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今之動(dòng)脈硬化癥患者，多見(jiàn)牢脈，因脈管硬化收縮，所以按之沉弦大而長(zhǎng)，有堅(jiān)硬不移之象。同時(shí)心腎痿縮病人，亦見(jiàn)牢脈，以附子湯加熟地、阿膠投之，多見(jiàn)效果。 總之治牢脈之病，以溫陽(yáng)化濁為主。 沉綱脈詩(shī) 沉為里脈病為陰, 淺按如無(wú)按要深。 伏處幽潛推骨認(rèn), 牢成勁直著筋尋。 須知諸伏因邪閉, 可悟群牢寒實(shí)真。 除卻浮中芤革散, 許多活法巧從心。 (三)遲綱(以結(jié)、代2脈為目) (1)遲脈 脈象：可見(jiàn)于浮中沉三候。按之一息三至以下。前人形容此脈說(shuō)：不前，如瀉漆之絕。 主?。宏?yáng)不勝陰，陰寒偏勝，故血行遲滯不前。以浮中沉分表中里，兼脈則兼證淪之。 遲而有力為陽(yáng)主熱結(jié)，無(wú)力為陰主虛寒。 原理：寒性收縮，流速大減，脈來(lái)行遲，故多主虛寒之病。但亦有熱邪壅結(jié)于內(nèi)，脈道不利，失其常度，脈反變遲。而壅結(jié)擁擠者行慢必有力而發(fā)熱；路廣人稀，行之遲慢者，必?zé)o力而虛寒。如此比喻，此脈易知。 應(yīng)用：遲為寒，在何部位，以何部位定性。如《傷寒論》說(shuō)：“陽(yáng)明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發(fā)汗，宜桂枝湯?！庇终f(shuō)：“陽(yáng)明病，脈遲，食難用飽，飽則微煩頭眩，必小便難。此欲作谷癉，雖下之腹?jié)M如故，所以然者，脈遲故也。”又說(shuō)：“傷寒脈遲六七日，而反與黃芩湯撤其熱。脈遲為寒，今與黃芩湯，復(fù)除其熱，腹中應(yīng)冷，當(dāng)不能食；今反能食，此名除中，必死?！币陨辖砸悦}遲為寒，病皆出自陽(yáng)明，以胃陽(yáng)衰立論。 但亦有脈遲為熱結(jié)予中者。如《傷寒論》說(shuō)；“陽(yáng)明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹?jié)M而喘，有潮熱者,此外欲解，可攻里也，手足戢然汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之。若汗多，微發(fā)熱惡寒者，外未解也，與桂枝湯；其熱不潮，未可與承氣湯；若腹大滿(mǎn)不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令至大泄下?！薄督饏T要略》說(shuō)：“婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來(lái)，得之七八日，熱除，脈遲，身涼和，胸脅滿(mǎn)如結(jié)胸狀，譫語(yǔ)者，此為熱入血室也。當(dāng)刺期門(mén)，隨其實(shí)而取之?！贝藘蓜t皆以脈遲而熱結(jié)在里，一在陽(yáng)明， 一在血室，治則各異。在血室者可用小柴胡和解升提，加生地、丹皮、桃仁、紅花涼血化瘀而愈。 遲總以寒論為多，有兼脈則兼變論，在上者是胸陽(yáng)不振，稱(chēng)為胸痹。如《金匱要略》說(shuō)：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)，括萎薤白白酒湯主之?！焙疂袂旨构莿t變?yōu)榀d，如《金匱要略》說(shuō)：“太陽(yáng)病，其證備．身體強(qiáng)，幾幾然．脈反沉遲，此為痙，括蔞桂枝湯主之?！?br data-filtered="filtered"> 但是寸沉而遲之脈，亦有寒熱錯(cuò)雜之辨。如《傷寒論》說(shuō)：“傷寒六七日，夫下后。寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不爭(zhēng)，喉咽不利，唾膿血，泄利不止者，為難治，麻黃升麻湯主之?！庇终f(shuō)：“下利脈沉而遲，其人而面赤，身有微熱，下利清谷肯，必郁冒汗出而解。病人必微厥，所以然者，其面戴陽(yáng)。下虛故也?！庇终f(shuō)： “正水，其脈沉遲，外征自喘……黃汗，其脈沉遲，身發(fā)熱，胸滿(mǎn)，四肢頭面腫，久不愈，必致癰膿。”同樣之沉遲脈，水腫之寒熱亦異性，治則不同。(見(jiàn)《金匱》)脈遲以熱斷，必遲而有力，并兼外證以確斷。 但亦有脫氣而遲者．如《金匱要略》說(shuō)：“脈沉小遲，名脫氣，其人疾行則喘喝，手足逆寒，腹?jié)M甚則溏泄，食不消化也”。此則手足太陰虛寒現(xiàn)證。 外證下之過(guò)早，虛其內(nèi)，邪入為結(jié)胸，亦見(jiàn)遲脈定論。如《傷寒論》說(shuō)：“太陽(yáng)病脈浮而動(dòng)數(shù)……醫(yī)反下之，動(dòng)數(shù)變遲(即浮遲)，膈內(nèi)拒痛，胃中空虛，客氣動(dòng)膈，短氣躁煩．心中懊儂，陽(yáng)氣內(nèi)陷，心下因硬，則為結(jié)胸，大陷胸湯主之。若不結(jié)胸，但頭汗出，余處無(wú)汗，齊頸而還．小便不利，身必發(fā)黃?！?br data-filtered="filtered"> 遲總為虛寒暫多，血行不暢而多瘀，故虛勞癥瘕積結(jié)等病，多見(jiàn)此脈。如《金匱要略》說(shuō)：“寸口脈遲而緩．遲則為寒，緩則為虛。榮緩則為亡血；衛(wèi)緩則為中風(fēng)。邪氣中經(jīng)，則身癢而癮疹；心氣不足，邪氣入中，則胸滿(mǎn)而短氣。”須養(yǎng)血補(bǔ)氣，氣血足則風(fēng)邪自除，既血行風(fēng)自熄之義。又說(shuō)：“夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩．發(fā)落，脈極虛芤遲。為清谷，亡血失精。脈得諸芤，動(dòng)微緊，男子失精，女子夢(mèng)交。桂枝龍骨牡蠣湯主之?！贝孙@為虛勞之證。又說(shuō)：“病人胸滿(mǎn)，唇痿，舌青，口燥，但欲嗽水，不欲咽，無(wú)寒熱，脈微大來(lái)遲，腹不滿(mǎn)，其人言我滿(mǎn)，為有瘀血?！贝藶樵\斷瘀血之脈證?！睹}經(jīng)》說(shuō)：“遲而澀，中寒，有癥結(jié)?！背逃羟檎f(shuō)：“遲脈在癥瘕痃癖，尤多見(jiàn)之?！币宰髡咧?jīng)驗(yàn)，今之子宮癌瘤，尺脈多遲。遲而有力，攻邪為主,無(wú)力則扶正攻邪。 《黃杰熙醫(yī)案·宮頸癌》：太原金瑞之妻，年五旬，患宮頸癌Ⅲ期，經(jīng)山醫(yī)三院放療治愈，旋即反復(fù)，病情危篤．再到二院急診．經(jīng)專(zhuān)家會(huì)診后，辭為不治。金攜其妻赴北京求救，初到北京腫瘤醫(yī)院檢查．結(jié)論與三院相同。經(jīng)親友斡旋，住進(jìn)協(xié)和醫(yī)院，專(zhuān)家教授檢查調(diào)治，病情時(shí)好時(shí)壞，時(shí)過(guò)一年，依然如故。院方多次明言，無(wú)法根治，只能采取保守療法，控制病情，減輕痛苦，延緩死期?；颊呦导彝D女，經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，債臺(tái)高筑，夫妻斟酌再三．只好出院回家，聽(tīng)天由命。 1965年春，金瑞之同事張仲介紹，共陪其妻上門(mén)求治，愚診其兩手六脈皆沉遲無(wú)力，兩尺兼澀，觀其體形瘦弱而面無(wú)血色，略帶浮腫，聲顫音微?；颊咦允觯杭{少，大便數(shù)日一行如羊屎，小便短澀混濁，陰道時(shí)流濁水粘液夾小黑咀塊，少腹切痛難忍，全身無(wú)力，終日躺臥，但又睡不著。問(wèn)能治否?愚日：此陰寒獨(dú)盛，孤危之殘陽(yáng)，不能化陰邪，水濕血液下溜，集于子宮口，久則糜爛腐化變質(zhì)成癌。陰邪彌漫奇經(jīng)，則少腹切疼；水濕血液積多．則脹破癌面而下流；陽(yáng)不化陰。則納少便遲面硬結(jié)；濕濁相混則小便短澀；邪水彌漫肌膚則微腫；正不勝邪，必然疲憊多寤，聽(tīng)吾用藥，有起死回生之望。方用真武湯壯腎陽(yáng)、勝陰邪水濕。服藥兩劑，諸癥稍見(jiàn)緩解，脈亦略有起色。知藥已對(duì)癥，繼用原方，炮附子由15克漸加至60克，諸癥大見(jiàn)好轉(zhuǎn)．脈亦逐漸調(diào)和．體重明顯增加，又由60克漸減至1 5克，共服藥20劑．諸癥完全消失，脈亦調(diào)勻有神。愚日：病已愈也，請(qǐng)?jiān)俚饺簷z查確定?；颊咝老伯惓＃?tīng)說(shuō)“檢查”字，面有慍色曰：已經(jīng)折騰得夠多了,不去受那份洋罪了。只好聽(tīng)其自然。 1989年夏，愚與金瑞在太原市鐘樓街邂逅，金招呼我，似曾相識(shí)。但一時(shí)想不起來(lái)．金作自我介紹后，始明白。問(wèn)其夫人如何?金曰：自從先生治好內(nèi)人之病后．身體一直健康，20多年來(lái)，連感冒都很少借．起死回生之功，沒(méi)齒不忘，要傳之子孫后代，教他們永遠(yuǎn)不忘先生之大恩大德。緊握吾手，請(qǐng)我到他家作客，慢慢敘情。愚以已有要事須辦，相辭而去。 按：愚能治愈此人病。始終把握陰陽(yáng)兩人總綱，以脈象為骨干，病候?yàn)闂l件，用霹靂手段之炮附子，壯陽(yáng)抑陰，扭轉(zhuǎn)乾坤，使陰平陽(yáng)秘而愈。始終擯棄流俗者治癌之“專(zhuān)藥”、“專(zhuān)方”，堅(jiān)持中醫(yī)最基本之功力與特色，以取勝也。 又按：金瑞當(dāng)時(shí)足太原市少年宮會(huì)計(jì)，退休后，一直留在少年宮看門(mén)房。介紹人張仲當(dāng)時(shí)是少年宮行政25級(jí)最低層干部，現(xiàn)任中共太原市委常委兼秘書(shū)長(zhǎng)，心地善良，扶困救危，福星高照，已步入高級(jí)干部行列矣! 遲為血少虛寒，不可發(fā)汗。如《傷寒論》說(shuō)：“脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛。宜以汗解之；假令尺中遲者，不可發(fā)汗。何以知然?以榮氣不足。血少故也?！笨傊?，遲脈之出現(xiàn)多為機(jī)能減退血液減少。 (2)結(jié)脈 脈象：見(jiàn)于浮中沉三候。按之遲緩中偶停，停無(wú)定數(shù)。前人形容此脈說(shuō)：徐行而怠，偶羈一步。 主?。好}結(jié)而無(wú)力，是氣血漸衰，精力不繼；有力，是血凝、老痰、疝瘕、積聚、外生癰腫等等郁閉而成；亦有生理上之結(jié)脈者，必沉候有根，主無(wú)病。 原理：人之元?dú)鉂u消，運(yùn)行血流通過(guò)脈道遲緩而行，精力消耗疲累，只好暫停后再走；濁陰偏盛，陽(yáng)氣漸消，形成血凝、老痰、疝瘕、積聚、皮膚癰腫等等，或阻于脈道之中，或壓于脈道之外，皆可使脈管堵塞或壓扁變窄，血?dú)庵芰鲿r(shí)，碰上一停。故脈斷而復(fù)續(xù)，續(xù)而復(fù)斷，歇止無(wú)定數(shù)，總是元?dú)鉂u消所造成。 應(yīng)用：結(jié)脈是由陰邪固結(jié)而成，如《傷寒論》說(shuō)：“脈按之來(lái)緩，時(shí)一止復(fù)來(lái)者，名曰結(jié)。又脈來(lái)而中止，更來(lái)小數(shù)，中有還者反動(dòng)，名曰結(jié)陰也?！被收f(shuō)：“結(jié)為陰獨(dú)勝而陽(yáng)不能入也，為癥結(jié)，為七情所部。浮結(jié)為寒邪滯經(jīng)，沉結(jié)為積氣在內(nèi)，又為氣、為血、為飲、為食、為痰，蓋先以氣寒脈緩，而五者或一有留滯于其間，則因而為結(jié)?！敝蝿t以化濁通陽(yáng)為法。如《脈訣匯辨》載李中梓治：“文學(xué)張方之，久憂(yōu)暴驚，遂發(fā)顛妄，或補(bǔ)心神，或逐痰涎，均無(wú)裨也。求治于余，余日：六脈結(jié)而有力，非大下其痰，無(wú)由痊也。先服寧志膏三日，遂以小胃丹下之。三日之內(nèi)，服小胃丹數(shù)次，去痰積始盡，更以歸脾、妙香加牛黃、龍骨為丸，劑畢而康。向使不與下留之，或雖下之未必屢屢下之，以盡其痰，遂成痼疾矣。”世多以滑脈為痰，而不知痰結(jié)之甚者脈必結(jié)之也。 以上所例者為實(shí)證，若在虛證，氣血虛澀，流行困難，時(shí)見(jiàn)歇止，證見(jiàn)心動(dòng)悸，或驚恐神怯。夢(mèng)遺亡精者，脈多見(jiàn)結(jié)。如《傷寒論》說(shuō)：“傷寒脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之?！泵}結(jié)代，心動(dòng)悸，是心臟器質(zhì)性病變所引起，如冠心病、風(fēng)濕性心臟病、動(dòng)脈硬化性心臟病等多見(jiàn)此證脈。以桂枝通陽(yáng)，人參補(bǔ)心氣，生地、阿膠、麥冬等補(bǔ)血，炙草補(bǔ)土資脈氣，則心陽(yáng)健脈道通，而結(jié)代心動(dòng)悸均可掃除。 (3)代脈 脈象：見(jiàn)于浮中沉三候。按之脈搏動(dòng)而中止，止有定數(shù)，不能自返，良久復(fù)動(dòng)。前人形容此脈說(shuō)：禪代。 主?。涸?dú)馑ノ?，脾氣脫絕。平人如見(jiàn)此脈，最為可危。但臨床上經(jīng)常遇到脈結(jié)代之證，如血?dú)怏E損，元?dú)獠焕m(xù)；開(kāi)水燙傷或火灼傷皮肉血管，跌撲重傷，七情太過(guò)等等。導(dǎo)致血脈受阻，流行蹇澀，脈現(xiàn)結(jié)代，按法治之多效。還有妊娠百天或惡阻劇者，多見(jiàn)代脈；亦有生理上功能特異，一生脈結(jié)代者，主無(wú)病延年。凡代脈沉候不絕者，是生理功能特異，勿藥；若是病理變化而來(lái)，可以辨證施治而愈。若脈代而沉候無(wú)根者，主病危難治。 原理：脾土在五行主信，脈止歇有定數(shù)，不能自返，是脾之象征。如一臟或多臟氣絕，元?dú)馀c睥精不能輸布于該臟，血?dú)庋h(huán)至絕處不返，另開(kāi)他道，故止有定數(shù)。臟氣已絕。故主不治。若為暴病，氣血驟損，元?dú)獠贿_(dá)，亦可得此脈。補(bǔ)益氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，治愈甚快。若見(jiàn)生理上之代脈，非病變．勿須治療．治亦無(wú)效。沉候無(wú)根，元?dú)庖呀^。故主不治。 應(yīng)用：臨床上遇到代脈，首先辨別至數(shù)，次辨有無(wú)根底。以“五十動(dòng)不止無(wú)病，數(shù)內(nèi)有止皆知定。四十一止一臟絕，四年之后多亡命。三十一止即三年，二十。止一年應(yīng)．十動(dòng)一止一年殂，更觀氣色兼形證。兩動(dòng)一止三四日，三四動(dòng)止應(yīng)六七，五六一止七八朝，次第推之自無(wú)失?！敝辣嬷翑?shù)的重要性后，則是沉候有無(wú)根底，若無(wú)根再結(jié)合氣色形證，才可按上述至數(shù)與時(shí)間預(yù)后。如滑伯仁說(shuō)：“代……主形容贏瘦，口不能言。若不因病，而人贏瘦，其脈代止，是一臟無(wú)氣，它臟代之，真危亡之兆也?！痹?dú)庖呀^，何能挽回?若沉候有根，元?dú)馕唇^，故可救治，其救治法，正如《傷寒淪》說(shuō)的：“傷寒脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之。” 除元?dú)馑o(wú)救之外，還有脾氣脫絕也屬難治．如李中梓說(shuō)：“代主臟衰，危惡之候，脾土敗壞，吐利為咎，中寒不食，腹疼難救。”若此病得之于暴寒，只要大劑溫運(yùn)中陽(yáng)，還是可為的。 另外是跌打損傷，風(fēng)痛家，因一時(shí)氣血受阻，亦可見(jiàn)代脈。如滑伯仁說(shuō)：“風(fēng)家痛家，脈見(jiàn)止代，只為病脈?！崩钪需髡f(shuō)：“跌打重傷，及風(fēng)家、痛家俱皆不禁?！敝灰钛黾嬉詼厣ⅲ瑪?shù)劑病愈脈復(fù)正常。 代脈從以上三方而去認(rèn)識(shí)和臨床，決無(wú)差誤。 遲綱脈詩(shī) 遲為陰脈病多寒， 一息未及四至彈。 結(jié)以偶停無(wú)定數(shù)， 代因不返即更端。 共傳代主元陽(yáng)絕， 還識(shí)結(jié)成郁氣干。 除卻數(shù)中促緊動(dòng)， 諸形互見(jiàn)細(xì)心觀。 (四)數(shù)綱(以緊、動(dòng)、促3脈為目) (1)數(shù)脈 脈象：見(jiàn)于浮中沉三候。按之一息五至六至，應(yīng)指甚速。前人形容此脈說(shuō)：擊、躁、搏、喘、往來(lái)越度。 主病：陰虛有火。但痘分虛火與虛中夾實(shí)火兩大類(lèi)。數(shù)而無(wú)力，為陰虛有火；數(shù)而有力，則是陰虛與實(shí)火搏結(jié)一起。以沉浮分里表。 原理：陰虛于下，水不濟(jì)火，火旺逼脈，使脈管中血流加速，則成脈數(shù)。數(shù)而無(wú)力，是血液中水分少，陽(yáng)氣不足，不過(guò)是虛散之陽(yáng)振奮變數(shù)的，所以治法是補(bǔ)陽(yáng)滋陰，既甘溫除大熱。數(shù)而有力，數(shù)為陰虛之火，有力是外邪傳里或蘊(yùn)久之實(shí)熱合并．治法是清熱滋陰．如白虎湯之類(lèi)。 總之不兼陰虛，脈是不會(huì)變數(shù)的?？v有火邪，脈可成洪、實(shí)、大之象，其中不兼數(shù)象。但也有原非陰虛之體，患病后火邪入久，爍耗傷陰，故脈初由洪大實(shí)，至數(shù)不數(shù)，而變?yōu)楹榇髮?shí)數(shù)，那末藥用寒涼清火時(shí)，又必須加入滋陰增液之品，才能見(jiàn)效。 應(yīng)用：傷寒之傳與不傳?數(shù)脈可以決定。如《傷寒淪》說(shuō)：“傷寒一日，太陽(yáng)受之，脈若靜者，為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也?！彼^傳經(jīng)是熱邪，理論根據(jù)即在于此。 數(shù)脈與下利關(guān)系，《傷寒論》說(shuō)：“下利脈數(shù)，有微熱汗出，令自愈；設(shè)復(fù)緊，為未解。”又說(shuō)：“下利脈數(shù)而渴者，今自愈；設(shè)不差，必清膿血．以有熱故也?！庇终f(shuō)：“若脈數(shù)不解，而下不止，必協(xié)熱便膿血也?！毕吕}數(shù)不解．熱留腸胃而傷血絡(luò)，必便膿血．治宜白頭翁湯清熱毒止泄利。 胃熱與客熱辨，如《金匱要略》說(shuō)：“趺陽(yáng)脈數(shù)，胃中有熱，即消谷引食，大便必堅(jiān)，小便即數(shù)；”此為胃熱消谷?，F(xiàn)于趺陽(yáng)脈數(shù)。又《傷寒論》說(shuō)：“病人脈數(shù)，數(shù)為熱，當(dāng)消谷引食，而反吐者，此以發(fā)汗，令陽(yáng)氣微，膈氣虛．脈乃數(shù)也，數(shù)為客熱，不能消谷，以胃中虛冷，故吐也?！焙髣t是陽(yáng)微氣虛之脈數(shù)，實(shí)則胃寒，如此之?dāng)?shù)，必是虛浮細(xì)數(shù)之?dāng)?shù)。若為實(shí)數(shù)之脈，必真是其物可驗(yàn)，如《金匱要略》說(shuō)：“脈數(shù)而滑者，實(shí)也，此有宿食，下之愈，宜大承氣湯?！?br data-filtered="filtered"> 留心其數(shù)之部位及兼脈，可以定出火熱之所在與性質(zhì)。如《金匱要略》說(shuō)：“諸浮數(shù)脈，應(yīng)當(dāng)發(fā)熱．而反灑浙惡寒，若有痛處，當(dāng)發(fā)其癰?！庇终f(shuō)“腸癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調(diào)．時(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗出，復(fù)惡寒，其脈遲緊者。膿未成，可下之，當(dāng)有血；脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也，大黃牡丹皮湯主之?！庇终f(shuō)：“腸癰之為病，其身甲錯(cuò)，腹皮急，按之濡如腫狀，腹無(wú)積聚，身無(wú)熱，脈數(shù)，此為腸內(nèi)有癰膿，薏苡附子敗醬散主之?！笨梢?jiàn)癰膿之成，無(wú)熱難以腐化，有熱則脈數(shù)，遲早必見(jiàn)，結(jié)果才是證狀，診治之法了然。 數(shù)為火脈，乃傷肺金，凡肺病者．多以數(shù)脈為主，兼脈則可定屬實(shí)屬虛之性質(zhì)。如《金匱要略》說(shuō)：“脈數(shù)虛者，為肺痿；數(shù)實(shí)首，為肺癰?！庇终f(shuō)：“病咳逆，脈之何以知此為肺癰，當(dāng)有膿血，吐之則死，其脈何類(lèi)?師日：寸口脈微而數(shù)。微則為風(fēng)，數(shù)則為熱；微則汗出，數(shù)則惡寒。風(fēng)中于衛(wèi)，呼氣不入；熱過(guò)于榮，吸而不出。風(fēng)傷皮毛，熱傷血、肺，風(fēng)舍于肺，其人則咳，口干喘滿(mǎn)，咽燥不渴。時(shí)唾濁沫，時(shí)時(shí)振寒，熱之所過(guò)，血為之凝滯蓄結(jié)，癰膿吐如米粥，始萌可救，膿成則死?！标P(guān)于治法又說(shuō)：“咳而胸滿(mǎn)振寒，脈數(shù)，咽干，不渴。時(shí)出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之。” 數(shù)脈主熱，熱久小治．易傷全身血脈，甚至癰膿，所以怪病，其脈亦數(shù)。如《金匱要略》說(shuō)：“百合病者……其脈微數(shù)?！庇终f(shuō)：“狐惑病者脈數(shù)，無(wú)熱，微煩。默默但欲臥．汗出，初得之三四日，目赤如鳩眼，七八日目皆黑，若能食．膿已成也，赤豆當(dāng)歸散主之。” 凡人之脈，數(shù)久無(wú)有不患陰虧虛勞者。如《金匱要略》說(shuō)：“夫吐血，咳逆，上氣，其脈數(shù)而有熱，不得臥者死?！睆埦霸澜?jīng)驗(yàn)之談：“久數(shù)者，必虛損?！?nbsp; 凡診溫?zé)岵≈}法．初期浮數(shù)(在衛(wèi))；中期沉數(shù) (在氣、營(yíng))；末期細(xì)數(shù)(在血)。溫?zé)峒葹闊嵝爸畟?，所以脈必見(jiàn)數(shù)，初期病在表，抵抗力尚強(qiáng)，所見(jiàn)必浮數(shù)；中期正邪相持，已入于內(nèi)，所見(jiàn)是沉數(shù)；末期正虛邪盛。故所見(jiàn)是細(xì)數(shù)?？傊彩菬岵?，與數(shù)脈相關(guān)。 (2)緊脈 脈象：見(jiàn)于浮中沉三候。按之弦數(shù)而有力，左右彈指，前人形容此脈說(shuō)：如切緊繩。 主?。宏幮坝糸]，陽(yáng)氣抗邪。浮緊為傷寒，有頭痛、發(fā)熱、惡寒、咳嗽、鼻塞、身痛、不汗、不眠等表證；脈沉緊。為陰寒肆虐，陽(yáng)不敵陰，有脹滿(mǎn)、厥逆、嘔吐、瀉利、心脅疼痛、風(fēng)癇、痃癖等里證。 原理：寒邪外束，氣血達(dá)表抵抗寒邪，正邪搏斗，進(jìn)不能進(jìn)，退不能退，既向外不能伸展，只能向左右擺動(dòng)，故脈來(lái)弦數(shù)而自力．左右彈指，如切繩轉(zhuǎn)索之形狀。知其外者，其在內(nèi)之理亦相同。 應(yīng)用：寒邪侵膚之外感。如《傷寒論》說(shuō)：“太陽(yáng)病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛嘔逆．脈陰陽(yáng)俱緊者，名為傷寒。”又說(shuō)：“太陽(yáng)病，脈浮緊，無(wú)汗，發(fā)熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當(dāng)發(fā)其汗……麻黃湯主之。”說(shuō)明寒邪束表，脈來(lái)繃急之緊，毛孔閉塞，汗不能出，須辛溫解表之麻黃湯。 但是亡陽(yáng)之脈亦見(jiàn)陰陽(yáng)俱緊。如《傷寒論》說(shuō)： “病人脈陰陽(yáng)俱緊．反汗出者，亡陽(yáng)也，此屬少陰。法當(dāng)咽痛而復(fù)吐利?！笔紫纫媲灞砝?，太陽(yáng)病之脈陰陽(yáng)俱緊是浮部，少陰病之陰陽(yáng)俱緊是沉部?？傄躁幒⒘⒄?，要分表里。在表是絕對(duì)無(wú)汗，在里是陰寒盛，浮陽(yáng)外越而有汗。同樣陽(yáng)明病脈之浮緊與太陽(yáng)病不同。如《傷寒論》說(shuō)：“陽(yáng)明病，脈浮而緊者，必潮熱發(fā)作有時(shí)?！?yáng)明中風(fēng)，口苦咽干，腹?jié)M微喘，發(fā)熱惡寒．脈浮而緊，若下之則腹?jié)M小便難也。”此條則明為三陽(yáng)合病，而冠以陽(yáng)明中風(fēng)之名，下之不行，應(yīng)從少陽(yáng)論治。這說(shuō)明浮緊之脈必是表寒，但有時(shí)復(fù)雜，合有他經(jīng)之病證，不可不知。 太陽(yáng)病，脈浮緊為傷寒，應(yīng)發(fā)汗為正法，但反其道而行之，又怎么樣呢?《傷寒論》說(shuō)：“太陽(yáng)病。下之……脈緊者，必咽痛……脈沉緊者，必欲嘔……?！庇终f(shuō)：“脈浮而緊，而復(fù)下之，緊反人里，則作痞。按之自濡，但氣痞耳?！笨梢?jiàn)下之，關(guān)于緊脈不變，有三種轉(zhuǎn)歸：咽痛；必欲嘔；痞。治則各異。 濕熱之患，得脈緊是胃氣強(qiáng)而驅(qū)邪有力·病愈。《傷寒論》說(shuō)：“陽(yáng)明病，初欲食，小便反不利，大便自調(diào)，其人骨節(jié)疼，翕翕如有熱狀，奄然發(fā)狂，戢然汗出而解者，此水不勝谷氣，與汗共并，脈緊則愈?！?br data-filtered="filtered"> 當(dāng)用吐法驅(qū)邪者，《傷寒論》說(shuō)：“病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結(jié)在胸中，心下滿(mǎn)而煩，饑不能食者，病在胸中，當(dāng)須吐之，宜瓜蒂散?！?br data-filtered="filtered"> 宿食脈緊。如《金匱要略》說(shuō)：“脈緊如轉(zhuǎn)索無(wú)常者，有宿食也?！庇郑骸懊}緊，頭痛風(fēng)寒，腹中有宿食不化也?！庇郑骸捌涿}數(shù)而緊乃弦，狀如弓弦，按之不移，脈數(shù)弦者，當(dāng)下其寒?！比绾蜗缕浜?“脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯。” 風(fēng)痙欲癉。如《金匱要略》說(shuō)：“夫痙脈，按之緊如弦，直上下行?！庇终f(shuō)：“趺陽(yáng)脈緊而數(shù)，數(shù)則為熱，熱則消谷；緊則為寒，食即為滿(mǎn)。尺脈浮為傷腎，趺陽(yáng)脈緊為傷脾，風(fēng)寒相搏，食谷即眩，谷氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，陰被其寒，熱流膀胱，身體盡黃，名為谷癉?！本o為脾腎之寒，宜溫運(yùn)脾陽(yáng)以消陰寒，緊脈去則病愈。如《傷寒論》說(shuō)：“少陰病，脈緊，至七八日，自下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，為欲解也，雖煩下利，必自愈?！?br data-filtered="filtered">脈緊近于硬者，多是今之血管硬化證，主要是心腎之勞過(guò)度，養(yǎng)料補(bǔ)充不上，管內(nèi)類(lèi)脂與鈣質(zhì)沉著而來(lái)，宜滋水涵木養(yǎng)心為治。 (3)動(dòng)脈 脈象：獨(dú)見(jiàn)于寸部、關(guān)部、尺部。按之厥厥動(dòng)搖，滑數(shù)如珠。前人形容此脈日：其形如豆，無(wú)頭無(wú)尾。 主?。簹膺`和則脈動(dòng)。動(dòng)脈見(jiàn)于寸部，主驚悸、自汗；關(guān)部，主拘孿、疼痛、崩帶下血；尺部，遺精失血，虛火上炎。 原理：陽(yáng)不降，陰不升，陰陽(yáng)氣血搏斗在一起，脈則突然高起而“動(dòng)”。脈書(shū)多以動(dòng)脈獨(dú)見(jiàn)于關(guān)上立論．作者驗(yàn)之臨床，二部皆有，不獨(dú)在關(guān)。其動(dòng)之地點(diǎn)．必是虛處，如戰(zhàn)斗選擇之地點(diǎn)一樣。故動(dòng)在寸部，為心虛驚悸，肺虛自汗。動(dòng)在關(guān)部，肝虛拘攣，脾虛疼痛，肝不藏，脾不統(tǒng)，故崩帶下血。動(dòng)在尺部，腎水虧，命火亢，故主遺精失血，龍火上炎。作者之論不孤。如張仲景說(shuō)：“陽(yáng)動(dòng)則汗出，陰動(dòng)則發(fā)熱?！背蔁o(wú)已注： “陰陽(yáng)相搏而虛者動(dòng)，故陽(yáng)虛則陽(yáng)動(dòng)，陰虛則陰動(dòng)。以關(guān)前為陽(yáng)主汗出，關(guān)后為陰主發(fā)熱?！狈仟?dú)見(jiàn)于關(guān)上，可見(jiàn)以動(dòng)脈獨(dú)見(jiàn)于關(guān)上者，是一孔之見(jiàn)也。 應(yīng)用：驚恐則心胸跳動(dòng)，脈亦隨之動(dòng)起來(lái)。如《金匱要略》說(shuō)：“寸口脈動(dòng)而弱，動(dòng)即為驚，弱即為悸?！敝我园采穸ㄖ緸榉?。 動(dòng)亦主痛，乃陰陽(yáng)相搏．氣血不通之痛。如《傷寒論》說(shuō)：“太陽(yáng)病脈浮而動(dòng)數(shù)，浮則為風(fēng)；數(shù)則為熱；動(dòng)則為痛；數(shù)則為虛。頭痛發(fā)熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也?！鼻鍩峤獗硗ńj(luò)則愈。 亦見(jiàn)兩關(guān)脈動(dòng)，氣不上下，氣喘不臥者。如《名醫(yī)類(lèi)案·喘》說(shuō)：“丹溪治浦江吳輝妻，孕時(shí)足腫，七月初旬，產(chǎn)后二日洗浴即氣喘，但坐不臥者五個(gè)月．惡寒，得暖稍寬。兩關(guān)脈動(dòng)，尺寸皆虛無(wú)，百藥不效。朱以牡丹皮、桃仁、桂枝、茯苓、干姜、枳實(shí)、厚樸、 桑皮、紫蘇、五味、瓜萎實(shí)煎湯服之，一服即寬，三服得臥，其病如失。蓋作污血感寒治之也。” (1)促脈 脈象：見(jiàn)于浮中沉三候。按之?dāng)?shù)疾，時(shí)而一止，復(fù)來(lái)有力。前人形容此脈說(shuō)：如趨而蹶。 主?。宏?yáng)邪內(nèi)陷，里邪外出，血瘀發(fā)狂，痰食凝滯，暴怒氣逆。證見(jiàn)胸滿(mǎn)、下利、厥逆等。 原理：陰虛則脈數(shù)，陰虛而炎上則脈疾，血?dú)馔ㄐ杏鲎枇t一止。如人急行，道遇石塊阻腳，跌跤后，爬起來(lái)又急行一樣。傷寒表未解，陽(yáng)邪乘虛內(nèi)陷，正氣抗邪，邪正交戰(zhàn)，亦見(jiàn)促脈。里邪欲解，從太陰、少陰、厥陰，將轉(zhuǎn)陽(yáng)明外出者，亦多見(jiàn)此脈。其他如瘀血痰食氣內(nèi)阻或外壓脈道，亦見(jiàn)此脈。暴怒傷肝，血?dú)庖粫r(shí)凝結(jié)，邪氣上沖，此脈呈形。因此脈多由火極陰虧造成，所以其證多兼胸滿(mǎn)、下利、厥逆者，則屬虛寒。 應(yīng)用：外感病雖誤下傷正，但正氣尚有抗邪之力，其脈則促。如《傷寒論》說(shuō)：“太陽(yáng)病，下之后，脈促胸滿(mǎn)者，桂枝去芍藥湯主之。”又說(shuō)：“太陽(yáng)?。鹬ψC，醫(yī)反下之，利遂不止；脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。”又說(shuō)：“太陽(yáng)病，下之，其脈促，不結(jié)胸者。此為欲解也。”具體|兌明．促脈是邪正交鋒，正氣尚旺之脈象。 但是亦有屬陰寒之一面。如《傷寒論》說(shuō)：“傷寒脈促，手足厥逆可灸之?！贝藢儇赎幉∷?jiàn)之促脈，所以手足厥逆，非灸非溫不可。如李中枳診“燕都王湛六兄。以脾泄求治，神疲色瘁，診得促脈，或十四五至得一止，或十七八爭(zhēng)得一止，余謂其原醫(yī)者目：法在不治，而醫(yī)者爭(zhēng)之曰：此非代脈．不過(guò)促耳，何先生之輕命耶?余曰：是真元敗壞，陰陽(yáng)交窮，而促脈呈形。與稽留凝泣而見(jiàn)促者，不相侔也!醫(yī)者唯唯，居一月而果歿?！贝吮卮俣鵁o(wú)力，心臟虛損，不能壓血外出即心房纖維性顫動(dòng)所致，所以李氏診斷必死無(wú)疑。 |
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來(lái)自： 杏林博覽 > 《中醫(yī)脈診》
