獨一味(《四川中藥志》）

為唇形科植物獨一味的干燥全草。主產(chǎn)于甘肅、青海、四川等地。秋季花果期采割，洗凈，曬干，藥材性狀：氣微，味微澀、苦。

【歷史】獨一味的命名緣由，據(jù)傳在四川舊瞻化縣，當(dāng)?shù)赜腥擞么酥斡鷺寕?，具有獨特的奇效，故取名?/span>“獨一味”。

本品系藏族習(xí)用藥材，唐·《月王藥診》、《四部醫(yī)典》及清·《晶珠本草》等藏族醫(yī)籍對此均有收載。但在中藥專著中，最早見于I960年版《四川中藥志》，認為入藥部位為植物獨一味的根及根莖，功效為“活血行瘀，止痛，行氣消腫，續(xù)筋接骨”，“主治跌傷筋骨及閃腰挫氣等癥”，并明確提出“凡無瘀滯者及孕婦勿服”的禁忌。1991年，徐治國主編的《中藥學(xué)》將入藥部位擴大為該植物的全草，并補充了“祛風(fēng)除濕”的功效，用于治療“風(fēng)濕痹痛、肢體麻木、關(guān)節(jié)腫脹”；取其活血之功，用于“婦女瘀血經(jīng)閉，痛經(jīng)”等病癥的內(nèi)容。《中華人民共和國藥典》(2005年版）增補了“止血”的功效，明確提出用于“外傷出血'至此，對獨一味功用及入藥部位的認識已臻于完善。目前，本品的臨床應(yīng)用較為廣泛，對其研究也更加深入。

【性能】辛、苦、澀，平。主歸肝經(jīng)。

【功效】止血，化瘀，止痛，祛風(fēng)除濕。

【應(yīng)用】

一、出血諸證

本品味澀能斂，性平而不易助熱傷陽，入肝經(jīng)血分，具有良好的止血作用，用于多種原因引起的出血。臨床多單味內(nèi)服，亦可配用三七等其他止血藥。

1. 外傷出血   現(xiàn)代臨床用獨一味膠囊（單味藥）內(nèi)服，治療鼻腔手術(shù)出血，觀察76例，有效率為96.68%[實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2005，19(2)：169]。

2. 鼻衄、咯血、吐血   獨一味膠囊內(nèi)服，治療鼻出血67例，有效率達97%，療效明顯優(yōu)于對照組[中國校醫(yī)，2009，23(2)：214]；用該膠囊治療口腔出血性疾病72例，總有效率為93.05%[口腔醫(yī)學(xué)，2004，24(2)：122]；治療消化性潰瘍所致上消化道出血43例，亦顯示出較好的療效[中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6(22)：234]。

3. 崩漏   取其止血作用，又可用治崩漏。如臨床報道，用獨一味膠囊治療陰道出血62例，總有效率為92%，其療效亦明顯優(yōu)于對照組[實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2005，19(2)：171]。目前，臨床用于婦科功能失調(diào)性子宮出血、置避孕環(huán)后陰道出血及藥物流產(chǎn)后陰道出血等病，皆顯示出較好的止血效果。

二、 瘀血痛證

本品辛散，入肝經(jīng)血分，能活血化瘀、消腫止痛，且止痛效佳。常單味用于多種瘀血痛證，以外傷瘀腫、筋傷骨折最為常用。

1. 跌打損傷、骨折、閃腰挫氣   跌打閃挫，致氣血瘀滯局部，不通則痛，取其化瘀消腫止痛之效，單用，內(nèi)服或外用皆可取效。如《全國中草藥匯編》以其內(nèi)服；或用鮮品適量，搗爛敷患處，用治跌仆損傷、腰部扭傷。臨床報道，用獨一味膠囊治療閉合性骨折72例，骨折臨床愈合總有效率達81.69%[中國中醫(yī)藥信息雜志，2007，14(11)：58-59]。亦可與其他活血止痛藥配用，以增強療效，《四川中藥志》(1962年版）治跌損筋傷骨折，配接骨木研細酒炒，局部涂敷；《國家基本藥物·中成藥》的消痛貼膏即以之與姜黃配伍為主藥，治療急、慢性軟組織損傷，跌打瘀痛。

2. 頭痛、痛經(jīng)   取本品的止痛或化瘀止痛作用，又用治瘀血頭痛及痛經(jīng)，單用即可。如治療瘀血頭痛97例，獨一味膠囊常規(guī)服用，總有效率為89.69%[中國中醫(yī)藥科技，2003，10(3)：145]。用該中成藥治原發(fā)性痛經(jīng)69例，總有效率為89.86%[中華中醫(yī)雜志，2008，23(1)：69]。治療痛經(jīng)，亦可與當(dāng)歸、澤蘭、益母草等活血調(diào)經(jīng)藥配用，以增強效療。

三、 風(fēng)濕痹證

本品辛散祛風(fēng)，苦燥除濕，能祛風(fēng)除濕，善于通行經(jīng)絡(luò)，直達病所，效力頗佳。風(fēng)濕搏證由于風(fēng)、寒、濕等邪侵襲人體，閉阻肢體經(jīng)絡(luò)，影響氣血運行所致，獨一味既能祛風(fēng)除濕，又能活血化瘀通經(jīng)而止痛，故尤擅長治療風(fēng)濕痹痛，內(nèi)服、外用均可?？蓡斡?，或配伍秦艽、丹參、牛膝等祛風(fēng)濕或活血通經(jīng)藥。臨床報道，治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎用獨一味片，共治72例，與對照組比較，顯現(xiàn)出較好的療效[中國中醫(yī)藥信息雜志，2001，8(9)：72]。

此外，取其止痛之功，可用于治療其他多種疼痛病癥，如癌癥疼痛、三叉神經(jīng)痛等。有報道用獨一味膠囊治療各種中、晚期癌痛患者46例，其止痛效果相當(dāng)于吲哚美辛，總有效率為80.4%[河北醫(yī)藥，2002，24(2)：146]。

取獨一味除濕之功，又可用于治療濕邪為患的帶下、泄瀉。治療帶下，單用或與燥濕止帶藥配用，臨床用獨一味滅囊內(nèi)服，同時陰道納藥，治療帶下量多、色白或色黃，陰癢（細菌性陰道炎）50例，總有效率為88%[臨床合理用藥，2010，3(9)J6]。治療泄瀉（潰瘍性結(jié)腸炎），用獨一味膠囊保留灌腸有效[長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2002，16(3)：196]。

【用法用量】6~9g；浸酒或人散劑3~6g。外用適量。

【使用注意】本品辛散，入血分，具有較強的活血化瘀通經(jīng)之功，易動血、動胎，故無瘀滯者及孕婦慎用。

【按語】

一、關(guān)于獨一味入藥部位的討論

本品最早為藏族民間所用，至今臨床應(yīng)用已有1000多年。但作為中藥專著記載，最早見于1960年版《四川中藥志》，以唇形植物獨一味的根及根莖入藥。1972年版《青藏高原藥物圖鑒》以全草入藥，1999年《中華本草》以根及根莖或全草入藥，《中華人民共和國藥典》（2005年版）以干燥全草入藥，但《中華人民共和國藥典》（2010年版）卻以干燥地上部分入藥?？梢?，關(guān)于獨一味的入藥部位至今尚未統(tǒng)一。

現(xiàn)代研究表明，獨一味植物干燥的根及莖葉均含有鎮(zhèn)痛、止血作用的總環(huán)烯醚萜苷，但至今未見有人對該植物的不同入藥部位的有效成分含量及其作用進行比較研究的報道。鑒于此，獨一味的入藥部位以全草為宜。

二、關(guān)于獨一味用量的討論

1960年版《四川中藥志》以“根及根莖”入藥，“一日量1~2錢，作酒劑或散劑”，即酒劑或散劑用量為3~6g。1990年版《中國民族藥志》第二卷載：“納西族用根。主治腰痛，15g煎服；普米族用全草，主治跌打創(chuàng)傷，10~15g煎服，或研粉一日服兩次，并以鮮品搗敷或干粉開水調(diào)外敷；藏族用全草，《月王藥診》、《四部醫(yī)典》有記載。今較常用……一次2~3g，一日3次。”即獨一味不論是根或全草入藥，其煎服量為10~15g。徐治國主編的《中藥學(xué)》載其“根莖或全草”入藥，煎服量為6~12g。《中華本草》以“根及根莖或全草”入藥，“內(nèi)服浸酒或人散劑3~6g；外用適量。”與《四川中藥志》的用量相同。《中華人民共和國藥典》（1995年版）獨一味片，口服，一次3片，一日3次，每片相當(dāng)于原藥材lg，即每日用量為9g?！吨腥A人民共和國藥典》（2000年版）無獨一味片，但有獨一味膠囊，口服，一次3粒，一日3次，每片相當(dāng)于原藥材lg，即每日用量為9g未變。但《中華人民共和國藥典》（2005年版）則以“干燥全草”入藥，用量為2~3g；《中華人民共和國藥典》(2010年版）改以“干燥地上部分”入藥，其用量未變。

從上述可見，獨一味在中藥專著中最早是以“根及根莖”入藥，用量為3~6g，并非指煎服量，而是“作酒劑或散劑”的用量。民間入煎劑10~15g，本品自單味中成藥即獨一味片及獨一味膠囊問世并應(yīng)用于臨床已十多年，大多一次3片或3粒，一日3次，每日用量相當(dāng)生藥量9g煎服，療效肯定，臨床用藥比較安全，極少出現(xiàn)不良反應(yīng)。故筆者認為獨一味入煎劑常用劑量目前以6~9g為宜；浸酒或入散劑以3~6g為宜；外用適量。

三、關(guān)于獨一味祛風(fēng)除濕功效的討論

本品最早見于清·藏族醫(yī)籍《晶珠本草》，謂“獨一味固精，引流黃水?！?972年版《青藏高原藥物圖鑒》載：“補髓；治浮腫后流黃水，關(guān)節(jié)積黃水，骨松質(zhì)發(fā)炎。”1979年版《藏藥標(biāo)準(zhǔn)》記載：“功能與主治：接骨、干黃水。用于骨折挫傷，筋骨疼痛，黃水病。”1991年徐治國主編的《中藥學(xué)》首次提出獨一味具有“祛風(fēng)除濕”的功效，用以治療“風(fēng)濕痹痛、肢體麻木、關(guān)節(jié)腫脹”病癥。但《中華人民共和國藥典》（2005年和2010年版）謂此藥“活血止血，祛風(fēng)止痛。用于跌打損傷，外傷出血》風(fēng)濕痹痛，黃水病?！本疵鞔_提及祛風(fēng)除濕的功效。

藏醫(yī)所說黃水，原意不完全是指一般皮膚濕疹、疥瘡、疔癤等病變的滲出物。它所說的黃水相當(dāng)于中醫(yī)的濕或濕熱。黃水為病在皮膚導(dǎo)致蕁麻疹，在關(guān)節(jié)可引起關(guān)節(jié)炎，在內(nèi)臟可引起內(nèi)臟積黃水、內(nèi)臟膿瘍等。在藏醫(yī)學(xué)術(shù)語中有“干黃水”一詞，其意就是除濕或燥濕的意思。而蕁麻疹，中醫(yī)認為感受風(fēng)邪所致，關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)積黃水相當(dāng)中醫(yī)的風(fēng)濕痹證。獨一味用于治療上述風(fēng)邪或風(fēng)濕為患的病癥，表明此藥具有祛風(fēng)除濕的功效。由于此藥治療濕邪為患的病癥較多，如臨床用治泄瀉（潰瘍性結(jié)腸炎）[長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2002，16(3)：196]，不僅僅限于風(fēng)濕痹證。據(jù)此，應(yīng)在《中華人民共和國藥典》獨一味下增補“祛風(fēng)除濕”的功效。

四、關(guān)于獨一味解毒功效的討論

獨一味具有“解毒”功效，在中藥專著中僅見于1974年版《甘肅中草藥手冊》，謂獨一味具有“解毒”功效，但看不到有對應(yīng)的主治病癥。近年臨床有人用此治療帶狀皰疹及壓瘡，具有較好的效果。如有人用獨一味片常規(guī)服用治療帶狀皰疹30例，有效率為93%[臨床皮膚科雜志，2001，30(2)：95]。研究發(fā)現(xiàn)，獨一味具有鎮(zhèn)痛、抗炎、提高免疫功能的作用，但未見有抗病毒的報道，用此治療帶狀皰疹可能通過上述三個方面的作用取效。而帶狀皰疹屬于中醫(yī)的“蛇竄瘡”，此病由火毒或濕熱火毒所致，治療宜選用清熱解毒藥。另有人報道用獨一味膠囊外敷治療壓瘡30例，效果顯著[中國中醫(yī)藥信息雜志，2002，9(4)：66]。中醫(yī)認為壓瘡是由于久臥傷氣，氣虛而血行不暢，局部肌膚失養(yǎng)，皮肉壞死而成。本品可通過活血化瘀通經(jīng)，疏通局部氣血的運行，以滋養(yǎng)肌膚、祛除肉腐。鑒于獨一味治療毒邪所致的疾病有限，故解毒功效有待于臨床的進一步驗證。

五、關(guān)于獨一味性味及毒性的討論

關(guān)于獨一味的性味及毒性，古今醫(yī)家記載差異甚大。清·《晶珠本草》中載：“《圖鑒》：山生甘、苦，川生和沼澤生性溫、燥。”I960年版《四川中藥志》謂：“味苦，性微寒，有小毒。入肝經(jīng)。”《青藏高原藥物圖鑒》謂其“苦，溫”；《西藏常用中草藥》謂其“性溫，味甘澀”；《甘肅中草藥手冊》載其“苦、辛，微寒”；1979年版《藏藥標(biāo)準(zhǔn)》謂其“甘、澀，平”。上述四種著作均無歸經(jīng)記載。徐治國主編的《中藥學(xué)》載：“辛、苦，微寒。有小毒。歸肝經(jīng)?！秉S兆勝主編的《中藥學(xué)》中謂：“苦，微寒；有小毒。歸肝、脾經(jīng)。”《中華人民共和國藥典》（2010年版）謂其“甘、苦，平。歸肝經(jīng)?！?/span>

依據(jù)獨一味的滋味是微苦、微澀，結(jié)合其活血、止血、祛風(fēng)除濕的功效以及五味辛散、澀收、苦燥的理論，可以認為本品藥性以辛、苦、澀味為宜。由于甘味能補、能緩、能和的作用與目前人們對其功效及主治病癥的認識不相符合，故不予考慮。

獨一味在四性方面，依據(jù)文獻，有“微寒”與“性溫”的不同記載，說明此藥寒熱偏性不大，可考慮定為平性?！吨腥A人民共和國藥典》（2010年版）定此為性平，可能緣于此。

在毒性方面，I960年版《四川中藥志》最早提出“有小毒”，現(xiàn)代臨床發(fā)現(xiàn)過服獨一味可致胃腸道一些反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，至今除發(fā)現(xiàn)有1例服用獨一味片劑致過敏反應(yīng)外，未發(fā)現(xiàn)其他嚴(yán)重的反應(yīng)。藥理學(xué)試驗表明，小鼠一次口服獨一味浸膏的LD50為13.5g/kg。浸膏1.5g/kg給麻醉家兔腸內(nèi)注入，無中毒表現(xiàn)。浸膏以0.1和0.5g/kg給犬灌服，連續(xù)21天，觀察對動物活動、一般狀態(tài)、血象、肝及腎功能有無明顯的影響。病理組織切片各臟器大部分未見異常，偶見血管擴張充血和肝組織壞死[蘭州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1987，(2)：47]。說明獨一味毒性較小，臨床用藥比較安全，故可考慮不標(biāo)注“有小毒”。

【現(xiàn)代研究】

一、 化學(xué)成分

本品含黃酮類、環(huán)烯醚萜類、皂苷、固醇、揮發(fā)油、氨基酸和微量元素等成分。

二、 藥理作用

本品具有鎮(zhèn)痛、抗炎、止血作用，總環(huán)烯醚萜苷是其鎮(zhèn)痛止血的有效部位，8-epideoxy1oganicacid為獨一味中鎮(zhèn)痛、止血、抗炎的有效成分之一。獨一味葉浸膏具有抗菌作用，對乙型溶血性鏈球菌和產(chǎn)氣桿菌、痢疾桿菌、銅綠假單胞菌、枯草桿菌抑菌作用顯著；能提高非特異性免疫和特異性細胞免疫的作用；促進骨髓粒系細胞增殖。此外，獨一味具有抗腫瘤作用，揮發(fā)油是其抗腫瘤活性成分。

三、 臨床新用

1. 治療陰莖硬結(jié)癥   獨一味膠囊治療陰莖硬結(jié)癥例35例，重癥患者每次4粒，每日3次；輕癥患者每次2粒，每日3次；50歲以上酌減。并配合以適當(dāng)?shù)目股?，總有效率?5.7%[中醫(yī)雜志，2006，47(10)：772]。

2. 治療慢性前列腺炎   治療IA型慢性前列腺炎，口服獨一味膠囊3粒，3次/天。同時口服環(huán)丙沙星片250tng，2次/天；多沙唑嗪緩釋片4mg，l次/天。共治42例，總有效率為88%，與對照組相比總有效率明顯提高[現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(24)：3006]。

3. 治療乳腺增生   用獨一味膠囊每日3粒，每日3次，月經(jīng)后服用。月經(jīng)顏色暗紅，伴有瘀血塊患者加用血塞通片，每次3片，每日3次；乳房有結(jié)塊患者加用三苯氧胺片10mg，每日2次。共治86例，總有效率明顯髙于對照組[右江醫(yī)學(xué)，2004，32(4)：378]。用獨一味膠囊治療乳腺囊性增生，每次3粒，每日3次。辨證配伍：肝郁氣滯者配服逍遙丸，每次3~6g，每日3次；氣血瘀結(jié)者配服三七片，每次3片，每日3次^肝腎不足者配服六味地黃丸，每次3~6g，每日3次。每次月經(jīng)后1周開始服用，連服20天為1個療程，根據(jù)病情治療3~8個療程。共治101例，總有效率約92.07%[中成藥，2004，26：附15]。

4. 治療子宮內(nèi)膜異位癥   中藥灌腸并配合獨一味膠囊內(nèi)服（灌腸藥組成：當(dāng)歸、赤芍、白芍、荔枝核、澤瀉、佩蘭各12g，丹參、敗醬草、金銀花、蒲公英、三棱、莪術(shù)、雞血藤、昆布、海藻各15g)。月經(jīng)干凈后開始應(yīng)用，每日睡前以40~60滴/分的速度保留灌腸，20天為1個療程，可連用3個療程；同時加服獨一味膠囊，每天3次，每次3粒，經(jīng)期停服，1個月為1個療程。共治93例，總有效率為93.54%[中國民間療法，2005，13(1)：23]。

5. 治療腰椎間盤突出癥   用獨一味膠囊，每次服3粒，每日3次。治療腰椎間盤突出癥150例，總有效率90.4%，明顯優(yōu)于對照組[現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23(9)：1322]。

6. 治療急性虹膜睫狀體炎   急性虹膜睫狀體炎屬自身免疫性疾病，有人采用口服獨一味膠囊，每次3粒，每日3次；配合散瞳治療（應(yīng)用1%阿托品眼藥水，每日3次滴眼）、抗感染治療（應(yīng)用妥布霉素滴眼液，每日6次滴眼）及滴注抗生素藥物治療，療效明顯優(yōu)于口服潑尼松片的對照組[中國中醫(yī)藥信息雜志，2005，（12)：62]。