44.防己黃芪湯

防己黃芪湯是仲景用治表虛不固，風(fēng)濕或水濕郁于肌表經(jīng)絡(luò)之方。

防己黃芪湯方

防己一兩，甘草半兩（炒），白術(shù)七錢半，黃芪一兩一分（去蘆）。

上挫麻豆大，每抄五錢匕，生姜四片，大棗一枚，水盞半，煎八分，去滓，溫服，良久再服。喘者加麻黃半兩，胃中不和者加芍藥三分，氣上沖者加桂枝三分，下有陳寒者加細(xì)辛三分。服后當(dāng)如蟲行皮中，從腰下如冰，后坐被上，又以一被繞腰以下，溫令微汗，差。

此方臨床全方單用者少，而加味應(yīng)用或合方應(yīng)用則甚多。原方所舉“喘”、“胃中不和”、“氣上沖”及“下有陳寒”的加味，實(shí)際上可以看做是該方加味可治上、中、下三焦病證的舉例。從臨床實(shí)際看，該方因具補(bǔ)氣健脾、滲利水濕、標(biāo)本兼治之功，因而，不論表虛、里虛所致之虛性水腫，用之均宜。臨床用治急慢性腎小球腎炎、心源性水腫、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、特發(fā)性水腫等病，均有良好的效果。

其具體應(yīng)用指征為：

1.汗出惡風(fēng)，身疼體重。

2.身重著不移，酸麻腫痛。

3.身浮腫，小便不利。

4.脈浮，舌淡苔白。

上列前三條，任一條加舌脈象均可投用。

◎病案舉例

案一、水腫

張某，女，48歲。全身浮腫半年多。浮腫以下肢為甚，每于午后輕按即沒指，小便短少，氣短乏力。曾作尿檢、腎功、心臟彩超、甲狀腺檢測(cè)均無陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，月經(jīng)混亂已3個(gè)月。西醫(yī)診為特發(fā)性水腫，以利尿藥等治療即可消，而停藥又發(fā)。隨著病程加長(zhǎng)，現(xiàn)更動(dòng)輒汗出，身沉懶動(dòng)。來診時(shí)面浮少華，雙下肢明顯水腫，脈浮緩無力，舌淡苔白。診為氣虛水腫，予防己黃芪湯加味：

防己10g，黃芪30g，炙甘草10g，白術(shù)15g，生姜10g，大棗20g，苡仁30g，赤小豆30g，澤瀉30g，炮附片20g。

服藥3劑，水腫減輕。服完7劑，水腫消退。再服7劑后停藥，不再?gòu)?fù)發(fā)。

案二、風(fēng)濕

劉某，男，28歲。夏日于野外突遇大雨，返家途中涉溪水而遇洪水，于水中冒雨苦掙登岸返家，汗水雨水難分，淋漓而下。至夜，全身惡寒踡臥，總感有風(fēng)吹拂，緊裹被褥而大汗淋漓，身疼重酸軟。出診至病榻前，除上述見癥外，面浮，脈浮緩無力，舌微胖大，白滑苔。

證系疾行奔走過程中，汗出冒雨，復(fù)于水中驚恐汗出，持續(xù)大汗，腠理俱開，表虛不固，水邪乘機(jī)滲入，郁于肌表，留著肌膚之風(fēng)濕證。處以防己黃芪湯合桂枝加附子湯：

黃芪30g，防己10g，白術(shù)15g，炙甘草10g，桂枝12g，白芍30g，生姜12g，炮附片20g，大棗20g。

服完1劑癥減，服完3劑，痊愈。