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說起黃芪可能學(xué)中醫(yī)的沒有人不知道，如名方補(bǔ)中益氣湯、玉屏風(fēng)散首位君藥就是黃芪。然而在臨床中，我看到很多中醫(yī)醫(yī)生的方子里都有黃芪，辨證也無誤，但是患者反映卻不佳，說吃了幾十劑也不見動靜，病也不見好輕。問題出在哪里呢？ 對此，我十年前就思考過，現(xiàn)在就談一談我的認(rèn)識。 對于黃芪的作用，一般藥書都是這樣表述的：味甘，性微溫，歸脾、肺經(jīng)。健脾補(bǔ)中，升陽舉陷，益氣固表，托毒生肌，10~15g，水煎服。 我認(rèn)為這樣敘述從理論上來看沒有什么問題。但是從實(shí)踐中看，這樣的劑量根本就起不了多大的作用。很多醫(yī)生使用黃芪時，辨證不錯，療效不高，問題就出在這里。即用量不足。 黃芪少量力薄，只有大劑量才能發(fā)揮作用。這個認(rèn)識我在學(xué)習(xí)《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》時就有感悟，后在讀《醫(yī)林改錯》時認(rèn)識更加深刻。 王清任《醫(yī)林改錯》中用黃芪的幾個方子是這樣的：補(bǔ)陽還五湯，生黃芪4兩；黃芪桃仁湯，黃芪8兩；可保立蘇湯，黃芪1兩5錢；黃芪甘草湯，生黃芪4兩。所有方中，黃芪用量都不低于30g。我在臨床上用上述的方子時，都是遵照王清任的用量，甚至還要大，療效斐然，大有一劑知，二劑已之效。 1987年2月我在讀《新中醫(yī)》雜志時，看到廣東名老中醫(yī)鄧鐵濤《耕耘集》中的醫(yī)話《論黃芪》一文，更是興奮不已，終于找到了知音。 鄧?yán)显卺t(yī)話中說到：“王清任善用黃芪，特別是重用黃芪，最重者用八兩(240g)，我仿其法治一截癱患者，曾用黃芪十二兩(360g)，效果不錯?！?/div> 【驗(yàn)案一】 2007年6月間，某研究所劉某，經(jīng)人介紹來請我出個診，給其父親看病。我問什么病？答曰：脈管炎。到其家后，看到其父有70多歲，身高約1.75米。 刻診：身材魁梧，聲音宏亮。其左足背外側(cè)有一硬幣大潰瘍，已發(fā)黑，有微量膿液。脈弦滑，舌紅苔厚白。根據(jù)以往我治此病的經(jīng)驗(yàn)，需托表、益氣、解毒、活血。 處方：生黃芪180g，當(dāng)歸30g，玄參60g，金銀花120g，生甘草15g，懷牛膝15g，丹參30g，制乳香、制沒藥各10g。10劑。水煎服。 10日后二診：瘡面已收小如黃豆大小，色紅不黑。上方去乳香、沒藥，續(xù)服，1個月后治愈。 【驗(yàn)案二】 王某，男性，52歲，農(nóng)民工。慕名來診。 前列腺增生，最近小便滴淋難下，而且還有燒灼感，輸液1周仍不見好。 刻診：舌淡苔白，脈浮大無力。 處方：生黃芪150g，生甘草15g，當(dāng)歸12g，苦參10g，浙貝母15g，白頭翁30g，懷牛膝15g。5劑。 1周后復(fù)診：服藥后小便已利，但還有燒灼感。上方又加車前草30g，白茅根30g，川楝子15g。5劑。 再診告之，小便已不熱了，治愈。囑常吃濟(jì)生腎氣丸善后。 按：上述兩案，之所以取得較好的療效，關(guān)鍵在于黃芪用量大，如果改為小量，杯水車薪，療效絕對不佳。這是我多年的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)公開于眾，希望大家一試。 另，臨床上我還用大劑量黃芪治療自發(fā)性氣胸、癰疽、痤瘡、高血壓、乙型肝炎等病證。 需要強(qiáng)調(diào)的是，黃芪一是用量要大，二是生用。這是張錫純的經(jīng)驗(yàn)。我在臨床上也感到用蜜炙黃芪易上火發(fā)熱，生用則無此弊。 附：網(wǎng)友交流 向中醫(yī)：我曾見過新中國成立前上海某中醫(yī)開的處方，黃芪動輒用數(shù)兩（16兩制），甚至8兩。黃芪要細(xì)，質(zhì)地緊密為好。 綠衣：黃芪的劑量如果在40g以下，不容易看到它補(bǔ)氣的效果，它的效果與劑量是成正比的。此藥是我所用中藥里最常用的一味，感受正如您所述那樣。 樊正陽:我治一般的病，黃芪一日總劑量多在60~100g，療效尚可，十幾年如此。當(dāng)然，急重癥也有用大量的時候。至于藥物的質(zhì)量、古今人體的差異，值得探討。 Lqzhenjiu：我臨床上黃芪用量也在30g以上，療效很好。如果黃芪用量過小，往往達(dá)不到預(yù)期的療效。 白茅根：生黃芪補(bǔ)而不熱。外科瘡瘍熱證，方中加用大劑量生黃芪，有益無害。我曾治一撮口疔患者，高熱思睡。方中生黃芪用120g，1劑熱退，2劑膿成。 農(nóng)村醫(yī)生:幾個月前，我治療一位因脛骨骨折，采用內(nèi)固定后，傷口已7個月不愈者。我用內(nèi)服黃芪桂枝五物湯加桂枝茯苓丸，外用生肌玉紅油。20多日而愈。黃芪用量為60g。 落葉飄水:生黃芪大量使用才能利尿。 nrx200558:我的觀察，黃芪用量超過50g，有的患者會有上火的癥狀。 古道瘦馬：炙黃芪容易上火，生黃芪就不會。 李海泉：個人體會，黃芪用量過大，即使生用，也容易上火發(fā)熱。要抑制這個弊端，可以考慮加入黃芪用量50%的天花粉以涼其熱，或是一定量的桑白皮以瀉其有余。 我治療臁瘡案里的曾用方：黃柏30g，丹參20g，生地黃30g，當(dāng)歸30g，生黃芪100g，天花粉60g，生甘草30g，黃芩20g，金銀花30g，牛膝10g，連翹20g，牡丹皮10g。因其濕熱內(nèi)伏，雖需黃芪托瘡生肌肉，但是也得顧及其量大生熱，故加入了其一半量的天花粉，以制其熱。療效尚可。 另有傳說，當(dāng)年蘇東坡因?yàn)楦小笆苁顫穸杂脺匮a(bǔ)之誤治”而亡。黃芪之物雖為補(bǔ)藥，用之也當(dāng)慎重。 王家祥：黃芪為補(bǔ)氣第一要藥。對于久病體虛之水腫，重用黃芪，療效也相當(dāng)好。久病必虛，氣虛則無力運(yùn)化水濕。我學(xué)習(xí)《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》最大的感受就是，人活一口氣耳。 來源：《杏林薪傳》
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