冬蟲夏草(《本草備要》）

麥角菌科植物冬蟲夏草菌寄生在蝙蝠蛾科昆蟲蝙蝠蛾越冬幼蟲體上的子座與蟲體的復(fù)合體。主產(chǎn)于青海、西藏、四川、甘肅和云南等地。野生，亦有人工培植。初夏子座出土，孢子未發(fā)散時挖取。除去似纖維狀的附著物質(zhì)及雜質(zhì)，曬干或低溫干燥。以完整、蟲體豐滿肥大、外色黃亮、內(nèi)色白、子座短者為佳。生用。

【歷史】冬蟲夏草又稱夏草冬蟲（《黔囊》）、蟲夏（《本草問答》）。

本品始載于《本草備要》，謂其“保肺益腎，止血化痰，已勞嗽?！薄侗静輳男隆分芯陀小岸x夏草甘平保肺，益腎，補精髓，止血化痰，已勞咳，治膈癥皆良”的記載?！侗静菥V目拾遺》：“功與人參同宜老人。治腰膀間痛楚，有益腎之功?！薄侗静輪柎稹罚骸吧诙?，盛陽氣也；夏至入上，陽入陰也；其生苗者，則是陽入陰之象，至靈之品也。”《藥性考》強調(diào)“秘精益氣，專補命門”之功。《柑圓小識》補充其“治腰間酸楚”?！对颇现胁菟帯房偨Y(jié)其能“補肺，壯腎陽”?！吨兴幋筠o典》：“補虛損，益精氣，治陽痙遺精、腰膝酸痛，病后久虛不夏。”至此，本草對冬蟲夏草功效、主治的認識已趨完善。

【性能】甘，平。主歸腎、肺經(jīng)。

【功效】補腎壯陽，益肺平喘，止血化痰。

【應(yīng)用】

一、腎陽不足

本品味甘而入腎，故能補腎之不足，治腎陽虛所致陽痿、遺精、腰痛、健忘等。

1. 陽痿、遺精   單用冬蟲夏草40g，浸入白酒(500g)中，1日3次，空腹飲服，每次10~20ml，治陽痿不舉、夢遺滑泄等癥（《中醫(yī)補益大全》）。有用冬蟲夏草90g、鹿茸20g，浸酒，其補腎助陽之力更著，用于治男子陽痿不舉、精冷質(zhì)稀、性功能低下，婦女小腹不溫、宮寒不孕等（《河南省秘驗單方集錦》）。尚有用冬蟲夏草15~30g，燉肉或燉雞服，作為食療治貧血、陽痿、遺精（《云南中草藥》）。據(jù)報道，用蟲草菌膠囊（每丸含生藥0.33g)、天然蟲草膠囊（每粒含生藥0.33g)分別治療性功能低下159、38例，每日3次，每次1粒，20天為1個療程，連服2個療程。其結(jié)果，蟲草菌膠囊的總有效率為64.1%，天然蟲草膠囊為31.6%[江西中醫(yī)藥，1985，（5)：46]。另有用冬蟲夏草與人參配制成蟲草人參酒，治身體虛弱、陽痿不舉（《全國中成藥產(chǎn)品集》）。

2. 腰痛   《柑園小識》即言“以酒浸數(shù)枚啖之，治腰膝間痛楚，有益腎之功?！庇杏枚x夏草30g、枸杞子30g、黃酒1000ml，浸泡7日，1日2次，每次10?20ml，治腎虛腰痛（《實用補養(yǎng)中藥》）。亦有以之與紅棗、甲魚燉煮，食服，治腎虛腰膝酸軟、形瘦乏力等（《中醫(yī)補益大成》）。

3. 健忘   腎主骨、主髓，腦為髓海，腎虛、髓?？仗摽芍陆⊥?。本品通過補腎、填補髓海，常與其他開竅增智之品同用，以達治健忘的目的。如《全國中成藥產(chǎn)品集》蟲草壯元酒，即以之與人參、黃芪、黨參、制首烏、熟地合用，浸酒服，1日1次，1次20ml，治體虛、精神瘀倦、健忘?！逗笔∷幤窐?biāo)準(zhǔn)》蟲草壯元酒則在上方基礎(chǔ)上加入茯苓、遠志等品，治健忘。有單用冬蟲夏草制成蟲草速溶茶，治體弱多病、年老神衰等（《全國中成藥產(chǎn)品集》）。

4. 虛損、易感冒者   《本草綱目拾遺》用冬蟲夏草蒸老雄鴨，食之，治病后虛損。冬蟲夏草3g、雞蛋2枚、冰糖30g，隔水燉熟，食服，作久病體弱、身體羸瘦等癥的輔助治療（《中醫(yī)補腎壯陽大全》）。亦用冬蟲夏草30g、蛭干60g，燉服，治產(chǎn)后虛損、發(fā)熱盜汗等（《家庭藥膳》）。中成藥蟲草蜂王漿（《全國中成藥產(chǎn)品集》）治體虛、瘀乏無力、食欲減退等。有用冬蟲夏草10g，開水泡飲，代茶常服，其渣焙干研末，每服6g，1日2次，治習(xí)慣性感冒、平素體虛者，效果滿意[浙江中醫(yī)雜志，1982，(9)：428]。

二、肺腎不足

本品味甘而又入肺經(jīng)，其性平，既能補肺腎之氣，又可益肺腎之陰，故可治虛喘、陰虛癆咳等癥。

1. 虛喘   冬蟲夏草15~30g，與老雄鴨蒸服，治療虛喘（《云南中草藥》）。有用冬蟲夏草100g、紫河車3個、蛤蚧3對、核桃仁150g、人參（陽虛用紅參，氣陰兩虛用西洋參）50g，制成蜜丸，每日早、晚各服10g，服完為1個療程，治哮病150例，總有效率為98%(《當(dāng)代中醫(yī)師靈驗奇方真?zhèn)鳌罚?。有報道，冬蟲夏草、人參各10g，蛤蚧1對烘干，共研細末裝膠囊，每日0.5~1.5g，l日2~3次，口服，治阻塞性肺氣腫之喘咳，不論急性發(fā)作期，還是慢性遷延期，均有減輕或改善癥狀的作用[安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1991，(1)：22]。

2. 陰虛癆咳   冬蟲夏草30g、貝母15g、百合12g，水煎服；亦用冬蟲夏草、白及、貝母各9g，沙參、百部各6g，共研細末，煉蜜為丸，每丸重9g，1日2次，1次1丸，治肺結(jié)核咳嗽、咯血（《實用補養(yǎng)中藥》）。有用冬蟲夏草15g、豬肺250g，燉服，治肺腎氣陰兩虛之干咳久咳、胸痛咯血、氣短喘促等癥(《中醫(yī)補益大成》）。《中國民間單驗方》用冬蟲夏草45g，百部60g，白及60g，黃芩、牡蠣各30g，蛤蚧1對，共研細末，煉蜜為丸，每丸重9g，早、晚各服1丸，治空洞性肺結(jié)核。

【用法用量】5~10g，亦可入丸、散、酒劑。

【按語】

一、人工蟲草菌絲的研究價值

因天然蟲草有嚴(yán)格的寄生性及特殊的生長環(huán)境，且產(chǎn)量有限，藥源緊缺。近年來國內(nèi)外致力于人工培養(yǎng)蟲草真菌的研究，通過發(fā)酵方法，培養(yǎng)出了蟲草菌絲，并以之與天然冬蟲夏草進行了藥化及藥效學(xué)方面的對比實驗研究。其結(jié)果顯示兩者具有類似的化學(xué)成分和藥理作用，均能抗菌、擴張支氣管，且有雄激素樣作用和腎上腺皮質(zhì)激素樣作用[中藥通報，1985，10(12)：531]。在壯陽療效方面亦進行了對比觀察，發(fā)現(xiàn)人工培養(yǎng)蟲草菌絲的療效優(yōu)于天然蟲草，且服用方面、毒性低，值得推廣[江西中醫(yī)藥，1985，（5)：46]。但是在補肺腎、平喘止咳方面，兩者的對比觀察尚未見報道。倘若兩者在各方面的效用一致，且優(yōu)于天然蟲草的話，將其作為天然冬蟲夏草的替代品則是非?？扇〉?。

二、關(guān)于冬蟲夏草偽品的討論

冬蟲夏草價格昂貴，近年來用其他物種偽充者并不鮮見。如用唇形科植物地蠶及草石蠶的塊莖偽充，呈梭形，略芎曲，有3~15環(huán)節(jié)，外表淡黃色，長2~5cm，粗0.3~1cm，質(zhì)脆，斷面類白色。亦有用唇形科植物毛葉地瓜兒苗的根莖偽充也很相似。此外，尚有用面粉、玉米粉、石膏等經(jīng)加工壓模而成偽充蟲草，但其外表顯黃白色、蟲體光滑、環(huán)紋明顯、斷面淡白色、體重、久嘗黏牙，故購買時應(yīng)注意鑒別。

常見的蟲草偽品有：

1.亞香棒蟲草   又叫霍克斯蟲草。子座從蟲頭部中央長出，不包住整個蟲頭；子座頂端圓形，中部四足不太突出，環(huán)紋沒正品蟲草那么明顯，草頭出現(xiàn)分叉的情況比較多（正品蟲草也有這種情況，但是幾百條才可能看到1條分叉的，此種情況要依據(jù)其他特征識別）。其他外表特征基本相同。有的亞香棒蟲草蟲體發(fā)白，較為好鑒別；也有黃顏色的，較難識別。

近年來，由于雪災(zāi)的緣故，這兩年湖南、江西地區(qū)經(jīng)常發(fā)現(xiàn)亞香棒冬蟲夏草，并有人到當(dāng)?shù)夭粩嗍召?，?yīng)引起廣大消費者的重視，這種蟲草很難識別，購買蟲草時務(wù)必小心，要仔細甄別。

2.涼山蟲草   蟲體粗短，表面棕黑色，環(huán)紋眾多，被鎊色絨毛，子座長，大大超過蟲體，可達30cm，分枝纖細而曲折，子實體頭部圓滿呈柱形或棒狀，足不明顯，少數(shù)“草部”頂端有分支。

3.新疆蟲草  蟲體似蠶，表面暗紅色至紫紅色，蟲體質(zhì)地較硬，子座通常無。

4.地蠶“蟲體”呈梭形，略芎曲，環(huán)紋較少，僅3~15條，外表淡黃色。

5.蟲草花   又稱“北蟲草”，其并非是冬蟲夏草，它是人工培養(yǎng)的蟲草子實體，培養(yǎng)基是仿造天然蟲子所含的各種養(yǎng)分，包括谷物類、豆類、蛋奶類等，屬于一種真菌類。與常見的香菇、平菇等食用菌很相似，只是菌種、生長環(huán)境和生長條件不同。為了提高自己的身價，商家起了一個美麗的名字，把它叫作“蟲草花”，但是其并不具備冬蟲夏草的任何功效，在臨床上沒有得到過任何效果，只可以作為一種食材，還沒有被列為中藥；但由于一些商家對其作用與成分進行宣傳，目前這種食材也頗有市場，被許多酒店、藥店當(dāng)做冬蟲夏草來使用。

簡易鑒別方法：購買冬蟲夏草這種昂貴的滋補品，大家首先要考慮的就是如何才能買到正宗的冬蟲夏草。特別是對第1次購買冬蟲夏草的人來說，對冬蟲夏草尚缺乏一個基本的認識。識別冬蟲夏草真假有以下幾個方法：

1. 看顏色   正品的冬蟲夏草分成“蟲”和“草”兩部分蟲”體表面呈深黃到淺黃棕色，在蟲和草的結(jié)合部位，大多數(shù)蟲體的顏色會發(fā)生一定程度的變化。“草”的部分即子座，則呈現(xiàn)枯樹枝的顏色，色澤較深。

2. 看外形   正品的冬蟲夏草腹面有足8對，位于蟲體中部的4對非常明顯。子座自蟲體頭部生出，上部稍膨大。長可達4~7cm，直徑約0.3cm。

3. 看斷面   正品的冬蟲夏草掰開后有明顯的紋路，蟲草中間有一個類似于“V”形的黑芯，有些也可能是一個黑點。這黑芯其實就是蟲的消化線。

4. 聞氣味   正品的冬蟲夏草稍帶有干燥腐爛蟲體的腥臊味和摻雜有草菇的香氣，這是冬蟲夏草特有的味道。

根據(jù)以上4點，基本可以對鑒別冬蟲夏草的真假有一個基本的認識。

【現(xiàn)代研究】

一、 化學(xué)成分

冬蟲夏草含蛋白質(zhì)、氨基酸達17種，其中含有人體必需氨基酸如賴氨酸、天門冬氨酸、蘇氨酸等；并含糖、醇、核苷類；亦含維生素B12、維生素B1及維生素C；且含油酸、亞油酸、亞麻酸、棕櫚酸、硬脂酸等有機酸。此外，尚含膽固醇軟脂酸、麥角固醇過氧化物、麥角醇及生物堿、二十烷、β-谷固醇等。

二、 藥理作用

本品具有增強免疫、抑制腫瘤生長、祛痰、平喘、鎮(zhèn)靜、抗炎、抗驚厥、抗菌、抗病毒等作用；有降血壓、抗心律失常、抗心肌缺血、抑制血栓形成、降低膽固醇和甘油三酯的作用；尚有一定的擬雄激素樣作用和抗雌激素樣作用，對性功能紊亂有調(diào)節(jié)恢復(fù)作用。

三、 臨床新用

1.治療心律失   ?？诜x夏草膠囊每次2丸（每丸含生藥0.25g)，每日3次，療程為2周，治心律失常57例，總有效率為64.9%[浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1985，(6)：28]。亦有用心肝寶膠囊（蟲草菌制劑）治188例心律失?；颊撸绕鋵Χ菼II型α-VB、竇性心動過速、感覺頭昏的患者效果顯著，總有效率為74.4%~79.63%[中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，1992，12(2)：84]。

2. 治療高脂血癥   人工蟲草膠囊每服1g，1日3次，1~2個月為1個療程，共治273例。結(jié)果：總膽固醇平均下降17.5%，總有效率為61.2%；甘油三酯平均下降9.93%，總有效率為56.7%；高密度脂蛋白膽固醇上升27.19%，總有效率為76.2%[中西醫(yī)結(jié)合雜志，1985，（11)：652]。

3. 治療冠心病   用蟲草菌沖劑，1日3包（1包3g)，每日3次，4周為1個療程，并停用一切擴冠藥。共治冠心病33例，有一定療效[福建中醫(yī)藥，1987，(2)；22]。

4. 治療乙型肝炎   冬蟲夏草膠囊每丸含菌絲0.25g，1日3次，每日5丸，連服3個月為1個療程，共治33例（包括肝硬化8例）。結(jié)果：本品有明顯改善肝功能的作用，有效率為78.56%；對HBsAg陰轉(zhuǎn)有一定作用；能顯著提高患者血漿白蛋白，抑制7.球蛋白，對免疫球蛋白似有雙向調(diào)節(jié)作用[中國中藥雜志，1990，（1)：53]。

5. 治療肝硬化   用人工蟲草菌絲制劑，治肝炎后肝硬化患者22例，1日2~3g，每日3次，連用3個月。結(jié)果：具有不同程度改善癥狀及肝功能的作用[上海中醫(yī)藥雜志，1986，(6)：30]。

6. 治療血小板減少   服蟲草膠囊（主含冬蟲夏草）治血小板減少癥30例，有效率為83.3%[海軍醫(yī)學(xué)，1986，（2)：10]。

7. 治療慢性腎衰竭   28例均經(jīng)中西藥治療無效后加用冬蟲夏草每日4.5~6g，煎湯連渣服，平均治療2.6個月，與治療前相比，肌酐、尿素氮值均明顯下降，淋巴細胞轉(zhuǎn)移率明顯提高，顯示本品具有改善腎功能、提髙該病患者細胞免疫的作用[上海中醫(yī)藥雜志，1984，(2)：11]。

8. 治療血液病   用心肝寶膠囊共治33例，每日3次，1次4粒。其中急性白血病12例，服本品后白細胞恢復(fù)正常11例；血小板減少者11例，服藥后血小板、白細胞、血紅蛋白均有明顯增多[中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，1992，12(2)：84]。

9. 治療惡性腫瘤   將蟲草制成膠囊服用，每日1.5g，1日3次，2個月為1個療程，作為30例惡性腫瘤患者的輔助治療，28例患者臨床癥狀得以改善[上海中醫(yī)藥雜志，1986，(10)：25]。

10. 治療過敏性鼻炎   用蟲草菌沖劑，飯后開水沖服，每日3次，1次1包（每包含生藥6g)，4周為1個療程，兒童酌減。共治43例，總有效率為93%[中西醫(yī)結(jié)合雜志，1987，（1)：43]。

11. 治療耳鳴   蟲草制成沖劑，每日3次，1次1包（含生藥6g)1周為1個療程，可連續(xù)用4周，觀察23例，有較好療效[福建醫(yī)藥雜志，1985，（6)：42]。

12. 治療脫發(fā)   冬蟲夏草浸酒，蘸酒外敷局部1~3分鐘，早、晚各1次，治圓形脫發(fā)、脂溢性脫發(fā)、神經(jīng)性脫發(fā)、小兒頭發(fā)生長遲緩等[趙炳南臨床經(jīng)驗集·北京：人民衛(wèi)生出版社，1975：331]。

13. 治療小兒腦積水   冬蟲夏草、白花蛇各等量，共研細末，每天晚上服3g，黃酒送下[中國民間單驗方·北京：科學(xué)出版社，1994：1152]。

14. 應(yīng)用于危重癥腸內(nèi)營養(yǎng)   將58例危重癥患者分為兩組，試驗組30例和對照組28例，分別采用不同成分的腸內(nèi)營養(yǎng)劑進行臨床觀察。兩組患者于入院時和營養(yǎng)支持治療14天后，分別進行營養(yǎng)指標(biāo)及免疫指標(biāo)的比較。結(jié)果統(tǒng)計分析顯示冬蟲夏草組優(yōu)于能全力組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05)。結(jié)論：冬蟲夏草在危重癥腸內(nèi)營養(yǎng)中應(yīng)用能改善患者的營養(yǎng)狀況、增強重癥患者的免疫力，有利于患者的康復(fù)[現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，8(5)：852-853]。