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老宗醫(yī)針刀，每周為您分享針刀學(xué)習(xí)資訊，想要了解哪方面的針刀學(xué)習(xí)內(nèi)容可聯(lián)系小編進(jìn)行編輯整理，關(guān)注公眾號(hào)，打開對(duì)話框，直接輸入您想要了解的針刀內(nèi)容，點(diǎn)擊發(fā)送即可。 ps:也可直接添加小編微信號(hào)喲（15182444860） 慢性損傷的患者開始時(shí)主訴小腿外側(cè)疼痛，行走時(shí)加重，休息后減輕，隨后漸出現(xiàn)小腿酸脹無力、易于疲勞，小腿外側(cè)及足背感覺減退或消失。脛骨前肌、趾長(zhǎng)伸肌、長(zhǎng)伸肌以及腓骨長(zhǎng)、短肌不同程度的麻痹可引起足下垂并且輕度內(nèi)翻。急性卡壓的患者多在一次局部壓迫后出現(xiàn)小腿側(cè)及足背感覺障礙、足下垂(圖3，4)。 在腓總神經(jīng)卡壓引起完全性損傷的患者，可見足下垂，行走時(shí)呈跨越步態(tài)，小腿外側(cè)及足背感覺障礙，伸、伸趾、足背伸、足內(nèi)外翻障礙，小腿前外側(cè)肌群萎縮。 病因 可從四個(gè)方面來考慮:體外壓迫、強(qiáng)迫姿勢(shì)與勞損、占位性病變壓迫和醫(yī)源性損傷。 1.體外壓迫 是最常見的原因，多為醫(yī)源性損傷所致，如小腿石膏繃帶、小夾板或普通繃帶綁扎過緊。有時(shí)原來的繃帶雖不緊，卻由于體位放置不當(dāng)(如位置過低)或過度顛簸，使其肢體腫脹而壓迫神經(jīng)者常見。 2.強(qiáng)迫姿勢(shì) 造成腓總神經(jīng)損傷者雖不多，但值得注意。如膝部長(zhǎng)時(shí)間過度屈曲、盤膝而坐或反復(fù)屈膝下蹲等，因外側(cè)溝的腓總神經(jīng)受壓而致麻痹者有之。 3.局部占位性病變 比較少見，但不可忽視，如股二頭肌勝鞘囊腫，外側(cè)半月板囊腫、腓骨上端丹軟骨瘤、腓腸肌外側(cè)頭部位的種籽骨等原因而致腓，總神經(jīng)受壓麻痹者。亦有因骨折錯(cuò)位愈合或骨痂增生對(duì)神經(jīng)的壓迫，其后果更為嚴(yán)重。 病理 卡壓腓總神經(jīng)的原因各有不同，其病理過程卻完全相同。如長(zhǎng)時(shí)間的股二頭肌腱緊張或攣縮、腓腸肌收縮、占位性病變和體外因素的壓迫等，它們對(duì)腓總神經(jīng)都是擠壓的過程;對(duì)神經(jīng)干擠壓、摩擦的結(jié)果是神經(jīng)和其周圍軟組織的水腫、充血、機(jī)化、纖維粘連，又因惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致腓總神經(jīng)受卡壓而致病。 腓總神經(jīng)的一個(gè)特別的解剖結(jié)構(gòu)，即在腓骨頸部的腓總神經(jīng)段，它的神經(jīng)束數(shù)目和結(jié)締組織的含量較胭部神經(jīng)干的含量明顯增多;因此此段腓總神經(jīng)干較股部神經(jīng)干粗約近一一倍，其橫徑要大2mm,這也是它易受卡壓的解剖學(xué)因素之一。腓總神經(jīng)一旦損傷就會(huì)造成足部深肌和外翻肌全部癱瘓，星足下垂與內(nèi)翻狀態(tài)。此種病理改變與上肢橈神經(jīng)損傷很相似， 臨床上把這兩條神經(jīng)稱為“弱神經(jīng)”，醫(yī)生對(duì)此應(yīng)引起足夠的重視。 1、適應(yīng)癥與禁忌癥 除占位性病變以外均可應(yīng)用針刀閉合型手術(shù)治療。 2、體位 ①懸垂位，仰臥位膝以下伸于床頭外，小腿呈懸垂位。此體位易于操作。在小腿懸垂位時(shí)，腓總神經(jīng)從后上走向前下，約呈45°角;此種體位與膝關(guān)節(jié)伸直位相比，腓總神經(jīng)與腓骨頭的距離有所增大，相對(duì)比較安全。因此，懸垂位應(yīng)作首選。 ②側(cè)臥位，患側(cè)在上。身體要擺放平穩(wěn)，使身體有可依靠之物。患肢膝下墊枕，肢體易于固定。 3、體表標(biāo)志 股骨外側(cè) 髁股骨的下端膨大部形成內(nèi)、外側(cè)髁。兩髁均位于皮下，外側(cè)髁較內(nèi)側(cè)髁尤為顯著。在膝關(guān)節(jié)的內(nèi)、外側(cè)均易觸及。股骨外側(cè)髁的外上部有腓腸肌外側(cè)頭起始。 腓骨頭 為腓骨上端的錐形膨大，亦稱腓骨小頭，位于脛骨外側(cè)髁后外稍下方，與脛骨粗隆在同一平面上。當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，可在膝關(guān)節(jié)外側(cè)下方看見腓骨頭形成的隆起。腓骨頭的頂部呈結(jié)節(jié)狀稱腓骨頭尖，有股二頭肌腱和腓側(cè)副韌帶附著。腓骨頭與股二頭肌腱均易觸及。 腓骨長(zhǎng)肌 起于腓骨頭、腓骨外側(cè)面上2/3和小腿深筋膜，然后下行。當(dāng)足外翻時(shí)，在小腿上外部隆起的肌腹即是。腓總神經(jīng)由后外側(cè)至腓骨頸后，先潛人腓骨長(zhǎng)肌，后進(jìn)入腓管。 脛骨外側(cè)髁此標(biāo)志淺居皮下，很易摸到。 4、定點(diǎn)(圖3-3-46) 腓骨長(zhǎng)肌起始部。 ②腓骨頭尖部點(diǎn) 定1點(diǎn)，應(yīng)定于腓骨尖的 前內(nèi)方，松解股二頭肌腱。 ③股骨外側(cè)髁點(diǎn) 定于腓腸肌腱的附著部稍下方1點(diǎn)，松解腓腸肌外側(cè)頭，松解腓總神經(jīng)干。 5、消毒與麻醉 此處局麻比較簡(jiǎn)單，但須注意的是，最好不麻醉腓總神經(jīng)，如有神經(jīng)麻醉只要按規(guī)范操作也可以保證施術(shù)的安全。 6、針刀操作 ①腓骨頭、領(lǐng)交界處點(diǎn)(圖3-3-47)刀口線與腓總神經(jīng)走向平行，即上后、下前方向，與小腿縱軸線呈45° ;刀體與皮面垂直，快速刺人皮膚，直達(dá)骨面;然后將刀柄向近側(cè)端傾斜，與腓骨頭骨緣呈15~300， 沿著骨緣(即緊貼骨面)鏟剝腓骨長(zhǎng)肌起始腱2-4刀;然后疏通剝離，刀下有松動(dòng)感后出刀。 ②腓骨頭尖部點(diǎn)刀口線與股骨干縱軸平行，刀體與皮面垂直;快速刺人皮膚、皮下組織直達(dá)骨面;縱行疏通、橫行剝離，;如需進(jìn)一步松解，可調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90°，切開股二頭肌腱2~3刀，刀下有松動(dòng)感后出刀。 ③股骨外側(cè)髁點(diǎn)最好取俯臥位。刀口線與肢體縱軸平行，刀體與皮面垂直;以手指壓住該點(diǎn)處的皮膚，快速刺入達(dá)骨面，切開腓腸肌肌腱2~4刀，再縱行疏通、橫行剝離，刀下有松動(dòng)感后出刀。 |
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