皮膚的適應性延展所抵消，因此耳脹不明顯。外耳道新生物長到一定的大小，占據(jù)外耳道達到一定的比例后會產(chǎn)生耳悶，而耵聹栓塞也不一定產(chǎn)生耳悶，鼓室內新生物會產(chǎn)生耳悶，這是為什么呢？推測這種情況是引起了耳膜的位移間接引發(fā)中耳肌肉張力被動增加所致。比如將手指伸入外耳道軟骨段貼緊不會有耳悶，但是如果施力往耳膜方向會有悶感，可能就是這個原因，當然按壓外耳道皮膚產(chǎn)生了耳脹感。外耳道炎的耳悶感也是這樣，炎癥持續(xù)產(chǎn)生皮膚脫屑混雜滲液形成半固態(tài)物質壓迫鼓膜，間接引起中耳肌肉張力被動增加產(chǎn)生耳悶感，而外耳道霉菌由于可以產(chǎn)生過多的物質覆蓋施壓鼓膜，所以多以耳悶為主訴。

咽鼓管功能不良或咽鼓管炎，尤其是感冒會有這種耳悶的感覺體驗，這種情況應該是中耳壓力高于外界壓力的體現(xiàn)，而感受這種壓力并傳遞給大腦的感受器最可能位于中耳肌肉和鼓室黏膜內。具體鼓室黏膜內的感受器受到刺激是否應該是耳脹的感覺不好判斷。

對于純音聽閾測試聽力正常，聲導抗檢查正常的耳悶患者，可以初步歸于咽鼓管功能不良或咽鼓管炎，因為引起中耳壓力提高產(chǎn)生耳悶，可能是一種前驅癥狀，不足以引起疼痛，比如深潛

先有耳悶脹，繼續(xù)下去是疼痛感，這也可以解釋為什么聲導抗檢查正常，因為這種異常值低于聲導抗能夠察覺的閾值。

梅尼埃病的耳悶脹的原因應該是引起了肌肉的張力增加，這也就可以解釋梅尼埃病的悶脹感可以通過置管或鼓室注射激素緩解的原因。但這種張力增加到底是內耳病變引起的中樞代償反應還是本身疾病合并的這種反應尚不好判斷。

一些反復低頻聽力下降的患者表現(xiàn)為耳悶感也可以解釋為中耳肌肉的張力被動增加的結果。

鼓膜破裂會有耳悶感，這種耳悶感考慮是外力作用超過中耳肌肉的代償能力，使肌肉被動壓力增加所致。

中耳新生物的生長，耳脹感不明顯類似于外耳道新生物緩慢生長，黏膜適應性延展，感覺不明顯，但是長到一定程度，導致中耳肌肉被動性壓力增加就會出現(xiàn)耳悶感。堵塞咽鼓管口也會引起中耳壓力的變化，在某個時間段產(chǎn)生耳悶感。

某些突發(fā)性耳聾會有耳悶感，而且是早期出現(xiàn)，這個可能是機體對其的代償反應或受損的血供范圍涉及到了中耳肌肉的神經(jīng)或肌肉本身血供造成，這種往往使用鼓室注射激素會有即刻效果，似乎可以印證這個解釋。如此反推是不是伴耳悶感的突聾是血供不良引起的?尚需要臨床仔細觀察。目前我們尚沒有手段鑒別突聾是血供問題還是病毒問題。

綜合上述臨床觀察和分析，耳脹耳悶感可以給我們許多診療提示，看似輕微的癥狀，如果仔細辨別有助于提高我們對疾病的判斷，有利于取得良好的效果。上述許多分析尚缺乏有利的實驗支持，有待進一步研究證實。