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中醫(yī)書(shū)友會(huì)第1993期

每天一期，陪伴中醫(yī)人成長(zhǎng)

I導(dǎo)讀：本文從桑葉的分類(lèi)入手，由“燥降收”的特性，對(duì)霜桑葉的功效進(jìn)行延展，生動(dòng)的展示了霜桑葉的圓運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，產(chǎn)生的功效和主治。讓我像是跟著這一片落葉，走完了自然賦予它神奇使命的一生。印象太深刻了，中藥不是就該如此學(xué)習(xí)嗎？（編輯/王超、居業(yè)）

霜桑葉

主講人/胡浩 文字整理/阿珓

胡浩老師講霜桑葉 來(lái)自中醫(yī)書(shū)友會(huì) 00:00 16:03

各位朋友，大家好！ 

今天給大家分享一味中藥，桑葉。在我們講桑葉之前，其實(shí)有一個(gè)問(wèn)題，就是經(jīng)常會(huì)有朋友問(wèn)，為什么一個(gè)植物的根、莖、葉、花、果實(shí)、種子可以入藥？這里面細(xì)的包括根皮、樹(shù)皮、果皮、種仁等等，而且功效都不一樣。為什么？

我們知道中醫(yī)有一個(gè)認(rèn)識(shí)疾病和藥物的獨(dú)特的思維方法，疾病雖然是千變?nèi)f化錯(cuò)綜復(fù)雜的，但是它是有規(guī)律可以遵循的，而且是可以被認(rèn)識(shí)和把握的，中藥也是如此。中藥雖然從植物、動(dòng)物、礦物，品目繁多，成千上萬(wàn)種，它也是可以被認(rèn)識(shí)的。

我們可以把中藥按照各種要求或者目的進(jìn)行分類(lèi)，比方說(shuō)《本草綱目》里面是按照藥物的自然屬性進(jìn)行分類(lèi)，那教材里面是按功效或者主治病癥分類(lèi)，有的時(shí)候，是按照歸經(jīng)分類(lèi)，或者四氣五味分類(lèi)，等等。那我們?nèi)绾伟炎顝?fù)雜的問(wèn)題簡(jiǎn)單化，這才是我們的水平。我們要找到疾病或者藥物的共性，抓住它的個(gè)性，才能夠舉一反三，觸類(lèi)旁通，從而達(dá)到執(zhí)簡(jiǎn)馭繁的效果。 

一、中藥的藥性分類(lèi)

1.藥分五類(lèi)：風(fēng)升生，熱浮長(zhǎng)，燥降收，寒沉藏，濕化成

那中藥呢，我們建議給大家的一個(gè)分類(lèi)方法，叫“藥類(lèi)法象”?！八庮?lèi)法象”是金元的著名醫(yī)家張?jiān)叵壬岢鰜?lái)的，他把所有的中藥分成五大類(lèi)，按照“風(fēng)升生，熱浮長(zhǎng)，燥降收，寒沉藏，濕化成”，就是按照東、南、西、北、中這五個(gè)方位，把所有的藥，都可以放在這五個(gè)方位里面。而我們這個(gè)桑葉是霜桑葉。它放在西方的“燥降收”方位。因?yàn)檫@個(gè)方位是對(duì)應(yīng)的秋天。

2.春桑葉屬“風(fēng)升生”，霜桑葉屬“燥降收”

那春天和夏天也有桑葉，為什么不入藥呢？其實(shí)也可以入藥，不過(guò)功效不一樣。春天的桑葉，它在“風(fēng)升生”里，它是一個(gè)升散藥，性涼。那夏天呢，它的葉是發(fā)散力更強(qiáng)，也是涼散。但是到了秋天的桑葉呢，它已經(jīng)不再長(zhǎng)了，它準(zhǔn)備落葉歸根了，這時(shí)候藥的氣呢，開(kāi)始收斂下行，也就是我們說(shuō)的肅降之氣，對(duì)應(yīng)病位當(dāng)然就在肺。

所以，我們自然就可以推出來(lái)，初冬或者秋末采的霜桑葉呢，就是一個(gè)性寒涼的、味苦甘，質(zhì)潤(rùn)，它的升降浮沉性能是沉降。沉是向內(nèi)，降是向下，病位作用靶點(diǎn)在肺的一個(gè)藥，這就是它的性能。 那么，我們推導(dǎo)出它的性能，觀察它的特點(diǎn)，就可以歸納出它的功效就是清、斂、降、潤(rùn)，病位在肺，這就是它的功效。

二、霜桑葉的藥性和功效

（1）霜桑葉的直接功效

1.降肺氣

1.1降肺氣而關(guān)毛孔，是止汗神藥

那么，清肺就可以治療肺熱、肺火，斂肺可以助肺氣關(guān)閉，外合皮毛腠理，所以它就可以止汗。桑葉止汗在歷代本草都有描述，但是唯獨(dú)在教材里面只字未提，這是非常錯(cuò)誤的。為什么呢？因?yàn)榘凑战滩牡恼f(shuō)法呢，桑葉是一個(gè)辛涼解表藥。事實(shí)上它不是解表藥，它是闔表藥，闔表就是把毛孔關(guān)上的藥，它不是開(kāi)毛孔的藥。如果是春天的桑葉，它可以開(kāi)毛孔，秋天的桑葉它是關(guān)毛孔的。這是重要的一個(gè)理論區(qū)別。

那理論上如此，實(shí)際上也是如此，桑葉在《本經(jīng)》里面就說(shuō)到，桑葉是“止寒熱汗出”，是吧？歷代本草大家可以看看，這是從《本經(jīng)》一直到明清的很多本草著作里面，都有桑葉止汗的醫(yī)案。直接研成粉吞服，或者是煮湯喝，或者稍加配伍，甚至單味藥就有止汗的作用，這是一個(gè)止汗神藥。

1.2降肺氣而止咳平喘

還有一個(gè)，它的肅降之氣，肅是收縮，降是下行，降肺就可以助肺氣下行，所以可以止咳平喘，比方說(shuō)桑杏湯。

2.潤(rùn)肺

2.1潤(rùn)肺而止咳，治咽干咽癢

那潤(rùn)肺呢，潤(rùn)就是給肺補(bǔ)充水，它是一個(gè)又清熱又養(yǎng)陰的藥。潤(rùn)肺當(dāng)然是可以治療肺的干燥癥，肺熱肺燥的咳嗽，在臨床非常常見(jiàn)，肺熱肺燥了以后，患者第一個(gè)癥狀就是咽干。不僅咽干還經(jīng)常咽癢，請(qǐng)大家注意咽癢這個(gè)癥狀，癢是有熱的表現(xiàn)。叫“諸痛癢瘡，皆屬于心”，有的人說(shuō)“皆屬心火”。

熱從喉竅上沖，他不僅咽喉癢，他可能會(huì)鼻子癢，有的可以沖到眼睛，眼睛癢，這就是我們所說(shuō)的，好像是過(guò)敏癥狀，其實(shí)過(guò)敏是一個(gè)假象，我們通過(guò)這些假象要分析出來(lái)它的癥狀，它的主要原因是肺熱肺燥、干燥咳嗽，那典型的處方就是清燥救肺湯。

我們其實(shí)用一個(gè)藥就可以把它搞定，就是用霜桑葉。如果要好一點(diǎn)，我們霜桑葉加冰糖，這就是又甜又潤(rùn)的，涼涼的潤(rùn)肺的藥。我們民間的用法就是梨子蒸冰糖，很好，霜桑葉加上呢，效果更好，有的是加的貝母，當(dāng)然這是配伍問(wèn)題。

（2）霜桑葉的間接作用

1.降肺氣而通大小便

我們講，掌握住它的病因病機(jī)，治法就非常簡(jiǎn)單，它直接功效，我們歸納一下，就是輕、斂、降、潤(rùn)，病位在肺，那么間接功效呢，可以推出來(lái)，肺與大腸互為表里，那促進(jìn)肺氣肅降，大腸自然就可以往下行，所以它就可以通便，治療便秘。

肺與膀胱有別通，小便不通、小便不利、肺熱的時(shí)候，有可能會(huì)引起小便出問(wèn)題，小便短赤。我們經(jīng)常說(shuō)心火下移，下移小腸的時(shí)候，小便短赤，經(jīng)常說(shuō)心主小便，其實(shí)肺與小便關(guān)系更密切。

比方說(shuō)大家知道，夏天特別炎熱的時(shí)候，大量出汗的時(shí)候，你小便肯定量少，甚至?xí)坛?，有的人甚至?xí)蝾l、尿急、尿痛，出現(xiàn)膀胱刺激征。這其實(shí)就是因?yàn)榉翁珶?、太燥?span>霜桑葉的作用就是清斂降潤(rùn)后，它把毛孔一合，水氣就可以下行到膀胱，所以可以間接利小便。 

洗澡的時(shí)候就會(huì)有反應(yīng)，沖淋浴的時(shí)候你發(fā)現(xiàn)，沖著沖著淋浴就想解小便，為什么呢？因?yàn)?span>身上的熱一散了以后，水氣就下行，我們就說(shuō)“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。”這一段描述的，其實(shí)我們簡(jiǎn)單說(shuō)就是，肺管水的上游，膀胱管水的下游，上游水閘一關(guān)上，那下游的水自然就多了。這很好理解。這是他的第一個(gè)間接功效。

2.佐金平木而清肝膽

①秋金之氣，來(lái)解春夏溫?zé)嶂啊＞诊?/span>

第二個(gè)間接功效就是，桑葉可以“清金制木”也叫“佐金平木”，有肝膽的問(wèn)題，我從肺來(lái)治，比方說(shuō)，桑菊飲就是個(gè)代表。

桑菊飲是治療春溫或者風(fēng)溫初起的，吳鞠通先生在《溫病條辨》里面就詳細(xì)解釋了，為什么桑菊飲可以治春溫或者風(fēng)溫呢？它是用的辛涼秋金之氣，來(lái)解春夏溫?zé)嶂?。就是用秋氣?lái)治春氣。

那同理，大家會(huì)舉一反三，就會(huì)知道，你會(huì)用春天的氣，治秋冬的病，這就是一個(gè)對(duì)家治法。那么桑菊飲是一個(gè)經(jīng)典的，叫辛涼輕劑，那要是重一點(diǎn)，叫辛涼平劑，銀翹散。要是再重了，那桑葉、菊花都不行了，那我們?cè)儆眯翛鲋貏┌谆?，直接上石膏?/p>

除了像桑葉和石膏之外，比方說(shuō)，我們這個(gè)燥降收的，很多甘淡滲濕藥，像茯苓、豬苓、澤瀉、滑石，都可以歸到燥降收。包括一些酸收的果實(shí)，比方說(shuō)五味子、烏梅、枳殼、白芍，它也可以歸屬在燥降收。以后在學(xué)習(xí)過(guò)程中，我們會(huì)進(jìn)一步給大家詳細(xì)解釋。

②平肝潛陽(yáng)而治風(fēng)

從這個(gè)理論可以推斷呢，桑葉同樣可以平肝潛陽(yáng)，治療肝陽(yáng)上亢或者肝陽(yáng)化風(fēng)，它也可以治療肝火上炎，或者是肝火外溢皮膚引起的蛇串瘡，或者是風(fēng)氣一動(dòng)，就會(huì)出現(xiàn)相關(guān)病癥，比方說(shuō)風(fēng)疹，西醫(yī)叫做“過(guò)敏性蕁麻疹”，有很多過(guò)敏性蕁麻疹病人，他風(fēng)一吹身上就起皮疹，或者在冷熱交替的氣候，或者是春季多發(fā)。

我們?cè)?jīng)有一個(gè)老太太，她得的過(guò)敏性蕁麻疹有十幾年，因?yàn)榈眠@個(gè)病啊，哪都不敢去，她一出門(mén)就容易犯這病，那最后我們就用霜桑葉，在補(bǔ)氣養(yǎng)血的基礎(chǔ)上加這一個(gè)藥，吃了三天以后她就明顯緩解，再吃一個(gè)星期就沒(méi)再發(fā)，那我們給她鞏固以后，讓她做那個(gè)丸藥，就是做成桑葉配芝麻，讓她吃上的一到三個(gè)月，最后她好好的，現(xiàn)在到處跑，想去哪去哪。

那跟風(fēng)有關(guān)的，比方說(shuō)風(fēng)一吹流眼淚，這個(gè)跟肝也有關(guān)系，我們也可以用桑葉。比方說(shuō)我們桑葉來(lái)洗眼睛，或者桑葉內(nèi)服。桑葉用雪水稍微煮一下，或者泡一泡，用來(lái)洗眼睛，效果非常好，它有明目的作用，這是它的外治法。

桑葉也可以治療風(fēng)痹，關(guān)節(jié)游走性疼痛。我們可以用桑葉來(lái)煎湯外洗，也可以達(dá)到治療風(fēng)痹的作用。

3.金水相生而滋腎水

那么接下來(lái)看第三個(gè)間接功效，就是可以金水相生。金水相生就是，讓肺的氣下行以后，可以幫助腎水滋養(yǎng)，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是，天上一下雨，地下水、地下河流，包括湖泊，就會(huì)水特別充裕。這種方法，可以治療一些腎陰虛的病癥。腎陰虛的病癥呢，我們經(jīng)常用的桑葉配黑芝麻（扶桑丸），或者桑葉配生地，達(dá)到金水相生的作用。

需要補(bǔ)充的一個(gè)問(wèn)題就是，腎水不足的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)引起心火旺盛，或者肝陽(yáng)上亢。這時(shí)候我們用的一個(gè)協(xié)同治法就是，比方說(shuō)我們用涼肝熄風(fēng)的方法，涼肝熄風(fēng)，我們雖然用的以治肝為主，但是我們經(jīng)常用的是從肺來(lái)治肝，它既有金水相生的意思，也有佐金平木的意思，比方說(shuō)，羚角鉤藤湯里面，我們用的桑葉、菊花。桑葉、菊花在這里面，就擔(dān)任的佐金平木的功效。

4.金水相生，水足而瀉心火

金水相生，接下來(lái)的第四個(gè)推導(dǎo)功效就是，如果腎水足的話，就可以漸漸瀉心火，可以治療心煩不寐、水虧火旺、盜汗遺精等等，有的小朋友包括尿床，大家注意尿床這個(gè)病，這是有可能是心火太旺引起的。

那么我們把這個(gè)間接功效歸納一下，就是它既可以治療肺與大腸、肺與膀胱系統(tǒng)的病，也可以治療肝膽系統(tǒng)疾病和腎陰虧虛病，包括心火太旺的病。那么桑葉的整個(gè)功效，我們通過(guò)肺的一個(gè)作用，就可以推導(dǎo)出它對(duì)其他的臟腑也有相應(yīng)作用。

三、霜桑葉的各種外用法

用法上呢，可以?xún)?nèi)服湯藥，也可以?xún)?nèi)服丸散，也可以外洗。

1.霜桑葉洗頭，可烏發(fā)生發(fā)

比方說(shuō)我們用桑葉來(lái)洗頭發(fā)，它可以達(dá)到烏發(fā)和生發(fā)的作用，在歷代的本草里面有很多。單利用桑葉就有用，如果要增加功效，就桑葉配側(cè)柏葉、桑葉配薄荷葉，洗上一段時(shí)間，你會(huì)發(fā)現(xiàn)你的頭發(fā)烏黑發(fā)亮，而且脫發(fā)的地方又會(huì)長(zhǎng)出新的頭發(fā)，這個(gè)效果非常好。這比生姜效果作用還好，為什么呢？

發(fā)上屬火，眉橫屬木，須下屬水。在《醫(yī)宗金鑒》里面有詳細(xì)的介紹，有《四診心法要訣》，有興趣的朋友可以瞧一瞧。那么在這里面呢，我們把火一泄，水補(bǔ)上來(lái)，那頭發(fā)自然就生出來(lái)了！

2.霜桑葉做枕頭，可醒腦開(kāi)竅，防治腦血管病

有的人肝陽(yáng)上亢以后呢，肝火上炎、肝陽(yáng)化風(fēng)、血壓增高，腦血管有可能會(huì)壓力比較高，我們一看這個(gè)人，面赤如妝，或者面色潮紅，兩個(gè)眼睛充血。我們需要給他醒腦開(kāi)竅，清利頭目。那這種情況下我們光洗頭是一個(gè)方法，還有一個(gè)方法就是可以做成枕頭，加點(diǎn)綠豆，放點(diǎn)菊花，或者薄荷葉，做一個(gè)“醒腦開(kāi)竅枕”。實(shí)踐證明呢，這種枕頭可以有效的防治很多腦血管病，包括中風(fēng)后遺癥。

3.霜桑葉燒灰外涂，可治療燙傷

另外一個(gè)用法就是，也可以治療燙傷，我們把桑葉燒成灰，存性，放到油里面一拌，然后外擦，有治療燙傷的作用。

很顯然呢，這個(gè)桑葉的作用非常多，它有如此多的作用，是不是什么人都可以用呢？那也不是。

啥人不能用？桑葉畢竟是一個(gè)涼性的藥，尤其是到了冬天，初冬或秋末以后呢，它的性寒涼，越?jīng)鲈綕?rùn)，它容易傷脾胃的陽(yáng)氣，而且長(zhǎng)期服用，它可能會(huì)助濕，所以有脾胃陽(yáng)虛加寒濕的人，是要慎用或忌用的。

另外呢，我們用桑葉的時(shí)候，應(yīng)該說(shuō)90%以上的藥店里的藥，包括很多醫(yī)院的藥，桑葉都不知道它啥時(shí)候收的。不知道啥時(shí)候收的，它的功效是會(huì)打折扣的。當(dāng)然你要是辛涼發(fā)散，你用也可以，如果想達(dá)到平肝潛陽(yáng)，我們說(shuō)的清斂降潤(rùn)的這個(gè)作用，那是不可能的。

四、桑葉的用藥指征

那么我們根據(jù)這些情況呢，可以歸納一下桑葉的用藥指證。桑葉的用藥指證呢，根據(jù)患者病癥的不同呢，患者的舌脈表現(xiàn)也不盡相同。

在脈象上一看，比方說(shuō)，這個(gè)患者已經(jīng)外感以后，風(fēng)溫或者春溫初起，他的右寸就會(huì)比較浮，帶點(diǎn)數(shù)象。有的時(shí)候如果牽扯到心的話，他的左寸也會(huì)浮。

那如果是單純的肺熱、肺燥的話，右寸浮大，在舌頭上有個(gè)典型表現(xiàn)就是，舌苔欠津。如果陰虛的厲害，舌苔會(huì)減少，特別是舌前三分之一這個(gè)地方，甚至舌頭上會(huì)有裂紋。

如果合并大便秘結(jié)，他的舌頭中根部呢，會(huì)有白苔或者黃厚苔，同時(shí)在脈象上，右尺會(huì)很有力，會(huì)很有實(shí)象。

如果合并小便不利，那左尺會(huì)比較澀，有的粘澀，有的干澀。

如果合并有肝陽(yáng)上亢，或者肝火上炎，那么這個(gè)患者的左關(guān)或者合并有左寸，會(huì)浮弦長(zhǎng)大。

如果合并腎水虧虛，他的左尺就比較沉弱。

總而言之呢，大家根據(jù)這個(gè)患者的具體的病癥，要靈活的來(lái)判斷，根據(jù)舌苔脈象來(lái)四診合參患者的主癥，該不該用桑葉，我們就心中有數(shù)。

五、課后提問(wèn)：桑葉何時(shí)吃最佳？

那在這里面呢，還有一個(gè)問(wèn)題就是，桑葉它什么時(shí)候吃最佳？比方說(shuō)，它是秋冬吃，還是春夏吃？它的一天里面，是上午吃好，下午吃好，還是晚上吃好？它有個(gè)最佳時(shí)間，是吧。大家琢磨琢磨，思考一下。

謝謝大家的聆聽(tīng)，再見(jiàn)。