陳志強教授是廣東省名中醫(yī)，廣州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師，從醫(yī)30余載，專于泌尿男科疾病診治研究。陳教授倡導(dǎo)構(gòu)建“辨病論治與辨證論治相結(jié)合，整體辨證、局部辨證和微觀辨證相結(jié)合”的現(xiàn)代中醫(yī)辨證體系。慢性前列腺炎是男性常見病及難治病，在該理論體系指導(dǎo)下，運用“溫、通、清、化”四法治療慢性前列腺炎，療效顯著，現(xiàn)介紹如下。

1.采用現(xiàn)代中醫(yī)辨證體系論治慢性前列腺炎

1.1辨病與辨證相結(jié)合

陳志強教授認為治療慢性前列腺炎一般以“病”為切入點進行辨證論治。在具體辨治過程中，根據(jù)疾病的不同階段、病情的輕重程度進行辨證論治，才能制定切合實際的診療策略。因為建立于四診基礎(chǔ)上的辨證論治，是中醫(yī)學的基石與特色，而單純的辨病論治，難以形成最佳的個體化治療方案，難以發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)治法的優(yōu)勢。辨病論治是現(xiàn)代中醫(yī)辨證論治體系的重要方面，必須與辨證論治相結(jié)合，才能達到最佳的臨床療效，保持與發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢與特色。目前，現(xiàn)代醫(yī)學對慢性前列腺炎的診斷主要根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）1995年制定的分類方法。盡管前列腺液中白細胞的多少與癥狀的輕重不成正比，但作為慢性前列腺炎分類診斷的基礎(chǔ)，仍需行前列腺液相關(guān)檢查，這是辨病的基礎(chǔ)。按NIH分類方法確定前列腺炎的西醫(yī)具體分型后，亦即“辨病”之后，再與中醫(yī)四診合參，辨證施治，采用中醫(yī)內(nèi)外療法治療慢性前列腺炎。辨病論治有利于認識前列腺炎的性質(zhì)與預(yù)后，解決中醫(yī)學對于“精濁病”的模糊認識，符合循證醫(yī)學和臨床科研的要求，利于中醫(yī)藥走向世界。同時辨病論治應(yīng)根據(jù)病情實行階段論治，與辨證論治相結(jié)合，這樣方能最大限度地發(fā)揮中醫(yī)藥的作用。

1.2整體辨證、局部辨證與微觀辨證相結(jié)合

陳志強教授認為慢性前列腺炎的治療思路應(yīng)進一步拓展。慢性前列腺炎的腺體局部質(zhì)地隨著病情的變化有一個演變過程，除根據(jù)望、聞、問、切四診資料進行整體辨證外，還應(yīng)加強對前列腺指診進行局部辨證，以及根據(jù)實驗室檢查、影像學等進行微觀辨證。例如，慢性前列腺炎濕熱下注證指診可觸及腺體飽滿，局部溫度較高，按摩時大量粘稠前列腺液流出，按后腺體松弛，IIIa型前列腺炎前列腺液鏡檢可見較多白細胞，IIIb型前列腺炎則極少白細胞；其B超可見前列腺體積增大，回聲欠均勻。慢性前列腺炎氣滯血瘀證可觸及前列腺質(zhì)地變硬或結(jié)節(jié)，有較明顯壓痛，前列腺液體較少，鏡下可見紅細胞；其B超提示前列腺體積正?；蚱。|(zhì)地欠均勻，回聲增強，可見鈣化斑。慢性前列腺炎虛證可見卵磷脂小體減少或前列腺按摩后局部癥狀加重，例如會陰墜脹等；其B超可見殘余尿增多。不同證型可有不同的指診及物理檢查征象。在整體辨證基礎(chǔ)上靈活運用局部辨證，能抓住動態(tài)變化中的相對靜止表現(xiàn)，指導(dǎo)臨床施治。臨床上通過采集病灶局部信息以及理化檢查來確定慢性前列腺炎的中醫(yī)證型，無疑對本病辨證的規(guī)范化和標準化提供了量化指標。

2.“溫、通、清、化”法治療慢性前列腺炎

陳志強教授認為慢性前列腺炎常見病機主要有濕、熱、瘀、虛四端，然臨床癥候卻常相互兼挾，復(fù)雜多變。論其發(fā)病，初期往往以濕熱為主，日久纏綿不愈時多表現(xiàn)為瘀血阻滯之象，病久則損耗腎氣，可致“腎虛則小便數(shù)，膀胱熱則水下澀”之虛實夾雜證型。蓋因其位居下焦，與水濕運化關(guān)系密切，發(fā)病每與濕邪有關(guān)。濕性粘膩，易阻遏氣機，郁而化熱，故以濕熱更為多見。嶺南諸地，氣候潮濕，該病多以濕邪為患，易傷陽氣且滋生他患，致病機虛實兼雜、復(fù)雜多變，病程纏綿反復(fù)，故辨證當“謹候氣宜，無失病機”（《素問·至真要大論》）。針對前列腺炎的證型特點，陳志強教授按照辨病、辨證相結(jié)合，整體辨證、局部辨證與微觀辨證相結(jié)合的原則，治以“溫、通、清、化”四法，即溫陽以化氣，通下以利水，清熱以燥濕，化濁以分清。

2.1溫———溫陽以化氣

溫法的具體臨床應(yīng)用以溫補腎陽，化氣利水為主。腎主水，若腎的主水功能失調(diào)，氣化失職，開闔失度，就會導(dǎo)致水液代謝障礙。氣化失常，關(guān)門不利，闔多開少，則可引起尿少、尿稠濁，甚至小便不利或癃閉；若開多闔少，又可見尿頻、尿不盡、遺尿、小便不禁等癥。故治療當溫陽化氣利水，陳教授常用腎氣丸、五苓散及苓桂術(shù)甘湯化裁。

2.2通———通下以利水，通絡(luò)以止痛

通法的具體臨床應(yīng)用為行氣活血、通絡(luò)止痛，或活血散結(jié)、通利水道。在活血祛瘀的同時，亦往往兼用清熱化濕之品。陳志強教授認為氣滯血瘀貫穿慢性前列腺炎始終。濕熱長期不得清利，相火久遏不泄，精道氣血瘀滯；或情志不調(diào)，喜怒不時，肝失疏泄，氣血流行不暢，脈經(jīng)受阻，使氣血凝滯；或感受寒濕之邪，厥陰之絡(luò)受損，氣滯血瘀，運行不暢。臨床可表現(xiàn)為排尿欠暢，會陰、少腹、腹股溝、睪丸及腰骶等處脹痛不適，指診可見前列腺質(zhì)地較硬。本法對于以疼痛為主癥的IIIb型慢性前列腺炎療效尤為明顯。常用金鈴子散、失笑散、四妙湯及自擬“前列通瘀方”（延胡索、川楝子、五靈脂、蒲黃、絲瓜絡(luò)、地龍干、川牛膝、蒲公英、荔枝核、生地黃、淡竹葉、甘草）加減。

2.3清———清熱以燥濕

清法的具體臨床應(yīng)用為清熱燥濕為主，同時根據(jù)具體辨證可細分為清心火、清肝熱、清下焦熱、清胃濕等。本病初發(fā)時多見于青壯年，正當身體旺盛之際，一時過勞、邪毒外侵，或正氣受損，以致邪結(jié)于里，總以實證居多。下焦為水道出口所在，又系腎與膀胱所主，水濕運化可從二便反映，臨床常見小便黃濁，尿道灼熱澀痛，或有滴白等，便是濕熱留戀之癥。若僅是白濁或尿黃，是濕重于熱；若兼見尿道灼熱澀痛，口干舌紅苔薄或黃，則為熱重于濕、心火移熱小腸之征。故同樣辨為濕熱的慢性前列腺炎，卻有不同的清濕熱之法。上焦有熱，心火下移小腸所致，用清心降火之導(dǎo)赤散加梔子、澤瀉等；若見濕熱并重，宜用甘露消毒丹加減；若兼見心煩易怒，舌紅苔黃，脈弦數(shù)等，則為肝經(jīng)濕熱，宜以龍膽瀉肝湯加減治療；若見尿濁或時時尿道口溢液，癢澀不適，舌苔膩黃，為下焦?jié)駸崽N結(jié)，可選四妙散或萆薢分清飲加減；若僅為小便滴白，并無其他所見，舌淡紅，苔白薄或膩，此系胃濕下流，宜用燥濕化濁之二陳湯加萆薢、丹參等治療。

2.4化———化濁以分清

化法的具體臨床應(yīng)用為清泄?jié)駶?，泌清別濁。陳教授善于繼承傳統(tǒng)中醫(yī)的理論，又結(jié)合嶺南氣候及用藥習慣，創(chuàng)“腎虛膀胱熱方”（益智仁、黃柏、蒲公英、烏藥、絲瓜絡(luò)、金櫻子、王不留行、淮山、桑寄生、甘草、牡蠣、芡實）及“胃濕下流方”（陳皮、半夏、茯苓、丹參、白花蛇舌草、黃柏、川萆、菟絲子、甘草、懷牛膝、車前草、蘆根）。以上處方用藥的文獻依據(jù)為《諸病源候論》：“諸淋者，由腎虛膀胱熱故也，膀胱，津液之府，熱則津液內(nèi)溢而流于睪，水道不通，水不上不下，停積于胞，腎虛則小便數(shù)，膀胱熱則水下澀”，以及《醫(yī)學心悟》的“濁之因有二種，一由腎虛敗精流注；一由濕熱滲入膀胱。腎氣虛，補腎之中必兼利水，蓋腎經(jīng)有二竅，溺竅開則精竅閉也。濕熱者，導(dǎo)濕之中必兼理脾，蓋土旺則能勝濕，且土堅凝則水自澄清也”。結(jié)合嶺南的地域特點，陳教授的用藥加減如下：小便澀痛明顯者加入木香、沉香等既能行氣止痛，又能助以濕化；尿痛久治不愈者，為有瘀，加入王不留行、澤蘭等活血之品，常有去沉疴之奇效；小便不暢者，可酌加金錢草、滑石等，增強利水通淋之力；引經(jīng)藥方面，牛膝除活血益腎之效外，尚能引藥下行，直達病所，為精室常用引經(jīng)用藥。

3.醫(yī)案舉例

患者劉某，男，30歲，2012年6月6日來本院就診。癥見恥骨疼痛不適7年余，伴尿頻，夜尿1～2次，陰囊冷，大便溏。有結(jié)腸炎病史。曾在吉林省撫松某醫(yī)院診療，診斷為慢性前列腺炎，微生物檢查提示支原體感染，靜滴抗生素治療，效果欠佳，遂來就診。查體：前列腺大小約4．0cm×3．5cm，質(zhì)韌，表面欠光滑，邊界清楚，中央溝存，未捫及結(jié)節(jié)，無壓痛，指套無血跡。舌尖紅，舌苔黃微膩，脈弦細。前列腺液常規(guī)檢查，高倍鏡下示：卵磷脂小體（＋），白細胞（＋＋＋＋）。一般細菌培養(yǎng)、支原體培養(yǎng)及衣原體檢查均陰性。B超提示前列腺稍大，回聲欠均勻。西醫(yī)診斷：慢性非細菌性前列腺炎；中醫(yī)診斷：精濁?。駸狃鲎?，脾腎不足）。治以清熱化濕，活血行瘀，散結(jié)止痛。中藥處方以陳氏前列通瘀方加減：蒲黃10g，五靈脂10g，延胡索15g，川楝子10g，絲瓜絡(luò)10g，荔枝核15g，淡竹葉5g，生地黃15g，地龍10g，蒲公英15g，川牛膝15g，甘草5g，烏藥10g，吳茱萸5g，干姜5g。每日1劑，水煎服，分兩次服用。共7劑。

二診（2012年6月13日），訴服上藥7劑后，恥骨疼痛不適消失，陰囊冷減輕，大便溏緩解。尿頻仍有，夜尿1次。加益智仁10g及桑螵蛸10g，再進7劑。

三診（2012年6月20日），已無明顯尿頻，余癥均明顯改善。繼續(xù)守方治療，1個月后癥狀基本消失。復(fù)查前列腺液常規(guī)檢查，結(jié)果示正常。囑其清淡飲食，禁煙、酒、辛辣之品和碳酸飲料、咖啡，禁熬夜及久坐。隨訪3個月未見復(fù)發(fā)。

按：患者病史較長，遷延反復(fù)，從臨床決策而言，不急于用藥治療，而是根據(jù)辨病與辨證結(jié)合，整體、局部及微觀辨證結(jié)合。通過必要的檢查，排除其他疾病后，辨證為精濁（慢性非細菌性前列腺炎）：屬濕熱瘀阻、脾腎不足證。由于是無菌性前列腺炎，故治療無需西藥治療，單純使用中醫(yī)藥辨證論治。前列通瘀方是失笑散、金鈴子散、導(dǎo)赤散組合加減成方。有清熱化濕，活血行瘀，散結(jié)止痛之功。精濁生于濕，常與熱結(jié)，病勢纏綿，久而化瘀。陳教授糅合三方，去木通之霸道，改予地龍干走水道，以其形能伸縮通絡(luò)，專刮尿道海綿體之瘀。另加牛膝引藥下行，直達病所，絲瓜絡(luò)活血通絡(luò)，荔枝核行氣止痛，蒲公英清熱通淋。此外，地龍和絲瓜絡(luò)尚有祛風之效。本方除了對濕熱瘀阻型前列腺炎有較好療效外，對于西醫(yī)病原體（細菌、支原體及衣原體等）感染后尿道綜合征亦有獨到功效。本例患者尚有陰囊冷，夜尿頻，大便溏等脾腎陽虛癥狀，故用藥時采用溫通清化法，靈活合用縮泉丸加減，取得較好效果。

陳志強教授治學嚴謹，在繼承傳統(tǒng)中醫(yī)學的同時發(fā)展現(xiàn)代中醫(yī)學，不斷完善中醫(yī)辨證論治體系。慢性前列腺炎診治采用整體辨證、局部辨證和微觀辨證相結(jié)合，運用“溫、通、清、化”四法靈活辨治，這對提高慢性前列腺炎的臨床療效具有明確的指導(dǎo)意義。

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第 819 期

作者 / 1秦國政 1張富剛 2董保福

1云南省中醫(yī)醫(yī)院 云南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院

2云南省曲靖市婦幼醫(yī)院男科

編輯 / 段瑞 ⊙ 校對 / 許奇

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慢性前列腺炎是男科最為常見的疾病，主要表現(xiàn)以會陰及/或小腹脹痛、排尿不適、尿道灼熱?，F(xiàn)代中醫(yī)對該病的發(fā)病學認識，以濕熱論、甀血論、甀濁阻滯論、腎虛論、肝郁論等為主要代表。但一般認為，腎虛（本）、濕熱（標）、甀滯（變）是其3個基本病理環(huán)節(jié)，其特點是發(fā)病緩慢、病情頑固、反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈，多分為濕熱證、氣滯血甀證和腎虛證（含腎陰虛，腎陽虛）進行論治。筆者在20多年的男科臨床實踐中，以瘡瘍理論為基礎(chǔ)指導(dǎo)論治慢性前列腺炎收到比較滿意的臨床療效，現(xiàn)僅作簡要介紹。

理論基礎(chǔ)

用中醫(yī)瘡瘍理論指導(dǎo)慢性前列腺炎論治，基于中醫(yī)學和西醫(yī)學對慢性前列腺炎與瘡瘍在中西醫(yī)發(fā)病學、西醫(yī)病理學和病癥表現(xiàn)等方面的相似性。

1.  慢性前列腺炎與瘡瘍的中醫(yī)病因病機相似  中醫(yī)認為，慢性前列腺炎的病因包括外感和內(nèi)傷兩個方面。外感六淫侵襲人體，入里化熱，灼傷脈絡(luò)，可使前列腺經(jīng)脈阻塞；外來傷害（如導(dǎo)尿術(shù)、尿道損傷、久騎單車等），特殊之毒（如葡萄球菌、鏈球菌等通過血行播散和淋巴傳播至前列腺部、性傳播疾病的致病菌通過尿道逆行感染等）均可致病。五志過極，氣郁不疏，精室郁滯；房事失度，敗精甀阻，精室不暢；過食肥甘炙煿、醇酒厚味，積濕生熱，下注精室，均可誘發(fā)慢性前列腺炎。其基本病理變化為：熱郁精室，敗精甀阻，熱勝肉腐，肉腐化膿。瘡瘍致病因素包括外感（六淫邪毒、特殊之毒和外來傷害）和內(nèi)傷（情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、房勞損傷）兩大類，且更強調(diào)“熱毒”、“火毒”的致病作用，其病機為濕熱壅滯，血脈甀阻，氣血不通，郁而化熱，熱勝肉腐，肉腐化膿?？梢?，二者的病機均有氣血甀阻、壅滯不通、化熱成膿的相似性。

2.  慢性前列腺炎與瘡瘍的西醫(yī)病因病機相似  西醫(yī)認為，慢性前列腺炎是指前列腺腺體在各種致病因素下引起的炎癥性病變。其病因主要有充血（前列腺充血是主要原因）、尿液逆流（常與結(jié)石有關(guān)）、應(yīng)激性反應(yīng)（與久坐、長期騎車及前尿道炎癥有關(guān)）、感染（如上呼吸道感染、尿路感染、直腸炎癥等）等。其中，前三者又為感染創(chuàng)造了條件，當致病菌入侵腺體后，即可發(fā)生炎性反應(yīng)。瘡瘍（體表的各種化膿性感染）是指各種致病因素侵襲人體后引起的體表化膿性疾患。當致病菌入侵體表組織后，可引起血管反應(yīng)、血管通透性增高、大量白細胞游出積聚病原微生物周圍，從而導(dǎo)致炎癥反應(yīng)?？梢?，不僅兩者的發(fā)病因素相似，且炎癥反應(yīng)所致的引流不暢和局部微循環(huán)障礙等發(fā)病機制也相似。

3.  慢性前列腺炎與瘡瘍的局部病理改變相似  西醫(yī)學認為，慢性前列腺炎是以前列腺實質(zhì)感染、充血、腫脹、炎癥細胞浸潤、腺上皮壞死、甚至小膿腫形成為主要病理改變的疾病。這與瘡瘍的病理表現(xiàn)極為相似?，F(xiàn)代研究表明，慢性前列腺炎初期，前列腺腺體充血、腺泡周圍炎性反應(yīng)，伴單核細胞及淋巴細胞浸潤。腺泡及腺管的炎癥反應(yīng)可使腺管梗阻，分泌物郁積，引流不暢，直腸指檢時前列腺腫脹、壓痛，前列腺液黃稠、白細胞較多。這與瘡瘍壅腫期、成膿期邪毒熾盛，濕熱蘊結(jié)，邪毒濕濁郁結(jié)不散，營衛(wèi)不和，氣血甀阻，壅滯不通，化熱成膿，局部表現(xiàn)為熱、腫、痛、流膿等癥狀相符合。慢性前列腺炎后期，病理表現(xiàn)為腺體大部分纖維化、腺泡皺縮，腺管狹窄，炎癥細胞浸潤。直腸指檢時因腺泡皺縮、纖維化而易見前列腺腺體平陷縮小、質(zhì)軟，因腺體纖維化、分泌液體減少而見前列腺液質(zhì)稀量少，不易取出，卵磷脂小體顯著減少。這與瘡瘍后期余毒未盡、正氣已傷導(dǎo)致的膿水稀少、肉芽灰白不實、瘡口久不收斂等相似。

4.  慢性前列腺炎與瘡瘍的病癥表現(xiàn)相似  中醫(yī)的瘡瘍有外癰與內(nèi)癰（如腸癰、肺癰等）之分，體表化膿性疾患屬于瘡瘍中的外癰，慢性前列腺炎當屬于瘡瘍中的內(nèi)癰，二者均可歸屬于瘡瘍之范疇，在病的歸屬上相似。從病癥的各階段表現(xiàn)看，瘡瘍與慢性前列腺炎初期都以腫（脹）痛為主，表現(xiàn)為氣不通則腫，血不行則痛的氣血甀滯癥狀，瘡瘍表現(xiàn)為皮膚腫痛，慢性前列腺炎表現(xiàn)為腺體腫脹疼痛、觸痛；中期都以膿性分泌物增多、腫痛減輕為主，瘡瘍表現(xiàn)為膿腫自潰、膿毒外泄，慢性前列腺炎表現(xiàn)為腺體脹痛不明顯、小便滴白、前列腺按摩液中有較多白細胞和膿細胞；后期都以膿液稀少、正氣虛損為主，瘡瘍表現(xiàn)為膿液稀少、久不收口，前列腺炎表現(xiàn)為腺體縮小、質(zhì)軟或平陷、無痛、前列腺液質(zhì)稀量少且不易取出。

辨治思路

1.  立論瘡瘍，辨病治療  

以瘡瘍理論指導(dǎo)慢性前列腺炎的論治，必須緊緊抓住慢性前列腺炎與瘡瘍在發(fā)病學上有相似的基本病理變化這一點不放，即從中醫(yī)醫(yī)理方面分析，二者的基本病理變化有氣血甀阻、壅滯不通、化熱成膿的相似性。因此，慢性前列腺炎從瘡瘍論治的辨病治療原則應(yīng)為清熱通利、消癰托毒。

2.  綜合辨證，分期論治  

由于慢性前列腺炎的病理變化發(fā)展到不同階段可出現(xiàn)不同的癥狀表現(xiàn)，且其癥狀繁雜而無特異性，因此需綜合辨證、分期論治。臨床上一般根據(jù)患者病程長短、癥狀輕重、體征、前列腺液常規(guī)檢查等情況，可將慢性前列腺炎按瘡瘍初、中、后“三 期 ”辨 治，也可將其分為急性發(fā)作期和慢性發(fā)作期“兩期”辨治。

3.  整合“三法”，重在“消、托”  

從瘡瘍論治慢性前列腺炎，既要將論治瘡瘍的“消、托、補”內(nèi)治三法有機結(jié)合應(yīng)用于治療的全過程，又要根據(jù)疾病的不同發(fā)展階段和不同證候有所側(cè)重“三法”。在發(fā)病初期或慢性前列腺急性發(fā)作期時，多熱毒熾盛，應(yīng)以“消”法為主，兼用“托”法；在發(fā)病中期或慢性發(fā)作期甀濁互結(jié)時，應(yīng)以“托”法為主，兼用“消”法；在發(fā)病后期或慢性發(fā)作期余邪未盡、正氣已傷時，應(yīng)以“ 補 ”法 為 主 ，兼用“托”法或“消”法，但應(yīng)注意補不宜過，以免余邪難除，病久難愈。

4.  重視局部，兼顧整體  

從瘡瘍論治慢性前列腺炎，既要強調(diào)整體，又要更加重視局部，在整體辨治的基礎(chǔ)上，根據(jù)局部病癥情況加減用藥。如患者熱毒癥狀明顯時，加炒皂刺、敗醬草、紅藤、連翹、金錢草、石菖蒲、馬鞭草等；會陰部、腰骶部、雙側(cè)腹股溝、睪丸部反復(fù)疼痛不適，加威靈仙、白芍、丹參等；陰囊潮濕癥狀較重時，加荷葉、佩蘭等；腰痛明顯，加杜仲、續(xù)斷；大便稀溏，加炒麥芽、焦神曲等；精道不適，加石菖蒲、路路通等。

5.  重視微觀，兼顧宏觀  

從瘡瘍論治慢性前列腺炎，還應(yīng)重視宏觀辨證與微觀辨證的有機結(jié)合。既要強調(diào)宏觀辨證，又要重視微觀辨證。在宏觀辨證論治的基礎(chǔ)上，根據(jù)微觀辨證的情況加減用藥。如前列腺液中白細胞明顯增多時，加炒皂刺、敗醬草、紅藤、連翹，前列腺液或尿中紅細胞增多時，加小薊、大薊、生蒲黃等，前列腺液中卵磷脂少時，加菟絲子、蛇床子等。

6.  衷中參西，增強療效  

慢性前列腺炎是世界衛(wèi)生組織公布的難治性疾病之一，不論單純的中醫(yī)或西醫(yī)還是藥物治療或非藥物治療，治療效果都不令人滿意。臨床上若取衷中參西之法，中西兩法取長補短，有機結(jié)合，可提高療效。如對于炎癥反應(yīng)明顯或前列腺液中白細胞明顯增多時，在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上，配合應(yīng)用抗生素類藥物，筆者常用磺胺類或喹諾酮類藥物配伍抗厭氧類藥物。

常用方藥

1.  常用古方  

臨床常用古方有五味消毒飲、枸橘湯、柴胡勝濕湯。五味消毒飲出自《醫(yī)宗金鑒·外科心法要決》，功效清熱、解毒、消腫，系治疔瘡腫毒的有效名方。在慢性前列腺炎炎癥明顯期（前列腺液每視野白細胞≥30個）、熱毒熾盛者，投以此方化裁，效果尤佳。枸橘湯出自《外科證治全生集》，功效疏肝行氣、化甀清熱，系治子癰有效專方。慢性前列腺炎癥狀與子癰尤其是滿性子癰表現(xiàn)相似，故借用此方治療慢性前列腺炎。柴胡勝濕湯出自《蘭室秘藏》，功效清肝化濕，主治外腎冷涼、兩髀陰冷、陰痿及陰囊濕癢燥氣。慢性前列腺炎下焦?jié)駸崦黠@見陰囊潮濕者，合用此方化裁，往往收效明顯。

2.  常用驗方  

臨床常用驗方有秦氏四妙散、前列腺消毒方、前列腺托毒方、前列腺扶正方、通精活血湯。秦氏四妙散由生黃芪30g，金銀花和玄參各10g，生甘草6g組成，是根據(jù)《外科說約》四妙湯和《驗方新編》四妙勇安湯化裁而來。四妙湯由黃芪、當歸、金銀花、甘草組成，具有消毒托里、益氣和血之功，用于正虛而毒不透達的瘡瘍，無論老幼、陰陽、腫潰均可；四妙勇安湯由金銀花、當歸、玄參、甘草組成，功用清熱解毒、活血滋陰，主治脫疽，無論潰爛或紅腫熱痛均可，對熱毒內(nèi)蘊、血行不暢所致脫疽效果尤佳。慢性前列腺炎初期多為實證，虛證較少，因此重用《外科說約》四妙湯之黃芪托毒生肌為君，金銀花清熱解毒為臣，去補血化甀之當歸易之以四妙勇安湯中玄參滋陰清熱、瀉火解毒為佐，生甘草解毒、調(diào)和諸藥為使。諸藥共奏清熱解毒、消毒托里之功，只要前列腺液中白細胞超過正常的慢性前列腺炎均以此方為主治療。

前列腺消毒方以五味消毒飲為基礎(chǔ)化裁，由生黃芪、玄參、連翹各30g，金銀花、紫花地丁、蒲公英、野菊花、炒皂角刺、紅藤、敗醬草、金錢草各10g組成，功效清熱解毒、消腫散結(jié)。適用于慢性前列腺炎初期熱毒蘊結(jié)、前列腺液鏡檢每視野白細胞≥30個者。

前列腺托毒方以《外科正宗》透膿散為基礎(chǔ)化裁，由生黃芪30g，炙黃芪、連翹、白芷各20g，川芎、穿山甲粉、炒皂角刺、陳皮、當歸、川楝子、枸橘各10g組成，功效理氣活血、透膿托毒。適用于慢性前列腺炎中期屬虛實夾雜、前列腺液鏡檢每視野白細胞在10-30個者。

前列腺扶正方以《外科正宗》托里消毒散為基礎(chǔ)化裁，由生黃芪、白芍各30g，黨參、白芷、茯苓各20g，川芎、醋柴胡、當歸、白術(shù)、炒皂角刺、麥冬、炙遠志各10g組成，功效扶正安神，清托余毒。適用于慢性前列腺炎后期屬正虛邪戀、前列腺液鏡檢每視野白細胞≤10個者。

通精活血湯系當代中醫(yī)經(jīng)驗方，由當歸、益母草、牛膝、雞血藤、制首烏、狗脊組成，功效通精活血，借用該方化裁治療慢性前列腺炎后期屬精室甀阻、肝腎虧損者。

3.  常用中藥  

從瘡瘍論治慢性前列腺炎的常用中藥，除上述方劑中使用藥物外，常用加減藥物還有瘡瘍用藥炒皂刺、敗醬草、紅藤、連翹，緩急藥物威靈仙、白芍、桂枝，健脾藥物炒麥芽、神曲，活血養(yǎng)血藥物丹參、雞血藤，利尿藥物石韋、金錢草，開利精竅藥物石菖蒲、路路通，清利濕熱藥物荷葉、馬鞭草，補腎縮尿藥物續(xù)斷、五加皮，寧心安神藥物遠志、酸棗仁等等。

辨治方法

1. “三期”辨治法  

臨床中可相對分初、中、后3期辨治。若指檢前列腺體腫大、飽滿隆起、質(zhì)硬、觸痛明顯，前列腺液黃稠、鏡檢每視野白細胞≥30個；癥見小腹、睪丸、會陰部脹痛不舒和大便時尿道口滴白、尿頻、尿急、尿痛或尿道灼熱、口干口苦、舌紅苔黃膩、脈弦滑數(shù)者，此系邪毒蘊結(jié)之證，按初期辨治。治以消散邪毒、疏通經(jīng)絡(luò)，方用前列腺消毒方加減。

若指檢前列腺大小正?；蛴薪Y(jié)節(jié)、觸痛不明顯，前列腺液鏡檢每視野白細胞>10個或<30個；癥見疲倦乏力、性欲減退、小腹及會陰時脹痛、大便時尿道口滴白、排尿不適或滴瀝、偶有輕微尿頻或尿急或尿痛、舌淡紅、苔白或薄黃、脈沉緩者，此系虛實夾雜之證，按中期辨治。治以理氣活血、透膿托毒，方用前列腺托毒方加減。

若指檢前列腺形態(tài)大小正?；蚱较菘s小、質(zhì)軟無壓痛、前列腺液不易取出、鏡前列腺液檢卵磷脂小體顯著減少或消失及白細胞多接近正常；癥見腰酸乏力、萎靡不振、陽事不興、勃起不堅、尿余瀝、排尿無力、尿線細、舌淡胖、苔薄白、脈細或弱者，此系正虛邪戀之證，按后期辨治。治以扶正安神、清托余毒，方用前列腺扶正方加減。

2.“兩期”辨治法  

臨床中還可相對分急性發(fā)作期、慢性發(fā)作期辨治。若前列腺液鏡檢每視野白細胞≥30個，癥見尿頻、尿急、尿痛、尿黃赤，排尿困難，會陰部、肛門墜脹疼痛，全身酸痛、乏力，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)，此系濕熱甀毒壅阻腺竅精室，按急性發(fā)作期辨治。治以清熱利濕、消癰排毒，方用秦氏四妙散合五味消毒飲（生黃芪30g，玄參20g，蒲公英15g，金銀花、野菊花、紫背天葵、紫花地丁各10g）加皂角刺、連翹、蚤休、紅藤、敗醬草、石菖蒲、馬鞭草等；陰囊潮熱等下焦?jié)駸崦黠@者，再合柴胡勝濕湯化裁。

若前列腺液鏡檢每視野白細胞正常或偏多、卵磷脂小體減少或正常，臨床表現(xiàn)以疼痛為主，或兼夾下焦?jié)駸?，或兼夾下焦寒濕，舌淡紅，苔白或薄黃，脈細弱或細弦，多屬虛實夾雜或虛證，以甀濁壅阻腺竅精室為主，按慢性發(fā)作期辨治。

前列腺液鏡檢每視野白細胞>10個或<30個者，癥狀以會陰、生殖系疼痛為主，或尿頻、尿急、尿不盡感，治以清熱泄?jié)?、消癰止痛，方用秦氏四妙散合枸橘湯（生黃芪30g，玄參、枸橘各20g，金銀花、青皮、秦艽、防風、澤瀉各10g，炒川楝子、赤芍各15g）加皂角刺、敗醬草、連翹、郁金、穿山甲、威靈仙、白芍、石菖蒲等。

前列腺液鏡檢白細胞正常、卵磷脂小體減少，癥狀以會陰、生殖系疼痛為主，治以消癰止痛、通精活血，方用枸橘湯合通精活血湯（枸橘20g，炒川楝子、制何首烏、赤芍、川牛膝各15g，青皮、秦艽、防風、澤瀉、當歸、益母草、狗脊各10g，雞血藤30g，血竭6g）加威靈仙、白芍、郁金、穿山甲、菟絲子等。

前列腺液鏡檢白細胞、卵磷脂小體均正常，兼見陰囊潮熱、尿道灼熱等下焦?jié)駸嵴?，治以消癰散結(jié)、滲濕止痛，方用枸橘湯合柴胡勝濕湯（枸橘20g，炒川楝子、赤芍各15g，秦艽、青皮、防風、澤瀉、醋柴胡、茯苓、防己、羌活、炒黃柏、荷葉頂、當歸、炙升麻各10g）加穿山甲、石菖蒲、益母草、威靈仙、白芍、地龍等。

前列腺液鏡檢白細胞、卵磷脂小體均正常，兼見陰囊濕冷、小腹冷痛等下焦寒濕者，治以消癰散寒、通脈止痛，方用枸橘湯合當歸四逆湯（枸橘20g，炒川楝子、赤芍各15g，秦艽、青皮、防風、澤瀉、當歸、桂枝、通草、大棗各10g，白芍30g，細辛3g，甘草6g）加穿山甲、蜈蚣、威靈仙、獨活等。

注意事項

1.  注意顧護患者脾胃  

由于治療慢性前列腺炎要取得較好療效一般均需要較長時間，且治療該病的藥物多有傷脾礙胃之虞，故應(yīng)用時宜注意顧護脾胃，在用藥時，宜加太子參、白術(shù)、山楂、麥芽、神曲等1-2味顧護脾胃的藥物。

2.  注意提高患者依從性  

由于慢性前列腺炎具有發(fā)病緩慢、病情頑固、反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈等特點，加之療程較長，患者不易或不愿堅持治療，或總是頻頻更換診治醫(yī)生，從而導(dǎo)致患者的依從性不高，影響治療效果。因此，臨床中應(yīng)將本病的發(fā)病原因、發(fā)病特點和只有在一定時間內(nèi)堅持連續(xù)不斷地治療才能收到明顯效果等情況告訴患者，求得患者的積極配合，提高其依從性，便于達到治療目的。

3.  詳細介紹飲食起居事項  

治療慢性前列腺炎能否取得較好療效，僅靠服用藥物遠遠不夠，還需要患者在飲食起居等方面加以調(diào)適，積極配合。因此，在初診時即要告知患者在飲食起居方面的注意事項，主要包括不能連續(xù)長時間久坐，不能連續(xù)長時間騎車，不能飲酒（包括白酒、紅酒、啤酒），不能坐臥潮濕之處，少食煎炒炙煿和辛辣之品，避免受涼、預(yù)防感冒，保持情緒穩(wěn)定，適當排精，適量飲水等。

臨床療效

張富剛等根據(jù)導(dǎo)師秦國政從瘡瘍論治的思想治療慢性前列腺炎取得較好療效，選擇患者180人，隨機分為從瘡瘍論治組(治療組)、從濕熱論治組和從甀血論治組（后兩組為對照組)，治療組以從瘡瘍論治為原則，采用初、中、后“三 期 ”辨 治 方 法 治 療，分別以前列腺消毒方、前列腺托毒方、前列腺扶正方治之，對照組則分別以八正散加減、前列腺湯加減治療。3組均同時配合抗生素口服治療。6周后觀察療效。在總體療效、癥狀療效和實驗室療效方面，治療組的痊愈率分別為37％、40％、38％，均高于兩對照組；有效率分別為91.7％、95％、90％，除癥狀療效外，與兩對照組差別無顯著性。

董保福在導(dǎo)師秦國政的指導(dǎo)下，采用急性發(fā)作、慢性發(fā)作“兩期”辨治方法治療慢性前列腺炎98例。治療30d后治愈率、顯效率、有效率、無效率分別為0、18.4%、80.6%、1%， 治療60d后治愈率、顯效率、有效率、無效率分別為20.4%、75.5%、4.1%、0?；颊咧委熐啊⒅委?0d后、治療60d后，癥狀、體征、前列腺液常規(guī)檢查、生活質(zhì)量評分和綜合療效評定均具有差異性。

病例舉例

例1.患者某，23歲，云南大學學生，2002年7月15日就診。尿頻、余瀝3個月。曾自服“氟哌酸”2周，癥狀稍輕。1個月前曾在昆明某醫(yī)院泌尿男科就診，診為慢性前列腺炎，并用“鹽酸左氧氟沙星”靜脈滴注，口服“前列康片”，效不徹底，欲求中醫(yī)治療?，F(xiàn)癥尿頻、余瀝、色黃，大便時滴白，夜尿2次左右，大便干。舌尖紅、苔黃膩、脈弦稍數(shù)。前列腺指診：前列腺偏大，壓痛明顯。前列腺液鏡檢：白細胞(+++)，卵磷脂小體（+）。西醫(yī)診斷為慢性前列腺炎，中醫(yī)診斷為精濁，癥屬熱毒蘊結(jié)。中醫(yī)從瘡瘍初期（熱毒蘊結(jié)）論治，方用前列腺消毒方加減，每日1劑，水煎服，日3次；西藥口服洛美沙星，0.3g/次，2次/d。

二診(7月22日)：訴尿頻減輕，但尿仍余瀝，大便滴白，小便色變清，大便調(diào)。苔淡紅，苔薄黃，脈弦。繼用上方，西藥同前。

三診（8月5日）：用藥2周，尿余瀝、大便滴白消失，但尿仍稍頻，腰骶部脹痛不舒。舌淡紅、苔薄白、脈弦。治以前列腺托毒方加減，水煎服。西藥改服復(fù)方磺胺甲惡唑（Co-SMZ）每次1.0g，2次/d。

四診(8月12日)：諸癥消失，舌淡紅、苔薄白、脈弦。前列腺液鏡檢：白細胞3-5個、卵磷脂小體（+ +）。指檢前列腺大小正常，壓痛不明顯。鞏固治療兩周，病告痊愈。

例2.  患者某，男，32歲，職員，昆明人，2008年7月21日初診。主訴尿頻、尿急半年余。發(fā)病期間曾自服“舒泌通膠囊”治療，效不佳。刻下尿頻明顯，尿急、尿不盡較明顯，小腹、雙側(cè)腹股溝酸痛，排尿疼痛明顯，腰骶部隱痛，無尿滴白，小便黃，大便調(diào)，納眠可，舌紅苔黃膩，脈弦。上述癥狀對生活質(zhì)量影響較明顯。既往體健，無特殊病史，否認食物、藥物過敏史。前列腺指診：壓痛明顯，質(zhì)地軟、均勻且未及結(jié)節(jié)，前列腺大小正常，可觸及中央溝。前列腺液鏡檢：白細胞>15個、卵磷脂小體（++）。西醫(yī)診斷為慢性前列腺炎，中醫(yī)診斷為精濁，證屬余邪未盡，甀熱互結(jié)，治以清熱利濕、消癰排毒，方用秦氏四妙散合枸橘湯加炒皂刺15g，連翹30g，紅藤15g，敗醬草10g，白芍30g，威靈仙30g，炒麥芽30g。輔予西藥“復(fù)方磺胺甲惡唑”、“奧硝唑”治療，囑病人“多飲水，戒酒、忌辛燥之品及羊肉、狗肉”，服藥1周后復(fù)診。

二診（7月28日）：訴小腹、雙側(cè)腹股溝酸痛較前緩解，腰骶部隱痛減輕，仍感尿頻、尿急、尿不盡，排尿疼痛，大便調(diào)，舌紅苔黃膩，脈弦。續(xù)前方藥加石韋10g，金錢草20g。西藥同前，囑服藥2周后復(fù)診。

三診（8月11日）：訴尿頻、尿急、尿不盡明顯減輕，偶有小腹、雙側(cè)腹股溝酸痛，排尿疼痛消失，無腰骶部疼痛，舌紅苔黃，脈細弦。前列腺指診：無壓痛，質(zhì)地軟、均勻且未及結(jié)節(jié)，前列腺大小正常，可觸及中央溝。前列腺液鏡檢：白細胞5-8個、卵磷脂小體（++++）。停西藥，中藥守前方化裁再服1周，鞏固療效。

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第 820 期

作者 / 崔飚 李慶豐

吉林省伊通滿族自治縣民族醫(yī)院

編輯 / 段瑞 ⊙ 校對 / 許奇

長篇中醫(yī)小說《中醫(yī)冰無雙》上篇之《太白古墓》（點擊自動跳轉(zhuǎn)閱讀）可在歷史文章中瀏覽查看。關(guān)注岐黃民間傳承（公眾號：qhmjcc），享受健康快樂閱讀。

引言

桂枝苓澤湯，是清代乾隆御醫(yī)黃元御《四圣心源淋瀝根原》篇中用于治療小便淋瀝的一張方子。方藥組成：桂枝、茯苓、白芍、甘草、澤瀉。筆者經(jīng)多年臨床運用此方加味，治療前列腺炎數(shù)百余例觀察，療效卓著。黃元御在論述淋瀝根源一篇中說道：淋瀝者，乙木之陷于壬水也。膀胱為太陽寒水之府，少陽相火隨太陽而下行，絡(luò)于膀胱而約下焦，實則閉隆而虛則遺溺。所以認為，尿液排瀉失常是由于乙木下陷于膀胱導(dǎo)致，五運之氣，環(huán)周不息，乙木隨己土而左升，甲木隨戊土而右降。三焦之相火，隨戊土而下植根于癸水，而生乙木，于是癸水溫暖而能藏。癸水蟄藏，癸水溫則壬水寒，常也。故黃氏又說：腎與膀胱相表里，水內(nèi)溫而外清，內(nèi)熱外寒。內(nèi)溫能生發(fā)肝木，外清則收斂下潛。陽根在水，癸水非壬水也。臟腑之氣如此之正常運行，權(quán)在于戊己二土之升降，土燥水暖，木氣則暢達。升降正常，一經(jīng)出現(xiàn)水寒土濕，升降反作，肝隨脾陷，膽隨胃逆，則乙木三焦之相火拔根，而移陷于膀胱，則生濕熱，木為生火之母，內(nèi)藏溫氣，手少陽以相火主令，在天為暑，在人為三焦。故三焦與乙木之火同陷于壬水，病也。導(dǎo)致膀胱氣化不利，乙木疏泄瘀滯，經(jīng)絡(luò)盤結(jié)，尿路熱郁腫脹，小便艱澀不利，若三焦之火衰，氣不斂水，則小便遺溺。

1.病案例舉

（1）張某，男，56 歲，鄭州人?；夹”懔転r不暢 5 年余，西醫(yī)化驗、彩超，診斷慢前列腺炎、前列腺肥大。曾去過多家醫(yī)院中西醫(yī)治療，病情時輕時重，最后無效，于 2013 年 12 月5 日前來就診于余。望舌質(zhì)淡嫩舌體胖大有齒痕，脈象沉弱。自述有尿等待，尿不禁，伴有小腹酸脹，會陰及睪丸麻木感。診斷：小便淋瀝（相火陷于膀胱）。處方：桂枝苓澤湯加丹皮、敗醬、干姜、附子、三七。七劑水煎服。二診自述，尿艱澀、淋瀝不禁感覺明顯好轉(zhuǎn)，加減化裁 30余劑服完，癥狀悉除，彩超檢驗：提示前列腺大小正常范圍，回聲未見異常。

（2）謝某某，男，48 歲，于 2011 年 9 月，以前列腺炎、前列腺腫大來診，主訴：嚴重尿等待，尿余滴不禁，伴有早泄、陽痿，腰酸膝軟 4 年余。面及眼瞼略有浮腫。舌質(zhì)淡嫩，舌苔白膩，根部黃膩，脈尺弦滑。診斷：小便淋瀝（水寒土濕，壬水郁熱）。治療：暖水燥土，疏木達郁。方藥：桂枝苓澤湯加附子、干姜、丹皮、王不留行、敗醬草、海金沙。水煎服。二診自述，病情明顯好轉(zhuǎn)，加減 30 余劑，諸癥消失，隨訪至今未再復(fù)發(fā)。

（3）林氏，職業(yè)教師。一個月前出現(xiàn)尿頻、尿急、尿等待，近 3 天癥狀加重，尿色黃，小腹脹痛，于 2014 年 11 月 2 日來診，舌質(zhì)正常，舌苔薄而黃膩，自述 10 天前，市醫(yī)院中醫(yī)以淋證投八正散七劑服后大便泄瀉，早泄陽痿嚴重，尿等待、澀痛癥狀明顯增加。診斷：小便淋瀝 ( 水寒土濕，膀胱濕熱 )。方藥：黃芽湯合桂枝苓澤湯加海金沙、王不留行、敗醬草、肉桂、干姜。水煎服，七天服完。二診自述，藥后大便正常，小便排瀉較比服藥前順暢很多，小腹酸痛感明顯改善，陽痿早泄未有改善。守此方增損20 余劑，尿頻、尿急、等待、小腹會陰脹痛癥狀消失，陽痿早泄均有改善，繼續(xù)加減服用 20 余劑，諸癥悉除。

2.按語

前列腺炎癥、水腫引起的癥狀屬于中醫(yī)的小便淋瀝范疇。除具備泌尿系癥狀外，往往還伴有陽痿、早泄、遺精，不育等并發(fā)癥。世醫(yī)治療此病，多認為是膀胱濕熱，單純投以寒涼之品，往往重傷中土之陽氣，使中土陷敗更加嚴重，乙木三焦之火，沉淪郁迫，腹脹、腹瀉、便溏，膀胱濕熱無有出期，可使病情纏綿不愈，甚至導(dǎo)致淋瀝變成癃閉的嚴重后果。筆者認為本病之因，多是脾腎寒濕為本，膀胱濕熱為標，故治療上要培中土，暖腎水，使肝脾左升，膽胃右降，相火藏于癸水，乙木升達，疏泄不郁，切不宜一味苦寒瀉熱，根據(jù)情況，酌加清熱利濕之品，方不誤事。桂枝苓澤湯升達乙木之郁，燥土利濕，加減應(yīng)用，使土燥水暖，肝木條達，壬水清涼，癸水溫暖，恢復(fù)內(nèi)溫外清之職，水府清通，淋瀝癥狀消除，病必治愈。