定 義 

肌力：是指肌肉成肌群產(chǎn)生張力導(dǎo)致靜態(tài)或動(dòng)態(tài)收縮的能力也可將其視為肌肉收縮所產(chǎn)生的力量。

 決定肌力大小的因素 

1.肌肉橫截面積

每條肌纖維橫斷面積之和稱為肌肉的生理橫截面積。離體肌肉研究時(shí)將每一根垂直橫切的肌纖維切線長度相加的總和乘以肌肉的平均厚度即為肌肉的生理橫截面。

肌肉的橫截面表明了肌肉中肌纖維的數(shù)量和肌纖維的粗細(xì),因而可反映肌肉的發(fā)達(dá)程度。

單位生理橫截面積所能產(chǎn)生的最大肌力稱為絕對肌力肌肉的橫截面積越太,肌肉收縮所產(chǎn)生的力量也越大。一般認(rèn)為絕對肌力值在各種族人群中相對一致。

2.運(yùn)動(dòng)單位募集及其釋放速率

一個(gè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元連同所支配的所有肌纖維稱為一個(gè)運(yùn)動(dòng)單位,每一運(yùn)動(dòng)單位所含的肌纖維均屬于同一類型(即或全部為I型纖維,或全部為Ⅱ型纖維)。

運(yùn)動(dòng)單位的激活及其釋放速率被認(rèn)為是與肌力相關(guān)的重要因素之一。

在肌肉開始負(fù)荷時(shí),即需要募集一定量的運(yùn)動(dòng)單位;隨著負(fù)荷的增加,則需要募集更多的運(yùn)動(dòng)單位;當(dāng)負(fù)荷仍然增大時(shí),運(yùn)動(dòng)單位釋放速率則較釋放的運(yùn)動(dòng)單位數(shù)量更為重要,此時(shí),釋放速率是形成肌力更為重要的機(jī)制。

3.收縮速度

是影響肌力的重要因素之一。肌肉收縮速度越低,運(yùn)動(dòng)單位的募集機(jī)會(huì)就越大。在等速向心收縮低角速度測試時(shí)產(chǎn)生較大力矩值的結(jié)果即為此證據(jù)。

4.肌肉的初長度

肌力的產(chǎn)生也有賴于肌肉收縮前的初長度。肌肉的彈性特點(diǎn)決定其在生理限度內(nèi)若具有適宜的初長度,則收縮產(chǎn)生的肌力較大。一般認(rèn)為肌肉收縮前的初長度為其靜息長度的1.2倍時(shí),產(chǎn)生的肌力最大。

5.肌腱和結(jié)締組織的完整性

肌腱和結(jié)締組織可幫助肌肉將張力轉(zhuǎn)變?yōu)橥饬?這些組織和結(jié)構(gòu)的損害也可不同程度地導(dǎo)致肌力的缺失。

6.肌肉收縮的類型

肌肉生理收縮包括等張收縮和等長收縮兩大形式。不同收縮形式最大肌力有所不同。

7.中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)

產(chǎn)生肌力的神經(jīng)生理機(jī)制包括募集纖維類型的選擇中樞神經(jīng)系統(tǒng)對運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的抑制、運(yùn)動(dòng)單位的同步性、沖動(dòng)傳導(dǎo)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育等,因此,肌力的大小與中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外周神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)密不可分。

8.個(gè)體狀況

肌力的大小與個(gè)體狀況(如年齡、性別、健康水平、心理因素等)有關(guān)。一般在20~30歲時(shí)個(gè)人的肌力水平達(dá)到峰值;女性的肌力近似為同齡男性的2/3,男性肌力通常與男性激素有關(guān)。

9.其他力學(xué)因素

包括肌纖維走向、牽拉角度、力臂長度等也可造成肌力大小的改變較大的肌肉中,部分肌纖維與肌腱形成一定的角度呈羽狀連接,這種羽狀連接的肌纖維越多成角則越大,也就容易產(chǎn)生較大的肌力。肌肉收縮產(chǎn)生的實(shí)際力矩輸出受動(dòng)節(jié)段杠桿效率的影響故力臂長度的改變也可造成肌力大小的改變。

肌肉收縮的生理類型

1.等張收縮

包括肌力大于阻力時(shí)產(chǎn)生的加速度運(yùn)動(dòng)和小于阻力時(shí)產(chǎn)生的減速度運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌張力基本恒定,但肌肉本身發(fā)生縮短和伸長,而引起明顯的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),也稱之為動(dòng)力收縮。

等張收縮時(shí),根據(jù)其肌肉的縮短和伸長情況,又可分為向心收縮 和離心收縮。向心收縮時(shí)肌肉的起、止點(diǎn)相互靠近,肌肉縮短,上樓梯時(shí)股四頭肌的收縮形式即為此類收縮。

離心收縮時(shí)肌肉的起、止點(diǎn)被動(dòng)伸長,下樓梯時(shí)股四頭肌的收縮形式即為此類收縮。

2.等長收縮

是肌力與阻力相等時(shí)的一種收縮形式,收縮時(shí)肌肉長度基本不變,不產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動(dòng),也稱為力收縮。人體在維持特定體位和姿勢時(shí)常采用這一收縮形式。不同的肌肉收縮形式產(chǎn)生不同的力量其中離心收縮過程中產(chǎn)生的肌力最大,其次為等長收縮,最小的為向心收縮。

目 的

①判斷有無肌力低下情況及其范圍和程度。

②發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致肌力低下的可能原因

③提供制訂康復(fù)治療、訓(xùn)練計(jì)劃的依據(jù)。

④檢驗(yàn)康復(fù)治療、訓(xùn)練的效果。

適 應(yīng) 證

①肌肉骨骼系統(tǒng)疾患:包括對傷病真接引起的肌肉功能損害、運(yùn)動(dòng)減少或制動(dòng)造的失用性肌力減退骨關(guān)節(jié)疾費(fèi)引起的關(guān)節(jié)源性肌力減退等的評定。同時(shí)可對拮抗肌肌力平衡情況肌力對軀干、四肢關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響等相關(guān)情況進(jìn)行評定。

②神經(jīng)系統(tǒng)疾患:包括礦神經(jīng)系統(tǒng)(中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外周神經(jīng)系統(tǒng))損害造成神經(jīng)源性肌力減退等的評定,如上、下肢代表性肌群的肌力評定可作為全面評價(jià)癱瘓嚴(yán)重程度的指標(biāo)。

③其他系統(tǒng)、器官疾患:握力測試、腹背肌肌力測試和局部肌肉耐力等代表性肌力評定可作為體質(zhì)強(qiáng)弱的一般性評價(jià)指標(biāo)。

④健身水平:握力測試腹背肌肌力測試和局部肌肉耐力等項(xiàng)目也可作為健身鍛煉水平的評價(jià)指標(biāo)。

禁 忌 證

禁忌證：關(guān)節(jié)不穩(wěn)骨折未愈合又未作內(nèi)固完性滲出性滑膜炎嚴(yán)重疼痛關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍極度受限、急性扭傷、骨關(guān)節(jié)腫瘤等。

評 定 原 則 和 分 類

1.原則

(1)規(guī)范化:對患者進(jìn)行肌力評定時(shí),應(yīng)使測試肌肉或肌群在規(guī)范化的姿勢下進(jìn)行規(guī)范化的動(dòng)作或運(yùn)動(dòng),以此為基礎(chǔ)觀察其完成運(yùn)動(dòng)的動(dòng)作、對抗重力或外在阻力完成運(yùn)動(dòng)的能力,達(dá)到評價(jià)肌力的目的。

(2)注重信度和效度在肌力評定時(shí)應(yīng)注意減少誤差,提高評定準(zhǔn)確性;

(3)易操作性:在臨床工作中,應(yīng)以簡便、快捷的肌力評定方法為基礎(chǔ);

(4)安全性:在應(yīng)用任何肌力評定方法時(shí),均應(yīng)注意避免患者出現(xiàn)癥狀加重或產(chǎn)生新的損害等情況。

2.分類

(1)器械分類:分為徒手肌力評定( manual muscle testing, MMT和器械肌力評定,后者又可分為簡單儀器(如便攜式測力計(jì))評定和大型儀器(如等速測力裝置)評定等。

(2)肌肉收縮形式分類:分為等長肌力評定、等張肌力評定和等速肌力評定。前兩者為肌肉生理性收縮條件下的肌力評定,后者為肌肉在人為借助器械時(shí)非自然的肌肉收縮條件下的肌力評定。在等速肌力評定時(shí),尚可進(jìn)行等速向心收縮肌力和等速離心收縮肌力評定。

(3)評定部位分類:分為四肢肌力、軀干肌力評定以及對手部握力、捏力等的評定。

(4)評定目的分類:分為爆發(fā)力、局部肌肉耐力等的評定。