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一天研究一條《傷寒雜病論》之32

 鑒益堂 2018-08-25

原文:太陽(yáng)與陽(yáng)明合病者,必自下利,葛根湯主之。(32)

增廣補(bǔ)正:太陽(yáng)病,既有表證、又有里證的下利,表證為主的,不必治其里證(下利),解表則里證(下利)亦解。如有葛根湯證者,解表就用葛根湯主之。

按:并(歸并、合并)病指一病未愈、傳為他病、兩病同有,就稱(chēng)為并病,如太陽(yáng)病未解,傳入少陽(yáng)或陽(yáng)明而引發(fā)少陽(yáng)或陽(yáng)明病,為太陽(yáng)少陽(yáng)并病或太陽(yáng)陽(yáng)明并病。合(聯(lián)合、同時(shí))病是指病發(fā)之初即兩病皆有,而不是由傳變所得,如病初發(fā),即表病與里病同見(jiàn),即為表里合病,這類(lèi)發(fā)病情況,可參考第4條。

這里的陽(yáng)明病,宜作里病看,主要指腸胃消化道的病變?nèi)鐕I吐、下利等而言,本條講下利,下條講嘔吐,都是講表證兼有腸胃道疾病的證情。這里說(shuō)陽(yáng)明而不說(shuō)太陰,是因?yàn)橛嘘?yáng)性的興奮證情,如發(fā)高燒(陰證通常是發(fā)低燒)、吐利而有渴感(陰證通常是吐利而口和)之類(lèi),若為陰性沉衰的證情,如無(wú)熱惡寒、吐利反口和或口淡而不渴之類(lèi),那就要用溫里之劑,如白通湯、先以四逆湯救里后用桂枝湯救表之類(lèi)的治法了。此條用葛根湯解表,必然是因?yàn)橛懈鸶鶞C,因?yàn)樯衔膶?duì)葛根湯證已有詳述,故此處不再重復(fù)而略去而已,而不是說(shuō)太陽(yáng)陽(yáng)明合病的下利者即宜以葛根湯主之之意,如果是現(xiàn)桂枝湯、麻黃湯證,則又應(yīng)該據(jù)證用相應(yīng)的桂枝湯、麻黃湯治之,而不可與葛根湯,此意詳觀全書(shū)及后文自明,必須注意!此條主要是在申明表里合病時(shí),如以表證為主證的,解表則里證亦能自愈之義,而不是必須用葛根湯之意;用方必須對(duì)證,桂枝湯、麻黃湯之類(lèi),對(duì)證即可施用。后人卻因此條而將葛根誤認(rèn)為治陽(yáng)明之藥,甚為失當(dāng),實(shí)為對(duì)條文、方證、藥證的多重誤解所致。

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