說(shuō)到指檢，很多人的第一反應(yīng)都是：“這不是要爆我菊花嗎？”從而對(duì)此產(chǎn)生恐懼、緊張、害羞、排斥、輕視等等各種負(fù)面心理，選擇對(duì)此項(xiàng)檢查繞道而行。

可其實(shí)這一繞，有可能把一些能夠在早期發(fā)現(xiàn)的潛在疾病也繞過(guò)了。今天，我就給大家講講指檢這項(xiàng)小檢查的大作用。

肛門(mén)直腸指檢，顧名思義，就是醫(yī)生用手指對(duì)患者肛管及直腸下端進(jìn)行的觸診，醫(yī)生的手指直接觸及直腸內(nèi)部，可以了解很多不借助器械時(shí)肉眼難以觀察的情況，簡(jiǎn)單易行，準(zhǔn)確率高，診斷價(jià)值大，在肛腸檢查中具有很重要的地位。

除了肛門(mén)直腸，男性指檢還可以檢查前列腺和精囊，女性指檢還可以檢查子宮和輸卵管，此外，指檢對(duì)闌尾炎、女性盆腔炎、骨盆骨折等也有一定診斷價(jià)值。

指檢通常的操作過(guò)程是這樣的，患者可以采取的體位有：

• 肘膝位（肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲，趴跪在檢查床上，抬高臀部，一般用于前列腺檢查）；

• 左側(cè)臥位（左側(cè)臥，左腿伸直，右腿盡量向腹部屈曲靠攏，一般用于年老、重病或女性患者）；

• 截石位（仰臥，臀部墊高，兩腿屈曲、抬高、外展，一般用于重癥患者或盆腔臟器檢查）；

• 蹲位（類(lèi)似解大便的姿勢(shì)，屏氣用力，常用于檢查直腸脫出、內(nèi)痔及息肉等）。

醫(yī)生右手示指（也就是我們平時(shí)說(shuō)的食指）戴指套或手套，涂以凡士林、液體石蠟等潤(rùn)滑劑后，將示指置于肛門(mén)外口輕輕按摩，等患者肛門(mén)括約肌放松后，緩慢插入肛門(mén)，進(jìn)入直腸。

檢查時(shí)按進(jìn)入的順序，先檢查肛門(mén)括約肌的緊張度，再觸診肛管和直腸內(nèi)壁，主要看局部有無(wú)壓痛，黏膜是否光滑，有無(wú)腫塊等。退出手指時(shí)，主要注意指套上有無(wú)血液、膿液或黏液。

指檢需要患者克服的，除了心理上的障礙，還有身體上一般可以忍受的輕度不適。

但患有肛裂或血栓性外痔的患者，最好慎重指診，因?yàn)闀?huì)疼痛難忍。我現(xiàn)在還對(duì)做實(shí)習(xí)生時(shí)的腫瘤科帶教老師的話(huà)記憶猶新：“指診很重要，你們以后對(duì)有指征的病人要常規(guī)做，但是記得有一種情況千萬(wàn)謹(jǐn)慎——肛裂，病人會(huì)疼得罵人的?！?/p>

之所以建議大家不要拒絕指檢，這是因?yàn)橹笝z在很多疾病，尤其是直腸癌的早期診斷上的巨大作用?，F(xiàn)在簡(jiǎn)單給大家介紹一下可以通過(guò)指檢發(fā)現(xiàn)的疾?。?/span>

主要是直腸息肉和直腸癌。

直腸全長(zhǎng)12-15cm，指檢一般可以檢查到肛緣往上大約8-10cm。

中國(guó)人一半以上的大腸癌是直腸癌，而直腸癌有75%屬于低位直腸癌，距離肛門(mén)8cm以?xún)?nèi)。也就是說(shuō)，大部分低位直腸癌可以在直腸指診時(shí)被發(fā)現(xiàn)，進(jìn)而通過(guò)內(nèi)鏡和病理檢查明確診斷。因此大部分直腸癌延誤診斷或誤診為痔的原因與未能早期進(jìn)行直腸指診有關(guān)。

• 指檢時(shí)如果觸及柔軟、光滑、有彈性的包塊，常常是直腸息肉；

• 觸及凹凸不平或質(zhì)地堅(jiān)硬的包塊，應(yīng)考慮直腸癌，如果指套上有壞死物或血跡更要警惕。

但有時(shí)容易把較大的直腸息肉和干燥的貼在直腸內(nèi)壁的糞塊誤認(rèn)為是直腸癌，因此直腸指檢前，最好先排便。

有時(shí)痔與直腸癌可以并存，因此檢查到了痔就認(rèn)為明確了診斷而不再進(jìn)一步檢查也是欠考慮的，這樣存在漏診的可能。另外，雖說(shuō)中國(guó)人低位直腸癌比例較高，大部分可以指檢觸及，但畢竟還有一部分位置離肛門(mén)8cm以上，指診不一定能觸到，因此指檢陰性并不能完全排除直腸癌，對(duì)于有報(bào)警癥狀或者高度懷疑腸道腫瘤的，還應(yīng)該做諸如腸鏡和CT等進(jìn)一步檢查。

前列腺疾病

常見(jiàn)有前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌。前列腺位于膀胱下方，恥骨聯(lián)合后，分為左右兩葉，正中有縱行的淺溝，形狀像一個(gè)稍扁的栗子。前列腺可以經(jīng)肛門(mén)在距離肛緣4-5cm左右的直腸前壁觸及，正常情況下質(zhì)地稍韌而有彈性。

指檢時(shí)用示指的指腹隔著直腸壁按摩前列腺，前列腺液會(huì)順著尿道向外流出，前列腺液的化驗(yàn)對(duì)于前列腺炎的診斷是必不可少的。

• 如果前列腺體積增大、有明顯壓痛，一般考慮急性前列腺炎；

• 如果正中溝消失，表面光滑，沒(méi)有壓痛，一般是前列腺增生；

• 如果體積明顯增大，質(zhì)地變硬，沒(méi)有壓痛，甚至可以觸及質(zhì)地較硬的結(jié)節(jié)，那么就要高度懷疑前列腺癌的可能。

常見(jiàn)的有痔、肛裂、肛瘺、肛周膿腫等。

• 如果是光滑有觸痛的硬結(jié)，考慮血栓痔的可能大；

• 如果觸到條索狀物，有時(shí)有硬結(jié)或凹陷，那么很大可能是肛瘺；

• 如果發(fā)現(xiàn)觸痛明顯的腫塊，有時(shí)有明顯波動(dòng)感的，要考慮肛周膿腫；

• 劇烈觸痛的，不用說(shuō)，首先想到肛裂。

• 退出指套發(fā)現(xiàn)帶有血液、膿液或黏液時(shí)，應(yīng)先做涂片或細(xì)菌學(xué)檢查，如果仍不能確定，應(yīng)考慮進(jìn)一步內(nèi)鏡檢查。

除了上面說(shuō)到的常見(jiàn)疾病，直腸指檢還對(duì)盆腔膿腫、盆腔炎、某些類(lèi)型的闌尾炎、骨盆骨折等具有一定的診斷價(jià)值。

指檢對(duì)于很多疾病的初步診斷有重要意義，因此如果出現(xiàn)以下情況，最好進(jìn)行肛門(mén)直腸指檢：

1. 排便習(xí)慣改變，這往往是直腸癌最早出現(xiàn)的癥狀，腫瘤的刺激使患者出現(xiàn)腹瀉便秘交替，里急后重等癥狀。

2. 便血。直腸癌患者可出現(xiàn)鮮紅色或暗紅色的便血，如果腫瘤組織破潰壞死，可能混有黏液。

3. 肛周疼痛。有的會(huì)流出膿性分泌物。常見(jiàn)于肛裂、肛瘺和肛周膿腫。

4. 肛門(mén)腫塊脫出。這可能是痔或脫肛。

總之，防患于未然。在對(duì)疾病預(yù)后的影響上，最好的治療手段也不一定勝過(guò)對(duì)疾病的早期發(fā)現(xiàn)。雖然現(xiàn)在有超聲、內(nèi)鏡、CT、磁共振等先進(jìn)技術(shù)，但在早期診斷和初步篩查上，這些技術(shù)手段仍不能完全取代肛門(mén)直腸指診。

體檢項(xiàng)目中的任何一項(xiàng)都有其科學(xué)性和必要性，作為體檢者，認(rèn)真完善每一項(xiàng)檢查，才能真正達(dá)到體檢的目的。因此，常規(guī)體檢中，最好不要忽略肛門(mén)直腸指檢，尤其在以下人群，更應(yīng)該引起重視：

1. 40歲以上；

2. 有排便不適和大便習(xí)慣改變，糞便帶血或者黏液；

3. 有腸息肉或慢性結(jié)腸炎病史；

4. 有膽囊切除史；

5. 有直系親屬腫瘤家族史。

作者：黃兆偉