吞咽試驗(yàn)法是評(píng)估咽鼓管通暢否的最簡(jiǎn)便方法。具體步驟法：

1) 受檢查者用拇指及食指捏住雙側(cè)鼻翼，封閉鼻腔前份，同時(shí)做吞咽動(dòng)作，感覺是否有咽鼓管開放時(shí)的“咔噠”聲。

2)將咽鼓管聽診管的兩端分別插入檢查者與被檢查者的外耳道內(nèi)，然后囑被檢查者捏鼻作吞咽動(dòng)作，被檢查耳咽鼓管通暢時(shí)，檢查者和被檢查者均可從聽診管內(nèi)聽到一短促的柔和的“噗、咔噠和呲呲”的響聲。

  包括捏鼻鼓氣(Valsalva)法、波氏球(Politzer-又稱咽水打氣法）和導(dǎo)管吹張法三種。

   1）捏鼻閉口鼓氣：囑患者吸氣后，以手指捏緊兩側(cè)鼻翼、閉嘴、用力鼓氣，使咽部空氣沖入鼻咽部的咽鼓管咽口，囑患者是否咽鼓管通暢有氣流沖出耳道。

   2）波氏球吹張法：患者口中含小口水，以咽鼓管吹張皮球的橄欖頭塞于患者一側(cè)鼻孔，以手指壓緊另一側(cè)鼻翼，要求密閉鼻腔，囑患者咽水，同時(shí)急捏波氏球球體，空氣可沖入咽鼓管咽口內(nèi)，如咽鼓管通暢，氣體可進(jìn)入鼓室。

   3）咽鼓管導(dǎo)管吹張法：有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可以采用盲法，也可在鼻內(nèi)鏡輔助下完成，患者取坐位，鼻腔粘膜行地卡因表面麻醉減輕疼痛感，清潔鼻腔分泌物后，在鼻內(nèi)鏡下將咽鼓管導(dǎo)管彎頭（45°）向下沿鼻底徐徐插入，達(dá)鼻咽后壁時(shí)，再轉(zhuǎn)向外側(cè)45°，將導(dǎo)管插入咽鼓管咽口，用吹張球經(jīng)導(dǎo)管注入空氣，同時(shí)用聽診管聽音，可表現(xiàn)為“無(wú)聲、噗、咔噠和呲呲聲”，以檢查咽鼓管通暢與否。此方法也可以通過(guò)咽鼓管吹張管向咽鼓管內(nèi)給藥（如激素、麻黃素和水楊酸粉等）。

  4）中耳負(fù)壓治療儀（邦耳適），此類設(shè)備檢查咽鼓管功能原理與波氏球吹張法相類似，只不過(guò)不用手動(dòng)，而采用電動(dòng)加氣。同時(shí)此設(shè)備主要用于咽鼓管堵塞引起

的功能障礙進(jìn)行通氣治療。

波氏球

邦耳適中耳負(fù)壓治療儀圖

   該法僅適用于鼓膜穿孔的患者，將有特殊顏色或特殊味道的藥液滴入或注入鼓室，請(qǐng)患者做吞咽動(dòng)作，并告訴檢查者咽部是否有苦味及發(fā)生的時(shí)間，也可使用內(nèi)鏡觀察咽鼓管咽口是否有顏色的液體流出，來(lái)判斷咽鼓管通暢否。如果自然狀態(tài)下判斷咽鼓管不通（藥液未到咽部）可按壓耳屏或用鼓氣耳鏡給外耳道密閉加壓打氣，再觀察。

鼓膜穿孔

鼓氣耳鏡

     鼓膜穿孔的患者可在鼓室腔注入滴耳液的同時(shí)行捏鼻鼓氣，觀察是否有氣泡從咽鼓管鼓口方向冒出，患者也可以聽到氣泡破裂聲，以判斷咽鼓管是否通暢。

  方法基本同鼓室滴藥法。鼓室內(nèi)加帶熒光素的液體，然后觀察鼻咽部咽鼓管咽口是否有熒光物質(zhì)的液體經(jīng)咽鼓管流出。

  用碘水或碘油注入鼓室，對(duì)鼓氣耳鏡外耳道密閉加壓打氣，碘水通過(guò)咽鼓管進(jìn)入鼻咽部。X線片拍片，可清晰顯示咽鼓管的連續(xù)性和寬度等。

  此方法用于航空和航天人員的體格檢查，判斷咽鼓管在氣壓變化時(shí)咽鼓管的功能調(diào)節(jié)能力。測(cè)試在密閉的氣壓艙內(nèi)完成，逐漸降低艙內(nèi)的氣壓后，再逐漸恢復(fù)其氣壓，了解受試者在氣壓改變是否會(huì)導(dǎo)致功能障礙，引起耳痛、耳悶等，另外觀察鼓膜有無(wú)充血、內(nèi)陷等。

  聲導(dǎo)抗主要是通過(guò)聲導(dǎo)抗測(cè)試中鼓室圖中聲導(dǎo)納峰壓點(diǎn)的動(dòng)態(tài)變化，來(lái)綜合評(píng)估咽鼓管對(duì)中耳氣壓的調(diào)節(jié)功能狀態(tài)。根據(jù)鼓膜是否有穿孔操作和判斷方法略有不同。

 1）鼓膜完整時(shí)

  鼓膜完整時(shí)吞咽試驗(yàn)、咽鼓管吹張結(jié)合聲導(dǎo)抗峰壓是否變化判斷咽鼓管通暢否：當(dāng)鼓膜完整時(shí)，吞咽動(dòng)作可改變咽鼓管功能狀態(tài)，開放和閉合，中耳腔的壓力或發(fā)生改變，因此可在做吞咽動(dòng)作時(shí)觀察鼓室聲導(dǎo)抗峰壓的動(dòng)態(tài)變化，可以了解咽鼓管功能。先做一次聲導(dǎo)抗檢測(cè)，再讓受試者做捏鼻鼓氣（Valsalva吹張），如果咽鼓管功能正常，此時(shí)中耳應(yīng)為正壓，鼓室聲導(dǎo)抗應(yīng)該向正壓方向移位。記錄完再讓受試者做幾下吞咽，再行聲導(dǎo)抗檢測(cè)，觀察鼓室壓力，咽鼓管正常者峰壓點(diǎn)應(yīng)逐漸復(fù)位。反之，如無(wú)明顯變化，說(shuō)明咽鼓管功能不良。

鼓膜完整

2）鼓膜穿孔時(shí)--正負(fù)壓平衡測(cè)試法

   鼓膜穿孔下的聲導(dǎo)抗測(cè)試咽鼓管功能的方法又稱為正負(fù)壓平衡測(cè)試法。當(dāng)鼓膜穿孔，如將外耳道密封并給以正壓或負(fù)壓，咽鼓管功能正常時(shí)受試者可通過(guò)吞咽動(dòng)作，使咽鼓管兩側(cè)的壓力達(dá)到平衡。測(cè)試時(shí)通過(guò)密閉的外耳道將鼓室壓力升至一定程度（正常值為+200daPa）時(shí)，咽鼓管可被動(dòng)開放，鼓室內(nèi)壓力會(huì)迅速降低，當(dāng)下降到一定程度至平衡點(diǎn)時(shí)不再下降，此時(shí)讓受試者做數(shù)次吞咽，鼓室壓力會(huì)隨著吞咽呈階梯式繼續(xù)降低，當(dāng)和外界壓力平衡時(shí)不再變化，我們稱之為正壓平衡。同理，我們向外耳道加負(fù)壓，此時(shí)咽鼓管塌陷，再囑受試者做數(shù)次吞咽，鼓室內(nèi)壓力會(huì)呈階梯式上升，當(dāng)和外界壓力平衡時(shí)不再變化，稱之為負(fù)壓平衡。

鼓膜穿孔

   咽鼓管異常開放特殊情況時(shí)，表現(xiàn)出的咽鼓管對(duì)鼓室測(cè)量曲線圖的影響又不同，捏鼻鼓氣法在行吹張前，聲順?lè)导丛诨€水平出現(xiàn)鋸齒樣波，不規(guī)則上下波動(dòng)。做咽鼓管吹張后，仍可以看到明顯的聲順?lè)档南陆担徊贿^(guò)幅值較咽鼓管功能正常者低而已。咽鼓管功能正常聲順值下降后需要做吞咽動(dòng)作，也就是咽鼓管開放后，幅值回復(fù)到基線水平，咽鼓管異常開放者不需要做吞咽也可馬上恢復(fù)至基線，說(shuō)明咽鼓管始終處于開放狀態(tài)，不受吞咽的影響。

  咽鼓管球囊擴(kuò)張手術(shù)的開展，需要有客觀的較準(zhǔn)確的咽鼓管功能障礙（Eustachian Tube Dysfunction，ETD）評(píng)估方法和數(shù)據(jù)，咽鼓管功能評(píng)分是目前相對(duì)來(lái)說(shuō)最適合的方法，優(yōu)點(diǎn)是準(zhǔn)確性高，可重復(fù)性強(qiáng)，但局限性就是設(shè)備較貴，需專人測(cè)試，廣泛開展尚待假以時(shí)日。

  咽鼓管功能評(píng)分包括客觀測(cè)量指標(biāo)咽鼓管測(cè)壓（ Tubomanometry，TMM）和主觀測(cè)量指標(biāo)捏鼻鼓氣（Valsalva ）和 捏鼻吞咽（Toynbee）。TMM 由Esteve等進(jìn)行改良，當(dāng)咽鼓管開放和進(jìn)入中耳的氣體壓力可被處于封閉狀態(tài)的外耳端的壓力傳感器記錄下來(lái)。在吞咽動(dòng)作時(shí)，經(jīng)鼻咽部分別給予3個(gè)指定壓力值（30、40及50mbar)。在實(shí)驗(yàn)中可顯示是否存在可記錄到的咽鼓管開放，如記錄到咽鼓管開放，系統(tǒng)可以計(jì)算出咽鼓管開放指數(shù)或稱R指數(shù)，公式：R=P1-C1/C2-C1（P1為耳道感受到壓力起點(diǎn)，P2為耳道感受到壓力峰值，C1為鼻咽部或吞咽時(shí)感受到壓力起點(diǎn)，C2為鼻咽部或吞咽時(shí)感受壓力峰值）。咽鼓管功能評(píng)分即為5項(xiàng)評(píng)分之和，其中每項(xiàng)各占2分，根據(jù)不同的表現(xiàn)得分（0，1和2分），總分10分，臨床上6分是個(gè)臨界點(diǎn)，低于6分常常需要行咽鼓管球囊擴(kuò)張。

咽鼓管壓力測(cè)試設(shè)備和電腦記錄和圖形

咽鼓管壓力測(cè)試設(shè)備

患者在咽鼓管壓力測(cè)試中

   纖維鼻咽鏡和電子鼻咽檢查可以清晰顯示咽鼓管咽口及其周圍情況。

鼻咽鏡顯示咽鼓管咽口（箭頭）

鼻咽鏡顯示咽鼓管咽口（箭頭）

   咽鼓管內(nèi)鏡檢查可以直接觀察咽鼓管軟骨部和骨部,或從咽鼓管咽口逆向觀察鼓室內(nèi)的結(jié)構(gòu),從80年代開始出現(xiàn),但由于種種原因,在臨床工作中并未普及。

   經(jīng)顳骨CT或鼻咽部CT可以顯示咽鼓管的鼓口、咽口、軟骨部和骨部，了解是否有狹窄、堵塞或被腫物擠壓等。

軸位CT可見咽鼓管咽口和軟骨部（箭頭）

軸位CT可見雙側(cè)咽鼓管咽口（箭頭）

軸位CT可見咽鼓管咽口和軟骨部（箭頭）

冠狀位CT可見咽鼓管咽口和軟骨部（箭頭）

軸位CT可見咽鼓管鼓口和骨部（箭頭）

  目前臨床上常用的問(wèn)卷是The seven-itemEustachian Tube Dyfunction Questionnaire (ETDQ-7) 七項(xiàng)咽鼓管功能障礙評(píng)分問(wèn)卷表，此問(wèn)卷表2012年發(fā)表，是根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度分為七個(gè)等級(jí)，癥狀越重，分?jǐn)?shù)越高，“1分”代表幾乎無(wú)影響，“7分”代表最嚴(yán)重，對(duì)于醫(yī)生和患者都容易理解，可操作性較強(qiáng)，后附英文和中文問(wèn)卷表。