五運六氣與六經(jīng)

傷寒論的六經(jīng)是太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰。其傳變規(guī)律是：太陽——陽明——少陽——太陰——少陰——厥陰。

其開闔樞的關(guān)系是：太陽、太陰為開，少陽、少陰為樞、陽明、厥陰為合。

傷寒六經(jīng)是由內(nèi)經(jīng)的五運六氣得來，六經(jīng)即六氣也。人在天地之中，感受天地之氣而生。六氣即風、寒、暑、濕、燥、火。六氣傷人，各有所偏好。如風易犯肝，入厥陰，燥易犯肺，入太陰肺?；鹨讉?，入少陰心經(jīng)。

即主氣的順序是：厥陰、少陰、少陽、太陰、陽明、太陽。

客氣的順序是先三陰后三陽，即：厥陰、少陰、太陰、少陽、陽明、太陽。 這個是自然的氣候狀態(tài)。所謂“居其內(nèi)以通臟腑者，六氣也?！保ā夺t(yī)學(xué)真?zhèn)鳌罚?/p>

而我們看六經(jīng)的傳變規(guī)律是先三陽后三陰，即：太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰。致病狀態(tài)剛好與客氣是相反的順序。這種情況能用巧合解釋嗎？！

我們看看張仲景是怎么論傷寒的。

“

張仲景說：“從霜降以后，至春分之前，凡有觸冒霜露，體中寒即病者，謂之傷寒也”（《傷寒論·傷寒例第三》）。

”

霜降以后至春分之前，這是進入終之氣，是太陽寒水主氣?！疤栔?，寒氣主之”。因為人體外為陽，內(nèi)為陰，寒為陰邪，易傷陽氣，而太陽為大陽，為人體的第一道防線，故首當其沖。

桂枝湯

原文

1、太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。

2、《傷寒論》第12條：太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。

3、《傷寒論》第13條：太陽病，頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風，桂枝湯主之。

《傷寒論》中的桂枝湯是大家非常熟悉的方劑，它有五味藥組成，配伍有兩組，一組是辛甘化陽的藥，一組是酸甘化陰的藥。辛味的桂枝、生姜祛風散寒，配合甘味的甘草、大棗辛甘化陽，可助衛(wèi)陽；酸味的芍藥，配合甘味的甘草、大棗，可以養(yǎng)營陰，來針對營陰外泄的自汗出。因此具有發(fā)汗祛邪不傷正，斂汗養(yǎng)營不留邪的特點，具有雙向調(diào)節(jié)作用。

證含：表證兼輕度里虛證、針藥并用解表、表里同病正氣下陷受挫，表邪未解、營衛(wèi)不和

1、臟腑生克理論

太陽為人的第一門戶，風寒自外而來，必先犯之太陽，致肺氣不升，胃氣不降，肺胃失和，故先以肺胃為先，按照臟腑相克理論，金弱木復(fù)而木克脾土，當要顧及肝氣生發(fā)太過，故益陰以柔肝，用芍藥當緩急止痛，同時柔肝。

證屬太陽，營衛(wèi)失和之證，主以外感風寒為主，如脈浮，頭項僵痛，惡寒，發(fā)熱。

衛(wèi)秉金氣，其性清肅，清肅則竅閉，閉則無汗。風以泄之，衛(wèi)氣不斂，則汗出。衛(wèi)以收斂為性，風愈泄而衛(wèi)愈閉，閉而不開，故郁遏營血，而為內(nèi)熱。風性疏泄，孔竅不秘，是以惡風。風性浮散，是以脈緩。衛(wèi)司于肺，肺竅于鼻，衛(wèi)郁不能外達，逆行鼻竅，則見鼻鳴。衛(wèi)統(tǒng)于陽明，衛(wèi)氣裹束，陽明不降，則生干嘔。

桂枝湯，桂枝行經(jīng)脈之郁，芍藥瀉營血之熱，甘草培中，大棗補其脾精，生姜瀉其肺氣，此中風之法也。（引自清.黃元御《傷寒說意》

黃元御言，人體之氣肝左升，肺右降，中氣為樞。外寒首犯肺氣，使肺不降反升，同時若病人本就胃氣虛弱更易感外寒，若感外寒也可致胃氣虛弱，肝氣下降。

圖

2、以五運六氣反推

五運中肺氣不足為金不及，如乙丑、乙未年上為太陰濕土司天；中為少商金運不及；下為太陽寒水在泉。乙乃陰干，歲金不及，金不及，火來乘，水來復(fù)，木來侮，故心肺燥熱，肝風偏勝，腎陽虛寒。綜合乙丑、乙未年的五運與六氣，對于其體質(zhì)特征可以總結(jié)為：易病臟腑為肺肝心腎脾，病性在上為心肺燥熱，肝風偏勝，在下為脾腎陽虛寒濕，簡言之為上燥火風中濕下寒。

其中歲金不及，與之相通應(yīng)的肺金虧虛，涼降之力不足是主要的體質(zhì)特點，肺之涼降之力不足，反見過溫過升之勢。

故乙丑年出生之人遇風寒太過之時或其年容易患外感風寒之證。

那么內(nèi)經(jīng)里面是如何治療的呢？

內(nèi)經(jīng)所謂風淫所勝。平以辛，佐以苦，以甘緩之，以酸收之，是以芍藥為臣，而甘草為佐也。（引自明.成無己《傷寒明理論》）

3、正推

傷寒鈐法中有桂枝湯記載為上太陽日字號一證

甲?：陰浮陰弱熱虛惶，陰弱陽浮汗出洋，嗇嗇惡寒翕翕熱，鼻鳴干嘔桂枝湯。

如戊子生人，庚辰日得病，辰屬陽支，前進三辰到午，卻將戊子順行到辰，見戊戌，系太陽經(jīng)一字號收病。

此法應(yīng)在對應(yīng)正常五運六氣地區(qū)及時間使用方可，其他地區(qū)應(yīng)推演而得。

4、煎服法

煎服法中多以米汁服飲，是為保胃氣之法，患者本就胃弱故升降失常，故以米飲為輔助之法。

5、藥物

1

桂枝

這味藥現(xiàn)在教材上說是辛溫解肌的，和麻黃都為一類，通常感冒需要發(fā)汗采用。但是考察《本桂枝與肉桂這兩味藥那個時候是不分的。但功效和現(xiàn)在教材上說的差距很大。原文說：牡味辛溫。主上氣咳逆，結(jié)氣喉痹，吐吸，利關(guān)節(jié)，補中益氣。久服通神，輕身不老。生山谷。

《名醫(yī)》曰：生南海。

案《說文》云：桂，江南木，百藥之長，梫桂也；南山經(jīng)云：招搖之山多桂；郭璞云：桂，葉似枇杷，長二尺余，廣數(shù)寸，味辛，白花，叢生山峰，冬夏常青，間無雜木；

《爾雅》云：梫，木桂；郭璞云：今人呼桂皮厚者，為木桂，及單名桂者，是也，一名肉桂，一名桂枝，一名桂心。

《蜀本草》：嫩枝皮，……謂之桂枝，又名肉桂。

也就是說唐之前的桂，無論桂枝還是肉桂用的都是嫩枝。而現(xiàn)在中醫(yī)藥典桂枝用的是干燥嫩枝，肉桂用干燥樹皮。自宋代以后開始逐漸區(qū)別桂枝與肉桂，宋代許叔微有個醫(yī)案，病人得了桂枝湯證，用來桂枝湯確沒有效果，許說桂枝湯中的桂用錯了，不能用肉桂，而應(yīng)該用嫩枝，也就是桂枝，肉桂濃實，治療五臟治病，桂枝清輕可以解表發(fā)汗.也就是到了宋代藥物分的更加細致。

但《本草經(jīng)》的描述可以發(fā)現(xiàn)“桂”無論是桂枝還是肉桂，發(fā)汗的功效沒有提出來，而強調(diào)了其補中益氣的作用。

2

芍藥

芍藥分白芍與赤芍，當然作用也不太相同?，F(xiàn)在教材認為白芍苦酸、微寒、歸肝脾兩經(jīng)。其實我自己嘗過兩種制作不同的白芍飲片，沒有太多苦酸的味道。其功效為養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、斂陰止汗、柔肝止痛、平抑肝陽。赤芍苦寒，清熱涼血、散瘀止痛。

然而上古時代的白芍與赤芍也是不分的?！侗静萁?jīng)》中說：芍藥味苦平。主邪氣腹痛，除血痹，破堅積寒熱，疝瘕，止痛，利小便，益氣

白芍與赤芍的味道微微苦，卻沒有什么酸的味道，這個與《本草經(jīng)》說的“平”一樣。血痹、疝瘕、止痛，赤芍多活血化瘀止痛，桂枝湯中的白芍加重藥量專門治療腹痛。白芍可以利小便，民國張錫純也很強調(diào)白芍的小便的功效。“益氣”又被提及。可見桂枝湯中桂枝與白芍都有“益氣”的功效。

白芍被認為有酸性，具有收斂的功效，但事實上論酸性，白芍不及五味子、山萸肉。

3

甘草

甘草被稱為“國老”，像是個“和事老”調(diào)節(jié)諸藥，使諸藥平和?，F(xiàn)代中藥典認為甘草和中、緩急、止痛、解毒、祛痰止咳、調(diào)和諸藥。生甘草還可以清熱解毒，緩和苦藥和石藥對胃的刺激。而炙甘草微溫，用于虛寒證，具有補中益氣的作用，所以補益藥中常用炙甘草。

《本草經(jīng)》中說：甘草味甘平。

主五臟六府寒熱邪氣，堅筋骨，長肌肉，倍力，金創(chuàng)，解毒。久服輕身延年。

《本草經(jīng)》中強調(diào)了甘草的補益肝腎脾的效果和解毒療瘡的效果。但炙甘草現(xiàn)在都為蜜制，南北朝以前的炙甘草的制法沒有蜜制這個方法，多為炒或者火烤，也有酒炙等，到了唐朝才開始有了蜜炙甘草。

4

大棗

《本草經(jīng)》中說：大棗味甘平。

主心腹邪氣，安中養(yǎng)脾肋十二經(jīng)，平胃氣，通九竅，補少氣，少津液，身中不足，大驚，四肢重，和百藥。久服輕身長年，葉覆麻黃，能令出汗。生平澤。

《吳普》曰：棗主調(diào)中，益脾氣，令人好顏色，美志氣。

現(xiàn)代中藥學(xué)認為大棗可以補脾和胃、益氣生津、調(diào)營衛(wèi)、解藥毒；對于脾胃虛弱便溏、氣血津液不足、營衛(wèi)不和、心悸怔忡，婦人臟躁。

5

生姜

生姜味辛，性溫；功能解表散寒，溫中止嘔、溫肺止咳、解毒。其實功用不過兩種，辛可解表驅(qū)寒，溫可暖中止嘔行水。

生姜味辛溫，大棗味甘溫，二物為使者。內(nèi)經(jīng)所謂風淫于內(nèi)，以甘緩之，以辛散之，是以姜棗為使者也。姜棗味辛甘，固能發(fā)散，而此又不特專于發(fā)散之用，以脾主為胃行其津液。姜棗之用，專行脾之津液，而和榮衛(wèi)者也。（引自明.成無己《傷寒明理論》）

所有原文

《傷寒論》第12條：太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。

《傷寒論》第13條：太陽病，頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風，桂枝湯主之。

《傷寒論》第15條：太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法；若不上沖者，不得與之。

《傷寒論》第16條：太陽病三日，已發(fā)汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。桂枝本為解肌，若其人脈浮緊、發(fā)熱、汗不出者，不可與之也。常須識此，勿令誤也。

《傷寒論》第17條：若酒客家病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。

《傷寒論》第19條：若凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血。

《傷寒論》第24條：太陽病，初服桂枝湯，反煩，不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。

《傷寒論》第25條：服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法。若形似瘧，一日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。

《傷寒論》第42條：太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。

《傷寒論》第44條：太陽病，外證未解，不可下也，下之為逆；欲解外者，宜桂枝湯。

《傷寒論》第45條：太陽病，先發(fā)汗不解，而復(fù)下之，脈浮者不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故在外，當須解外則愈，宜桂枝湯。

《傷寒論》第53條：病常自汗出者，此為榮氣和。榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外。復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈。宜桂枝湯。

《傷寒論》第54條：病患臟無他病，時發(fā)熱、自汗出，而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。

《傷寒論》第56條：傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯；其小便清者，知不在里，仍在表也，當須發(fā)汗；若頭痛者必衄。宜桂枝湯。

《傷寒論》第57條：傷寒發(fā)汗已解，半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯。

《傷寒論》第91條：傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當救里；后身疼痛，清便自調(diào)者，急當救表，救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。

《傷寒論》第95條：太陽病，發(fā)熱、汗出者，此為榮弱衛(wèi)強，故使汗出。欲救邪風者，宜桂枝湯。

《傷寒論》第164條：傷寒大下后復(fù)發(fā)汗，心下痞、惡寒者，表未解也。不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞；解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。

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