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小兒腹部急癥中小兒急性闌尾炎最為多見，小兒闌尾炎早期腹痛屬內(nèi)臟神經(jīng)傳導(dǎo)性的疼痛，疼痛部位不明顯，臨床醫(yī)師直接通過觸診對(duì)其診斷較為困難。兒童回盲腸較成人而言相對(duì)游離，因此闌尾位置變化較大，上能位于中腹部、肝下緣，下能到達(dá)盆腔；闌尾壁較薄，管腔小，肌組織少，而且系膜短，系膜動(dòng)脈細(xì)小，易發(fā)生栓塞，因而闌尾炎早期易出現(xiàn)穿孔、壞死。因此早期及時(shí)準(zhǔn)確的對(duì)小兒闌尾炎做出診斷很重要。 需注意的影像征象：
闌尾炎CT分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)
病理分類：
特異性表現(xiàn)：
男，7歲，急性單純性闌尾炎。A、CT 回腸末段稍水腫，周邊淋巴結(jié)稍大，未見明顯腫大闌尾，CT分級(jí)0級(jí)。 女，7歲，急性單純性闌尾炎。CT盆腔脂肪間隙稍模糊，闌尾內(nèi)可見糞石，闌尾未見明顯腫大。CT分級(jí)1級(jí)。 女，3歲，急性化膿性闌尾炎。CT增強(qiáng)，利用MPR重建出矢狀圖像可見闌尾壁增厚強(qiáng)化，內(nèi)見糞石，遠(yuǎn)端闌尾內(nèi)擴(kuò)張積氣，回盲部周圍可見多枚稍大淋巴結(jié)，近端小腸可見氣液平。CT分級(jí)2級(jí)。 男，4歲，急性化膿性闌尾炎伴穿孔。CT 闌尾增粗約1.2 cm，闌尾內(nèi)見糞石影，周邊脂肪間隙模糊，回盲部可見多枚稍大淋巴結(jié)。CT分級(jí)3級(jí)。 女，7歲，急性壞疽性闌尾炎伴穿孔。CT顯示闌尾增粗約1cm，內(nèi)見積液，闌尾壁增厚模糊，內(nèi)見數(shù)個(gè)糞石影，周邊脂肪間隙模糊，腸管擴(kuò)張積液。CT分級(jí)4 級(jí)。 男，11歲，急性壞疽性闌尾炎伴穿孔。CPR重建后顯示闌尾明顯增粗約1.6cm，內(nèi)充滿積液，內(nèi)見糞石影，周邊脂肪間隙模糊，見較多絮狀高密度影，回盲部可見多枚腫大淋巴結(jié)。CT分級(jí)5級(jí)。 正常小兒闌尾直徑可達(dá)8.7mm，且＞6mm直徑的比例占39%，一些非病理的因素也會(huì)導(dǎo)致闌尾管徑增粗，而另一方面因?yàn)樾荷聿妮^小，很多有炎性改變的小兒闌尾直徑≤6mm，因此管徑標(biāo)準(zhǔn)是否適用于小兒闌尾炎有待進(jìn)一步驗(yàn)證。 小兒闌尾周圍往往缺乏脂肪襯托，很多情況下難以顯示炎性改變，甚至難以明確找到闌尾，因此即使在CT 顯示結(jié)果陰性的情況下仍要結(jié)合臨床才能作出診斷。 由于小兒闌尾炎的臨床體征往往不典型，當(dāng)闌尾位置較深時(shí)，部分兒童甚至沒有痛感或不表達(dá)明顯痛感，僅表現(xiàn)為嘔吐腹瀉等。 闌尾盆位、盲腸后位及盲腸下位比例較高。有研究認(rèn)為盆位、盲腸后位、回腸后位闌尾炎超聲顯示率低于回腸前位、盲腸下位及異位闌尾，因此相對(duì)而言，這些位置的闌尾炎在CT上顯示比例較高。 有些闌尾因走行扭曲或小兒腹腔條件較差時(shí)，通過MPR及CPR重建后可較好的顯示闌尾形態(tài)，使闌尾及周邊的顯示更直觀化，有利于提高診斷率。 小兒闌尾壁薄，管腔小，肌組織少，一旦發(fā)生炎癥極易穿孔，闌尾周邊較疏松，炎癥易擴(kuò)散，一旦穿孔容易擴(kuò)散形成腹膜炎，因此小兒闌尾炎相較于成人，往往起病急，進(jìn)展快，但是早期卻往往無明顯癥狀，或者有非特異性的臨床癥狀如嘔吐，發(fā)熱，腹瀉等等，而且這些非特異性癥狀往往在年齡較小的小兒闌尾炎中具有較高的比例，因此小兒闌尾炎的早期診斷顯得尤為重要。 小兒闌尾炎CT分級(jí)為3～5 級(jí)的比例明顯較高，穿孔率也較高，反映出小兒闌尾炎相較于成人易重。 CT分級(jí)為臨床醫(yī)師快速的綜合多方面信息，提高對(duì)小兒闌尾炎程度的判斷起到了重要作用，對(duì)能明確闌尾炎者應(yīng)盡早手術(shù)，避免進(jìn)展。 ↓ 再看一例： 男，3歲，反復(fù)發(fā)熱5天，嘔吐2天，腹瀉1天。 急性闌尾炎（5級(jí)）：闌尾積液、壁增厚（膿腫）、闌尾糞石、闌尾周圍滲出（腹盆腔積液） 以上主要內(nèi)容來自： |
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