PCT

法國(guó)腫瘤學(xué)家Dr.Bohuon團(tuán)隊(duì)在使用放射免疫法檢測(cè)甲狀腺腫瘤患者降鈣素（PT）水平的時(shí)候發(fā)現(xiàn)降鈣素原（PCT）的存在。1991年，海灣戰(zhàn)爭(zhēng)期間，發(fā)現(xiàn)那些發(fā)生嚴(yán)重膿毒癥和感染性休克的士兵中PCT會(huì)明顯升高。Dr.Bohuon敏銳地感覺(jué)到PCT有可能與膿毒癥存在密切關(guān)系，并將這以見解于1993年最先發(fā)表在《柳葉刀》雜志上。2001年，國(guó)際膿毒癥會(huì)議把PCT作為膿毒癥的診斷指標(biāo)之一[1]。

目前，PCT作為新的感染標(biāo)志物，已經(jīng)成為許多醫(yī)院的常規(guī)檢查項(xiàng)目。

PCT是血清降鈣素（PT）的前肽物質(zhì)，是由116個(gè)氨基酸組成的糖蛋白質(zhì)，相對(duì)分支質(zhì)量13×103，無(wú)激素活性。免疫組化和原味雜交均證實(shí)。在正常生理情況下，由甲狀腺C細(xì)胞分泌產(chǎn)生，健康人血清的PCT濃度非常低，<0.1μg/L，半衰期為20～24小時(shí)[2]，在炎癥刺激特別是細(xì)菌感染或者膿毒血癥的狀態(tài)下，機(jī)體各組織、多種細(xì)胞類型均可以產(chǎn)生PCT并釋放進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)。

除PCT之外，臨床上還有許多其他炎性指標(biāo)被作為判斷感染的指標(biāo)，如：CRP、WBC等那么PCT與這些炎性指標(biāo)相比有何區(qū)別呢?

CRP

是一種能與肺炎鏈球菌C多糖反應(yīng)形成復(fù)合物的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，健康人血清中含量極微，在組織受到損傷、炎癥、感染或腫瘤破壞時(shí)，均可以引起CRP的升高。炎癥發(fā)生12小時(shí)后才能檢出，2～3d達(dá)峰值[3]，因此在非感染性疾病和細(xì)菌感染性疾病患者的急性期血清中均可檢測(cè)到CRP，是組織損傷的一種非特異性反應(yīng)。也就是說(shuō)CRP可用于鑒別診斷細(xì)菌感染性疾病，但特異度不高。

CRP對(duì)細(xì)菌感染診斷準(zhǔn)確性較差，在全身嚴(yán)重感染時(shí)，PCT增加較CRP早和快，當(dāng)感染控制后回到正常范圍也較CRP快，但在局部感染時(shí)PCT一般不升高，而CRP可升高。所以在沒(méi)有全身感染時(shí)，CRP是一個(gè)重要的觀察指標(biāo)，而在全身嚴(yán)重感染時(shí)，PCT為一個(gè)敏感性、特異性更高的指標(biāo)。

WBC計(jì)數(shù)

不同微生物感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)可以升高，降低甚至缺乏。還有許多因素能夠影響WBC計(jì)數(shù)[4]。

在有炎癥的時(shí)候，血液，尿液里面的白細(xì)胞就會(huì)增加。另外，白細(xì)胞的生理波動(dòng)幅度很大，在安靜和休息時(shí)包細(xì)胞數(shù)較低，活動(dòng)和進(jìn)餐后較高，一日之間的最高值與最低值之間可相差1倍以上，比如：劇烈活動(dòng)，體力勞動(dòng)，情緒緊張，飽餐、淋浴后白細(xì)胞有輕微增高。還有許多藥物如腎上腺素，去甲腎上腺素，多巴胺等均可以引起白細(xì)胞增多，某些抗生素如紅霉素，頭孢賽曲等和抗精神藥碳酸鋰也可以引起白細(xì)胞數(shù)量增多。

在細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)與PCT相比缺乏敏感性和特異性[4]。

IL-6

白細(xì)胞介素6（IL-6）是一種多功能細(xì)胞因子，可產(chǎn)生活化T淋巴細(xì)胞。外周血單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞及平滑肌細(xì)胞，參與炎癥免疫過(guò)程。IL-6可誘導(dǎo)肝臟產(chǎn)生急性蛋白和血漿纖維蛋白質(zhì)，促進(jìn)血栓形成，同時(shí)IL-6可存進(jìn)心機(jī)表達(dá)粘附因子，增強(qiáng)白細(xì)胞和心肌細(xì)胞的粘附作用，加重心肌細(xì)胞的損傷[5]。IL-6誘導(dǎo)肝臟CRP的產(chǎn)生和釋放，是炎癥、膿毒癥的早起敏感性“警示”指標(biāo)物，同時(shí)隨著疾病的進(jìn)展IL-6水平逐漸升高。且IL-6值越高，提示革蘭氏陰性桿菌感染的可能性越大[6]。

相比之下，IL-6對(duì)細(xì)菌感染性疾病的特異性較高；PCT對(duì)細(xì)菌感染性病的敏感性較高，診斷準(zhǔn)確性較高。

此外，在面對(duì)細(xì)菌性感染時(shí)，PCT還有許多獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

PCT通常在疾病繁盛的2-6小時(shí)內(nèi)就升高，并可以檢測(cè)到。

PCT選擇性地對(duì)系統(tǒng)性細(xì)菌感染、真菌及原蟲感染有反應(yīng)，而對(duì)無(wú)菌性炎癥和病毒感染無(wú)反應(yīng)或僅有輕度反應(yīng)，由于細(xì)菌感染和病毒感染治療上存在本質(zhì)性的差別，可根據(jù)PCT的這種特性診斷和鑒別診斷細(xì)菌感染性疾病[3]。

當(dāng)機(jī)體處于嚴(yán)重的細(xì)菌感染或膿毒血癥時(shí)，及時(shí)患者出去免疫抑制狀態(tài)或無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)，血漿中PCT的濃度可見明顯升高，且其增高程度與感染的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[3]，而CRP雖是常用的全身炎癥反應(yīng)的早期指標(biāo)之一，但當(dāng)機(jī)體處于免疫抑制狀態(tài)時(shí)，血漿中的CRP濃度不升高。

大多數(shù)呼吸道感染是由病毒而不是由細(xì)菌引起的，但病毒可損傷呼吸道從而引起繼發(fā)性感染。PCT濃度的測(cè)定可以幫助醫(yī)生確定呼吸道感染病人是否需要抗生素，以減少臨床不必要的抗生素應(yīng)用。

PCT水平與感染的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[3]，并可隨炎癥的控制和病情的緩解而降至正常水平這對(duì)于臨床評(píng)估預(yù)后有重要意義，PCT水平的下降表明炎癥反應(yīng)的降低及感染灶的清除，因而提示良好的預(yù)后[2]。

表1 PCT與其他炎性指標(biāo)的特點(diǎn)對(duì)比

（點(diǎn)擊圖片查看大圖）

總結(jié)

PCT是診斷細(xì)菌感染性疾病較為敏感的指標(biāo)，亦是鑒別病毒感染和細(xì)菌感染的可靠指標(biāo)，檢測(cè)血清PCT的變化還可以了解細(xì)菌感染的嚴(yán)重程度，判斷預(yù)后及指導(dǎo)抗菌素治療。但是PCT也有局限性，在肺感染性疾病或者嚴(yán)重外傷，手術(shù)等疾病時(shí)，PCT會(huì)受到很大影響，所以，在一些重大疾病時(shí)，還是建議多項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)，以提高靈敏度與特異度，達(dá)到快速診斷的目的。

1. 李燕妮.降鈣素原及炎性因子在感染性疾病中的研究進(jìn)展[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2018,5(6)：184-185.

2. 朱秀琴，時(shí)兢，謝衛(wèi)星，等.降鈣素原測(cè)定在感染性疾病中的臨床意義[J].現(xiàn)代診斷與治療，2003,14(5)：278-280.

3. 楊焦峰，王偉娟，康麗霞，等.血清降鈣素原和C反應(yīng)蛋白在細(xì)菌感染性疾病診斷中的價(jià)值[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015,32(3)：233-234.

4. 項(xiàng)鳳梅，饒珂寒，胡小花，等.降鈣素原水平與其他炎癥指標(biāo)在驗(yàn)證診斷中的比較研究[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015,36(2)：277-278.

5. 王丹丹.PCT、IL-6、CRP在細(xì)菌感染診斷中應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，32(5)：259-260.

6. 符宗敏，趙琳，何玲，等.C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原以及IL-6聯(lián)合檢測(cè)在新生兒感染中的應(yīng)用研究[J].世界最近醫(yī)學(xué)信息文摘，2015,15(100)：5-6.

—END—