焦樹德 ( 1922 －2008) ，男，中日友好醫(yī)院教授、主任醫(yī)師，全國(guó)首批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。擅治內(nèi)科疑難重病，療效卓著。在學(xué)術(shù)上強(qiáng)調(diào)用中醫(yī)理論指導(dǎo)臨床實(shí)踐，特別重視辨證論治，主張用整體觀和動(dòng)變制化思想去分析觀察疾病發(fā)生、發(fā)展、傳變、合并、轉(zhuǎn)歸的規(guī)律，要求理、法、方、藥絲絲入扣。出版專著 《用藥心得十講》《方劑心得十講》《從病例談辨證論治》等，發(fā)表論文 60 余篇。

　　著名中醫(yī)學(xué)家焦樹德教授長(zhǎng)期從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作，擅長(zhǎng)各類疑難雜癥的治療，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)將我們?cè)缒旮S焦老學(xué)習(xí)四型辨證法治療高血壓病的經(jīng)驗(yàn)整理如下。

　　高血壓病是最常見的心血管疾病之一，也是導(dǎo)致腦卒中、冠心病、心力衰竭等疾病的重要危險(xiǎn)因素。焦老在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上，根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)提出了獨(dú)特的四型辨證法。其認(rèn)為高血壓病病位在脾、肝、腎，與風(fēng)、火、痰、氣、瘀有關(guān)，故治療上不能一味地重鎮(zhèn)潛陽(yáng)，而應(yīng)抓住病機(jī)，分清主次，標(biāo)本緩急。靈活運(yùn)用涼血瀉火、滋陰潛陽(yáng)、養(yǎng)肝熄風(fēng)、調(diào)肝健脾和化痰降濁之法，以求藥簡(jiǎn)力宏，事半功倍。

　　1 肝陽(yáng)上亢型

　　癥見頭脹頭痛，頭暈?zāi)垦?，面紅目赤，口苦咽干，尿黃便秘，舌紅苔黃，脈有力。治擬涼血瀉火，平肝熄風(fēng)。常用龍膽、決明子、苦丁茶、夏枯草、赤芍、牡丹皮、大黃、澤瀉、車前子等。若肝火旺，重用龍膽、決明子、澤瀉，加梔子、牛膝、珍珠母; 氣郁加香附、川楝子、郁金; 兼陰虛加白芍、生地黃、玄參。焦老認(rèn)為，肝為風(fēng)木之臟，其性剛勁，內(nèi)寄相火，體陰用陽(yáng)，易升易動(dòng); 又因“氣有余便是火”，且肝喜調(diào)達(dá)，非順不降; 陽(yáng)亢火升，肝氣上逆，其氣不順，則氣升陽(yáng)亢。此型為實(shí)證，與風(fēng)、火、氣有關(guān)，病位在肝。風(fēng)木剛勁宜柔順平之，治擬清降潛鎮(zhèn)。此型治療要點(diǎn)是清泄平肝，用清氣降氣以泄火，清肝平肝以熄風(fēng)來(lái)體現(xiàn)。

　　2 陰虛肝旺型

　　癥見頭昏目花，頭重腳輕，失眠多夢(mèng)，面部烘熱，五心煩熱，口干，舌紅苔薄白、薄黃或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。治擬養(yǎng)陰潛陽(yáng)，柔肝熄風(fēng)。常用生地黃、白芍、玄參、石決明、天麻、鉤藤、牛膝、菊花、夏枯草。若尺脈沉弱，腰膝酸軟，去夏枯草、菊花，加制何首烏、女貞子; 頭重腳輕，兩足無(wú)根去玄參、菊花，加磁石、山萸肉、杜仲、澤瀉。焦老認(rèn)為，肝為剛臟，非柔不克。腎陰不足，肝陽(yáng)鴟張，無(wú)不由于水不涵木，使肝陽(yáng)上亢。且肝臟體陰而用陽(yáng)，其陰易虛，其陽(yáng)易動(dòng)，故應(yīng)時(shí)時(shí)注意滋陰潛陽(yáng)。此型為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)挾雜，在本為肝腎陰虛，標(biāo)為上亢之肝陽(yáng)。此型治療要點(diǎn)是柔肝熄風(fēng)，以滋陰清熱來(lái)體現(xiàn)，用生地黃、白芍、玄參、女貞子、菊花等滋陰清熱，用石決明、天麻、鉤藤、牛膝潛鎮(zhèn)肝陽(yáng)。

　　3 腎精虧虛型

　　癥見頭昏目花，頭部空痛，腦轉(zhuǎn)耳鳴，腰腿酸軟，精神萎靡，不能耐勞，舌紅，脈沉細(xì)、兩尺弱。治擬滋腎填精，養(yǎng)肝熄風(fēng)。常用生地黃、熟地黃、山萸肉、山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓、枸杞子、菊花、白蒺藜、牛膝。若偏腎陰虛加地骨皮、鱉甲; 偏腎陽(yáng)虛加肉桂、淫羊藿、沉香粉。焦老認(rèn)為，肝藏血屬木; 腎藏精屬水，肝腎同源，精血互生，滋腎水得以柔養(yǎng)肝體。鎮(zhèn)攝潛陽(yáng)屬急則治標(biāo)之法，欲降上亢之陽(yáng)，當(dāng)滋陰養(yǎng)血培其本，是保持血壓平穩(wěn)的重要一環(huán)。此型治療要點(diǎn)是滋腎養(yǎng)肝以熄風(fēng)，用六味地黃湯加味補(bǔ)益肝腎、清瀉肝熱來(lái)體現(xiàn)。研究顯示，地黃有明顯的降壓作用，對(duì)血壓的作用比較復(fù)雜，呈現(xiàn)雙向調(diào)節(jié)作用。

　　4 痰濁上犯型

　　癥見頭脹頭重，如裹如蒙，眩暈且痛，胸膈滿悶，嘔惡痰涎，少食多寐，舌苔白膩，脈弦滑。治擬化痰降濁，調(diào)肝健脾。常用旋覆花、赭石、橘紅、竹茹、茯苓、澤瀉、瓜蔞、天麻、鉤藤。若便溏、脈濡去瓜蔞，加白術(shù)、草豆蔻、炒薏苡仁; 痰郁化火竹茹改竹瀝。焦老認(rèn)為，肝主疏瀉，脾主運(yùn)化，二者功能失調(diào)，導(dǎo)致痰濁壅盛，清陽(yáng)不升，痰濁上犯，清竅被蒙。此型大多本虛標(biāo)實(shí)，注意化痰降濁和調(diào)肝健脾相結(jié)合。此型治療要點(diǎn)是調(diào)肝降濁，以化痰降濁，平肝通脈來(lái)體現(xiàn)。方中旋覆花、赭石、橘紅、竹茹、瓜蔞化痰降濁; 茯苓、澤瀉健脾利濕，天麻、鉤藤平肝降濁。

　　臨床病例錯(cuò)綜復(fù)雜，但不外乎這四類分型，或這四型兼而有之?？傊委熤斜仨殞徸C求因，標(biāo)本兼顧，辨證論治，做到 “補(bǔ)不礙胃，攻不傷正，清不傷陽(yáng)，辛勿傷陰”。

　　5 典型病例

　　患者，女，53 歲。主訴: 間段性頭暈、頭痛 1年。經(jīng)檢查血壓 90 ～114/160 ～168mmHg，診斷為高血壓病。長(zhǎng)期服降壓藥治療，效果時(shí)好時(shí)差。就診時(shí)血壓 98/168mmHg，頭脹頭痛，頭重腳輕，眼花耳鳴，口苦便秘，腰膝酸軟，五心煩熱，舌紅、苔白根處微黃，脈細(xì)數(shù)。診斷: 高血壓病 ( 眩暈) ; 辨證: 肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢。治法: 養(yǎng)陰滋腎，涼血瀉火，柔肝熄風(fēng)。處方: 生地黃 15g，山萸肉 12g，玄參 10g，制何首烏 10g，澤瀉 10g，牡丹皮 12g，菊花 10g，牛膝 10g，天麻 12g，鉤藤 12g，決明子 15g，生大黃 5g ( 后入) 。并酌情配合降壓西藥。服藥 3 劑，自覺癥狀減輕，口苦便秘好 轉(zhuǎn)，測(cè) 血 壓 79/138mmHg，去 大 黃 加 白 芍10 g、夏枯草 10 g，繼服 7 劑，以資鞏固。半年后隨訪，訴自二診后又繼續(xù)服中藥 10 余劑，降壓藥已基本停服，并且血壓一直穩(wěn)定在正常范圍，未再升高。

　　按: 患者既有肝腎陰虛，又有肝旺陽(yáng)亢，屬本虛標(biāo)實(shí)。故治療上用生地黃、山萸肉、玄參養(yǎng)陰滋腎，用制何首烏以陽(yáng)中求陰; 天麻、鉤藤、決明子柔肝熄風(fēng); 澤瀉、牡丹皮、菊花、牛膝、生大黃涼血瀉火，標(biāo)本兼顧，藥到病除。焦老的四型辨證法體現(xiàn)了高血壓病的特點(diǎn)，與脾肝腎、氣血、風(fēng)火、痰瘀有關(guān)。中藥復(fù)方雖然沒有西藥降壓速度快，但其臨床療效確切，降壓較為平穩(wěn)，療效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，能明顯改善患者臨床癥狀及生活質(zhì)量，副作用小，體現(xiàn)了中醫(yī)藥的特色。

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