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流行性感冒( 以下簡稱 “流感” ) 是流感病毒引 起的急性呼吸道感染性疾病，具有傳染性強、傳 播速 度 快 的 特 點。流 感 病 毒 是 正 黏 病 毒 科 ( Orthomyxoviridae) 的 代 表 種，分 為 甲 ( A) 、乙 ( B) 、丙( C) 三型。其中甲型流感病經(jīng)常發(fā)生抗原 變異，傳染性大，傳播迅速快，易發(fā)生大范圍流 行，四季均可發(fā)生，以冬春季為主。臨床以突然 起病，高熱，體溫可達(dá) 39 ～ 40℃，可有畏寒、寒 戰(zhàn)，多伴頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、極度乏力、 食欲減退等全身癥狀，常有咽痛、干咳，可有鼻 塞、流涕、胸骨后不適等，顏面潮紅，眼結(jié)膜外 眥輕度充血 ［1 ］ 。流感屬中醫(yī)學(xué) “傷寒 ”“溫病”范 疇。東漢張仲景在 《傷寒雜病論》中提出 “時行 之氣”為疫病之源 ［2 ］ 。 《素問·六元正紀(jì)大論》 云 : “癘大至，民善暴死 。 ” 《素問·骨空論》曰: “風(fēng)者，百病之始也……風(fēng)從外入，令人振寒，汗 出、頭痛、身重、惡寒。 ”以上描述都類似于流 感。本文主要從傷寒六經(jīng)、衛(wèi)氣營血、三焦三方 面對流感的病機進行探討，為流感的中醫(yī)治療提 供思路。 1 按傷寒六經(jīng)辨證體系探討 流感發(fā)生與氣候變化密切相關(guān)，冬春天氣寒 冷，是流感的高發(fā)季節(jié) 。 《注解傷寒論》云 : “凡 傷寒之病，多從風(fēng)寒得之，冬時嚴(yán)寒，觸冒之者， 乃名傷寒 ” “其傷于四時之氣皆能為病” ，認(rèn)為外 感熱病是傷于寒，郁而發(fā)熱，均說明傷寒和流感 相吻合 。《傷寒論》曰 : “太陽病，脈浮，頭項強 痛而惡寒。太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡 寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。 ”流 感從發(fā)病開始就有明顯的中毒癥狀，如發(fā)熱惡寒， 頭身痛，無汗。根據(jù)病在表者，汗而發(fā)之，仲景 創(chuàng)制了辛溫發(fā)汗之重劑麻黃湯、辛溫解表之和劑 桂枝湯、外寒內(nèi)飲的小青龍湯 ?！疤柌?，項背強 幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之” ，符合 流感周身酸痛的癥狀特點。邪正交爭于半表半里， 癥見往來寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食、口苦、 咽干、目眩等臟腑氣郁、樞機不利表現(xiàn)者，與少 陽證相似，方選柴胡類方; 病邪化熱入里，部分 患者表現(xiàn)為高熱、目赤、咽痛、苔黃厚膩、脈數(shù)， 與陽明證相似; 病邪深入三陰，癥見吐利、腹?jié)M 而痛、喜溫喜按等脾陽虛、寒濕留困表現(xiàn)者，與 少陰證相似; 癥見無熱惡寒、手足厥冷、下利清 谷、精神萎靡、脈沉微細(xì)等心腎陽虛、陰寒內(nèi)盛 表現(xiàn)者，與少陰證相似; 癥見消渴、氣上撞心、 心中疼熱、饑而不欲食、食則嘔吐、寒熱錯雜表 現(xiàn)者與厥陰病相似 ［3 ］ 。宋代陳無擇在 《三因極一 病癥方論·敘傷風(fēng)論》中創(chuàng)立了頗具特色的對傷 風(fēng)從六經(jīng)辨證的學(xué)說，提出治足太陽膀胱經(jīng)傷風(fēng) 用桂枝湯，治足陽明胃經(jīng)傷風(fēng)用杏子湯，治足少 陽膽經(jīng)傷風(fēng)用柴胡加桂枝湯，治足太陰脾經(jīng)傷風(fēng) 用桂枝加芍藥湯，治足少陰傷風(fēng)用桂枝附湯，治 足厥陰傷風(fēng)用八物湯?；颊叩貌『?，隨其正氣強弱、體質(zhì)寒熱、感邪輕重、治療當(dāng)否、有無宿疾 等不同情況而出現(xiàn)不傳經(jīng)而愈、或傳經(jīng) ( 順經(jīng)傳、 隔經(jīng)傳、表里傳) 、或直中、或合病并病、或壞病 而加重、乃至危殆等不同轉(zhuǎn)歸 ［4 ］ 。 2 按衛(wèi)氣營血辨證體系探討 流感是外感六淫之邪或非時之氣、溫?zé)岵⌒?及人體正氣不足而致，具有傳染性強、易于流行、 癥狀相似等特點，屬中醫(yī)學(xué) “瘟疫”范疇，其主 要病機為疫毒襲于肺衛(wèi)、衛(wèi)陽被遏、毛竅閉塞、 肺氣閉郁所致 ［5 ］ 。葉天士說 : “肺主氣屬衛(wèi)，心主 血屬營……溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?，指 出衛(wèi)氣營血的前后順序和淺深關(guān)系，氣分證是疾 病的初期階段，病情最輕，血分證病情最重。溫 病學(xué)善用寒涼，照顧陰液，符合流感高熱傷陰的 證治特點，流感營血證候少見，主要在衛(wèi)、氣 分 ［6 ］ 。王孟英 《溫?zé)峤?jīng)緯·葉香巖外感溫?zé)崞?指出 “凡溫邪初感，發(fā)熱而微惡寒者，邪在衛(wèi)分。 不惡寒而惡熱，小便色黃，已入氣分矣。若脈數(shù) 舌絳，邪入營分。如舌深絳，煩擾不寐，或夜有 譫語，已入血分矣。 ”溫邪由口鼻而入，初犯人體 肌表，衛(wèi)氣功能失調(diào)，與流感初發(fā)癥狀相似，以 銀翹散方為主; 肺與大腸相表里，由衛(wèi)分轉(zhuǎn)入氣 分，則肺胃同病。若衛(wèi)、氣同病，流感癥見發(fā)熱、 惡寒、口渴、咽紅，以辛涼宣肺止咳，方選桑菊 飲; 若肺熱壅盛，發(fā)熱、咳頻、脈數(shù)，方以麻杏 石甘湯; 氣分證未解，傳化入里，動血耗血，逆 傳心包或內(nèi)閉外脫與流感的中毒型相似，治以清 心開竅與固脫。早期適時清氣涼血散瘀干預(yù)，對 阻斷病情進展具有重要臨床價值 ［7 ］ 。 現(xiàn)代醫(yī)家任繼學(xué) ［8 ］ 從病因進行探討，認(rèn)為流 感即中醫(yī)學(xué)所稱 “時行感冒” ，是由熱疫、寒疫病 毒侵入人體所致，六淫之邪犯人必夾時疫病毒。 總結(jié)出時疫犯人的三條途徑: 其一邪由上受，侵 衛(wèi)犯肺; 其二直犯營血，逆?zhèn)餍陌? 三則邪雖由 上受，但直趨中道，伏于膜原。并指出時疫多由 呼吸道而入，其邪所客，始于衛(wèi)氣。衛(wèi)氣為邪所 束不能御邪于外，疫邪遂由氣道侵傷于肺，由肺 之絡(luò)脈波及于胃。重則由營及血，營衛(wèi)失調(diào)，不 能拒邪，由血道傷神明，而邪之襲人是否發(fā)病， 全在乎正氣之盛衰、疫毒之多寡、毒氣之強弱。 張偉等 ［9 ］ 認(rèn)為流感可見發(fā)熱、咳嗽、咳痰，伴胸 悶憋氣、喘息、氣促，此期胸悶憋氣癥狀較重者， 提示危重癥傾向，舌質(zhì)紅，苔多見厚膩、黃厚膩， 脈象多弦數(shù)。馬羽萍等 ［10 ］ 認(rèn)為流感進一步發(fā)展還 可出現(xiàn)高熱、口渴、煩躁不安甚者神昏譫語、咳 嗽或咳血、胸悶憋氣、氣短、舌質(zhì)紅絳、苔黃、 脈細(xì)數(shù)等氣營兩燔重證。從臨床實際看，順傳者 多，逆?zhèn)髡呖倢偕贁?shù)，失治入肝腎者也屬少數(shù) ［11 ］ 。 流感以單純型多見，病位在肺衛(wèi)，中醫(yī)治療本病 療效較好，分型論治與西醫(yī)治療相結(jié)合，對緩解 全身癥狀有明顯作用，能縮短病程 ［12 ］ 。 3 按三焦辨證體系探討 風(fēng)性輕揚，多犯上焦，外邪自口鼻、皮毛而 入，肺衛(wèi)先受，流感發(fā)病初期，其衛(wèi)表癥狀見惡 寒、發(fā)熱、頭身痛，肺系癥狀主要有鼻塞流涕、 咽痛、咳嗽等，病機當(dāng)屬肺失宣降、肺竅不利。 三焦辨證理論是清代醫(yī)家吳鞠通在 《溫病條辨》 中創(chuàng)立的辨證體系，其將心肺作為上焦，脾胃作 為中焦，肝腎作為下焦，分析三焦的發(fā)病癥狀及 傳變規(guī)律 ?！稖夭l辨》曰 : “ 《傷寒論》六經(jīng)由表 入里，由淺入深，須橫看; 本論論三焦，由上及 下，亦由淺入深，須豎看……凡病溫者，始于上 焦，在手太陰 ”“肺病逆?zhèn)鲃t為心包，上焦病不治 則傳中焦，胃與脾也; 中焦病不治，即傳下焦， 肝與腎也。始上焦，終下焦” ，與衛(wèi)氣營血理論有 一定聯(lián)系，又補充其不足 ?！稖夭l辨·上焦》第 6 條云 : “太陰風(fēng)溫、溫?zé)帷⑽烈?、冬溫初起…?但惡熱，不惡寒而渴者，辛涼平劑銀翹散主之。 ” 《溫病合編》曰 : “凡頭痛、身熱、惡寒諸表證屬 肺經(jīng)，肺主皮毛也，多言煩躁。譫妄屬心經(jīng)，神 識昏亂，此上焦也。舌苔黃厚，胸腹脹滿屬脾胃， 溫邪傳里也，此中焦也。 ” 邪犯上焦，首先犯肺，與流感癥狀相似，發(fā) 熱、惡寒、咳嗽為主，周平安以辛涼宣肺透邪法 取正汗為治療要點 ［13 ］ 。邪犯心包，身熱、神昏譫 語、肢冷、舌絳等，同重癥流感，表現(xiàn)高熱、休 克、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，與 DIC 等相似。邪犯中 焦，傳入陽明經(jīng)致陽明熱盛證，津液大傷; 太陰 經(jīng)，濕困脾，伴胃腸道癥狀，與胃腸型流感的嘔 吐、腹痛、腹瀉相似。周仲瑛認(rèn)為該病病機演變 以三焦傳變?yōu)槎嘁姡∥恢行脑诜纹ⅲ冏C在心 腎，病理特點主要在氣分，重則深入營血，傳變 一般順傳，重證可出現(xiàn)逆?zhèn)?［14 ］ ?！夺t(yī)碥》曰 : “熱 在上焦，咽干口爛……熱在中焦，心煩口渴…… 熱在下焦，便閉溺赤” ，與部分流感患者表現(xiàn)出的 熱病癥狀相似。關(guān)于流感表現(xiàn)出咳清稀泡沫血痰的癥狀、病機、治法，可參考吳鞠通在 《溫病條 辨·卷一上焦篇》第十一條中相關(guān)記載 “太陰溫 病，血從上溢者，犀角地黃湯合銀翹散主之…… 若吐粉紅血水者，死不治……粉紅血水，非血非 液，實血與液交迫而出，有燎原之勢，化源速絕 ……北源絕乃溫病第一死法” 。吳鞠通認(rèn)為此為危 重證，姜良鐸等 ［15 ］ 指出甲流重癥患者，由于毒邪 極重，此種情況也可能從衛(wèi)氣分前一天直接發(fā)展 而來，病機關(guān)鍵一是熱毒重，一是元氣被重創(chuàng)速 虧，該現(xiàn)象也是毒邪深入血分的表現(xiàn)，只是其病 位重點在上焦肺臟，是毒邪深入肺絡(luò)血分，毒損 肺絡(luò)及氣不攝津攝血的局部出血，而非毒散全身 血熱妄行的全身性動血耗血。 4 結(jié)語 隨著歷代醫(yī)家對疾病的深入研究，其理論基 礎(chǔ)也越發(fā)完善，從古代醫(yī)家不同辨證體系探討流 感的中醫(yī)病機，對現(xiàn)代流感中醫(yī)防治有一定指導(dǎo) 意義。近日國家衛(wèi)生計生委發(fā)布的 《流行性感冒 診療方案 2018 年版》中辨治流感時將其分為輕癥 和重癥，輕癥分為風(fēng)熱犯衛(wèi)和熱毒襲肺兩個不同 證型，重癥分為毒熱壅肺和毒熱內(nèi)陷，內(nèi)閉外脫 兩個不同證型，對流感的防治發(fā)揮指導(dǎo)意義。目 前實際應(yīng)用時中西醫(yī)結(jié)合治療仍為首選 ［16 ］ 。在流 感防治方面，當(dāng)今醫(yī)者應(yīng)在歷代醫(yī)家理論基礎(chǔ)上， 靈活解讀和創(chuàng)新發(fā)展新理論，發(fā)揮中醫(yī)藥的特色 優(yōu)勢，做好流感的防治工作。 來源：北京中醫(yī)藥 作者：張瑞 王曉鵬 王東東 哈雁翔 盧幼然 郭玉紅 趙京霞 劉清泉 |
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