一、病因與病機(jī)

　　急性腰扭傷并不一定是重體力勞動(dòng)者或劇烈活動(dòng)引起的。人在彎腰起身時(shí)，彎腰的力非常大。因此在彎腰情況下發(fā)力，極容易造成腰錯(cuò)位。人們?cè)谌粘Ｉ罨顒?dòng)中，是腰部周?chē)募∪夂晚g帶的牽拉以保證椎體在正確位置上。但是如果人們用力在接近自己的極限時(shí)，椎體就可能發(fā)生錯(cuò)位。只要看一下運(yùn)動(dòng)員舉重時(shí)的動(dòng)作，就會(huì)明白怎樣防止腰椎錯(cuò)位了。造成腰扭傷的原因主要是彎腰并負(fù)重，如同時(shí)又做左、右轉(zhuǎn)動(dòng)的動(dòng)作扭傷的機(jī)會(huì)就更大了。

　　從其病理看，多數(shù)是腰椎后關(guān)節(jié)紊亂，也有伴有脊上韌帶撕裂的。

二、臨床表現(xiàn)

　　急性腰扭傷主要是腰痛。多數(shù)伴有功能受限，起臥困難、行動(dòng)無(wú)力。多數(shù)患者腰痛比較明顯且嚴(yán)重。起立、臥床、翻身都有困難。

三、診斷

(一)脊柱特點(diǎn)

　　陳舊性錯(cuò)位和急性扭傷在觸診時(shí)能發(fā)現(xiàn)差別。急性扭傷錯(cuò)位的椎體棘突棱角分明，椎間隙清楚。而陳舊傷由于多有骨贅增生，所以多呈光滑狀態(tài)。椎間隙不清楚，而觸痛和壓痛都不明顯。

　　急性腰扭傷多見(jiàn)于第4腰椎錯(cuò)位。也有的發(fā)生在第3、5腰椎。第1、2腰椎錯(cuò)位比較少見(jiàn)。

　　急性腰扭傷錯(cuò)位的椎體如果沒(méi)能得到及時(shí)完全的整復(fù)，就會(huì)拖成慢性損傷。由于扭傷，即椎體錯(cuò)位造成后關(guān)節(jié)處于異常位置，磨損增大，關(guān)節(jié)面軟骨損壞，產(chǎn)生骨贅增生代償，關(guān)節(jié)囊增厚，造成“后關(guān)節(jié)炎”。由于平衡失穩(wěn)，常在外力作用下，常重復(fù)和加重原來(lái)的損傷而出現(xiàn)急性發(fā)作。所以很多急性腰扭傷患者本身早就有扭傷史。實(shí)際上屬于陳舊性損傷，這種病人在臨床上較為多見(jiàn)。

(二)檢查手段

　1. 手法觸診 觸診可觸及偏歪的棘突。棘上韌帶如有撕裂，可觸及一條狀物，可左右移動(dòng)，但活動(dòng)度不大，似與下面有千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。指壓活動(dòng)的棘上韌帶，可使痛覺(jué)緩解。

　2. X光照相 急性腰扭傷X光片可見(jiàn)棘突偏歪。

四、治療

（一）治療原則

　　我們認(rèn)為急性腰扭傷的時(shí)間以一周內(nèi)為宜。只要不超過(guò)一周，可直接整復(fù)。多數(shù)患者都能一次完全復(fù)位。復(fù)位后患者會(huì)感覺(jué)到腰部輕松有力，動(dòng)作自如。如果經(jīng)一次整復(fù)后，癥狀只能稍有緩解，而不能痊愈，應(yīng)考慮有陳舊性扭傷史。這就要按陳舊傷處理。

　　不要輕視“急性腰扭傷”。很多病最初都是急性腰扭傷，不用治，休息幾天就好了。值得注意的是，很多內(nèi)臟疾病就是腰扭傷后，腰椎沒(méi)能得到及時(shí)恰當(dāng)整復(fù)，才形成的。腰扭傷如果得不到及時(shí)準(zhǔn)確的整復(fù)，就會(huì)拖成慢性損傷，椎體錯(cuò)位導(dǎo)致脊柱失衡。為了維持脊柱平衡，椎體產(chǎn)生骨贅增生。增生的骨贅刺激脊神經(jīng)和交感神經(jīng)，就會(huì)造成相關(guān)內(nèi)臟的功能失調(diào)和免疫力下降，產(chǎn)生脊柱相關(guān)疾病。例如婦女月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、慢性腸炎、痔瘡等。

　　我們相信隨著整脊學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展，還會(huì)有更多的脊柱相關(guān)疾病被發(fā)現(xiàn)。如果腰扭傷被及時(shí)整復(fù)，就不會(huì)出現(xiàn)以后的病變了。具體整復(fù)手法詳見(jiàn)基本手法一節(jié)，這里不再敘述。

（二）適應(yīng)證

　１、棘上韌帶撕裂；

?。病⒆巧窠?jīng)痛；

?。?、（腰椎）后關(guān)節(jié)紊亂；

（三）禁忌證

?。?、結(jié)核、腫瘤等引起的腰部損傷疼痛。

?。?、內(nèi)科疾病引起的腰部損傷疼痛。

?。?、藥物等引起的腰部損傷。

（四）手法治療

?。?、病人體位 病人取端坐位，雙手下垂，兩目平視。

?。?、術(shù)者體位 術(shù)者緊靠患者立于身后。

?。?、操作步驟

　?。?/span>1）外敷苦參洗劑５０分鐘。

　?。?/span>2）按第一章第四節(jié)頸椎整脊法對(duì)患者進(jìn)行手法整復(fù)。

（五）注意事項(xiàng)

１、治療時(shí)手法力度一定要輕，防止因?yàn)橛昧^(guò)猛，造成不必要的損傷，促使患者病情加重。

２、整理時(shí)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，手法不宜過(guò)重，防止局部腫脹或其他損傷，如果第一次治療不能恢復(fù)，可休息１－２天后再次治療。

３、叮囑患者注意休息，盡量減少負(fù)重及工作量。

五、病例及分析

(一)病例分析

　　急性腰扭傷患者，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)我們整復(fù)過(guò)上千人了。但病例記錄并不多。主要是整復(fù)急性腰扭傷極為簡(jiǎn)單。絕大多數(shù)是未作記錄就痊愈離開(kāi)了。

(二)典型病例

　　石某：男，54歲，化工實(shí)驗(yàn)廠(chǎng)司機(jī)班長(zhǎng)。因倒一杯漱口水，扭傷了腰。疼痛直流眼淚。不能獨(dú)立行走。幾個(gè)徒弟把他抬到車(chē)上，送來(lái)就診。整復(fù)后立刻恢復(fù)正常了。轉(zhuǎn)眼間就和正常人一樣了。他的徒弟問(wèn)他：“您剛才是真的還是裝的？”

六、背景資料

　　急性腰扭傷是一種常見(jiàn)的扭傷引起的腰部損傷。急性腰扭傷的提法有多種。有人認(rèn)為扭傷超過(guò)3周，可視為陳舊性扭傷，3周內(nèi)可稱(chēng)為“急性腰扭傷”。當(dāng)然有人不同意。我們?cè)谂R床實(shí)踐中體會(huì)，陳舊和急性之分，不能僅從傷后時(shí)間來(lái)看，有些人損傷已經(jīng)1個(gè)月了，按急性損傷整復(fù)，效果很好。有的人受傷還不到3周，就必須按陳舊傷處理了。

　　我們還遇到過(guò)這樣的患者，當(dāng)天剛剛扭傷了腰，但是整復(fù)卻不徹底。其實(shí)患者原來(lái)就有陳舊傷。只是在陳舊傷基礎(chǔ)上又發(fā)生了急性扭傷。這種損傷，按急性腰扭傷整復(fù)，有效但不完全。陳舊傷部分，必須按陳舊傷處理。也有的患者記不清，或說(shuō)不清是什么時(shí)候扭傷的。這樣時(shí)間不定，只能按陳舊傷處理。

　　急性腰扭傷多數(shù)是腰椎椎體錯(cuò)位，有的是腰椎后關(guān)節(jié)紊亂，也有兩者同時(shí)兼有的。少數(shù)還合并骶髂關(guān)節(jié)扭傷，如果疼痛劇烈，則可能合并有棘上韌帶撕裂。極罕見(jiàn)病人，合并且臂上皮神經(jīng)離位，疼痛更加嚴(yán)重。有些患者除腰痛外，還有疼痛、麻木，并可沿一側(cè)或雙側(cè)下肢放射。