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基礎(chǔ)觸診教學(xué):肩胛骨部位(三) 肌肉篇

 昵稱(chēng)P2u81 2018-10-07

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萊賜康康復(fù)平臺(tái) ID laicikang2017


先看下
和肩胛肱骨關(guān)節(jié)有關(guān)的肌肉
都有哪些?





◆三角肌




前端纖維    

起:鎖骨外1/3的前緣

止:肱骨中央外側(cè)的三角肌粗隆



中間纖維     

起:肩峰的外側(cè)緣

止:肱骨中央外側(cè)的三角肌粗隆



后端纖維 

起:肩胛骨棘的下緣

止:肱骨中央外側(cè)的三角肌粗隆


支配神經(jīng):腋神經(jīng)




◆胸大肌




鎖骨纖維      

起:鎖骨內(nèi)側(cè)1/2的前方

止:肱骨大結(jié)節(jié)嵴



胸肋部纖維  

起:胸骨膜、第二-第六肋軟骨 

止:肱骨大結(jié)節(jié)嵴



腹部纖維      

起:腹直肌鞘的最上部前葉

止:肱骨大結(jié)節(jié)嵴


胸肌神經(jīng)(C5-T1)


胸肋部纖維,大多為胸骨部和肋骨部。




◆岡上肌




起:肩胛骨岡上窩

止:肱骨大結(jié)節(jié)上方的小面


肩胛上神經(jīng)(C5、C6)


岡上?。?/p>


是組成肩袖肌群之一,岡上肌是功能最重要的。


岡上肌和肩胛下肌之間有個(gè)裂隙,為肌腱間隔。


在岡上肌的上方有肩峰下滑液囊,其能使岡上肌的滑動(dòng)功能更加圓滑。


岡上肌會(huì)從肩胛骨岡上窩通過(guò)肩峰的下方,并止于肱骨大結(jié)節(jié)上方的小面。


當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展時(shí),岡上肌擁有將骨頭拉進(jìn)關(guān)節(jié)窩里的功能。




◆岡下肌



起:肩胛骨岡下窩

止:肱骨大結(jié)節(jié)中小面


肩胛上神經(jīng)(C5、C6)


是肩袖肌群之一


岡下肌上方纖維在止端,和岡上肌互相連接而延伸,增強(qiáng)了肩關(guān)節(jié)的上方部分。




◆小圓肌



起:肩胛骨外側(cè)緣近側(cè)2/3處

止:肱骨大結(jié)節(jié)下方的小面


腋神經(jīng)(C5、C6)


是肩袖肌群之一


在關(guān)節(jié)囊位置的纖維群,會(huì)附著于關(guān)節(jié)囊的后下方。




◆大圓肌



起:肩胛骨下角的后側(cè)面

止:肱骨小結(jié)節(jié)嵴


下肩胛下神經(jīng)(C5、C6)


大圓肌和闊背肌從肩胛骨下角開(kāi)始到遠(yuǎn)側(cè)的走向都相當(dāng)一致,在觸診時(shí)需仔細(xì)分辨。




◆肩胛下肌



起:肩胛骨肋面的肩胛下窩

止:肱骨小結(jié)節(jié)


肩胛下神經(jīng)(C5、C6)


是肩袖肌群之一,也是肌群中唯一能支撐前方的肌肉。


有數(shù)個(gè)肌內(nèi)腱,肩胛下肌以這些肌內(nèi)腱為中心呈現(xiàn)羽狀肌的形態(tài)。

深層纖維直接附著于肩關(guān)節(jié)囊。




◆闊背肌



起:下方的六個(gè)胸椎棘突,腰椎棘突, 

         髂嵴外唇

         下方肋骨

         肩胛骨下角

止:肱骨小結(jié)節(jié)嵴


胸背神經(jīng)(C5、C6)


起始于肩胛骨下角的闊背肌,在肱骨部位就像是要包住大圓肌似地移至大圓肌前方,并止于肱骨小結(jié)節(jié)嵴。




喙肱肌



起:喙突

止:肱骨骨干部?jī)?nèi)側(cè)緣中端


肌皮神經(jīng)(C6、C7)


喙肱肌的近側(cè)部位會(huì)和肱二頭肌短頭肌腱進(jìn)行愈合,以聯(lián)合腱的方式附著于喙突。


肌皮神經(jīng)貫穿了喙肱肌的肌腹。


肌皮神經(jīng)貫穿了肱二頭肌和肱肌,便形成前臂外側(cè)皮神經(jīng),掌管肘窩到前臂外側(cè)的知覺(jué)。




一摸就會(huì):觸診技術(shù)
三角肌


前端纖維



病患仰臥,肩關(guān)節(jié)90度外展位。


診療者將手指放在病患的鎖骨外側(cè)1/3處或肩鎖關(guān)節(jié)部位;


肩關(guān)節(jié)從90度外展位開(kāi)始進(jìn)行水平屈曲運(yùn)動(dòng);


此過(guò)程保持肘關(guān)節(jié)屈曲位,使肱二頭肌不會(huì)參與水平屈曲運(yùn)動(dòng)。



中間纖維



病患側(cè)臥。


檢查者手放在受試者的肩峰下,肱骨上端;


讓受試者肩關(guān)節(jié)外展運(yùn)動(dòng),感受手下組織變結(jié)實(shí)。



后端纖維



病患俯臥,


肩關(guān)節(jié)下垂位觸診三角肌,反復(fù)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)伸展運(yùn)動(dòng)。


診療者將手指放在病患肩胛骨棘下緣,如此便能觸診到三角肌后端纖維隨運(yùn)動(dòng)而收縮的狀態(tài)。




胸大肌


鎖骨纖維



讓病患仰臥,肩關(guān)節(jié)外展約40度,使鎖骨纖維的走向和肱骨一致,


讓病患的肱骨一直線(xiàn)地往起端方向反復(fù)進(jìn)行屈曲、內(nèi)收運(yùn)動(dòng)。


此纖維會(huì)在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中產(chǎn)生收縮,如此即可進(jìn)行觸診。



胸肋部纖維



病患仰臥,肩關(guān)節(jié)外展約80度,是纖維群往胸骨柄延伸的走向和肱骨一致,


病患以稍微屈曲的方式反復(fù)進(jìn)行水平屈曲運(yùn)動(dòng)。


當(dāng)此纖維隨運(yùn)動(dòng)而收縮時(shí),觸診往胸骨柄延伸的纖維群,如此便能清楚確認(rèn)其肌束的位置。



腹部纖維



病患仰臥,肩關(guān)節(jié)外展約150度,使纖維群往腹直肌鞘的最上部前葉延伸的走向和肱骨一致,


讓病患的肱骨一直線(xiàn)地往起端方向移動(dòng),以稍微內(nèi)收的方式反復(fù)進(jìn)行伸展運(yùn)動(dòng)。


此纖維會(huì)在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中產(chǎn)生收縮,此時(shí)可對(duì)纖維進(jìn)行觸診。


由于此肌束非常小,而且沿著肋軟骨部纖維的下方進(jìn)行延伸,和其他肌束相比較難分辨其位置,必須特別注意。



岡上肌



肌腹區(qū)域:

病患側(cè)臥,

診療者用手掌輕輕壓迫病患上背部,掌握肩胛骨岡的位置。手指放在肩胛骨岡上緣,

讓患者在肩胛骨面上進(jìn)行范圍大約20—30度的外展運(yùn)動(dòng)。

這是開(kāi)始觸診棘上肌收縮。


止端區(qū)域:

側(cè)臥,

診療者將手指放在病患大結(jié)節(jié)上方小面稍微前方的位置,

讓患者肩關(guān)節(jié)內(nèi)收到橫向切過(guò)背部的程度。

便能觸診到棘上肌的前方纖維從肩峰下被拉引出來(lái)的情況



岡下肌



患者俯臥,


先確認(rèn)肩胛骨下角、肩胛岡的位置。


診療者將手指放在肩胛岡下緣遠(yuǎn)側(cè)和下角近側(cè)這兩個(gè)地方,


讓其肩關(guān)節(jié)維持在下垂位并反復(fù)進(jìn)行外旋運(yùn)動(dòng)。


在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中,診療者兩手指會(huì)感覺(jué)到肌肉收縮,便能獲知肩胛岡附近的纖維群的收縮強(qiáng)度。




小圓肌



患者仰臥,肩關(guān)節(jié)90度屈曲位,


診療者將手指放在病患肩胛骨外側(cè)緣的近側(cè)。


在進(jìn)行外旋運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中,針對(duì)小圓肌的收縮進(jìn)行觸診。


外旋運(yùn)動(dòng)便會(huì)增加小圓肌的收縮;


內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)便會(huì)增加大圓肌的收縮。


進(jìn)行交互旋轉(zhuǎn),對(duì)大小圓肌的裂隙進(jìn)行觸診。




大圓肌



病患仰臥,肩關(guān)節(jié)90度屈曲位,


診療者將手指放在病患肩胛骨的下角尖端。


讓病患反復(fù)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)時(shí),要對(duì)大圓肌的收縮進(jìn)行觸診。


下角是分辨背闊肌和大圓肌的重要部位。




肩胛下肌



肌腹:

病患仰臥,讓肩關(guān)節(jié)外展到極限位置,將肩胛骨引到外側(cè)

診療者一邊用手指包覆住病患的大圓肌、背闊肌,一邊用指尖往肩胛下窩深處深深地下壓。

接著進(jìn)行肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋運(yùn)動(dòng),便能感覺(jué)到肩胛下肌下方纖維群所產(chǎn)生的強(qiáng)烈收縮。



闊背肌



病患仰臥,肩關(guān)節(jié)屈曲約150度,


診療者將手指放在病患的肩胛骨下角尖端,


讓其以輕度等張性收縮進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的伸展和內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)。


大圓肌的遠(yuǎn)側(cè)部位會(huì)隨著運(yùn)動(dòng)而隆起成圓形,可對(duì)大圓肌遠(yuǎn)側(cè)和闊背肌之間的肌肉間隙進(jìn)行觸診。


診療者將手指往前下方移動(dòng)約兩手指寬度,對(duì)闊背肌下緣進(jìn)行觸診。




喙肱肌



病患仰臥,肩關(guān)節(jié)外展80度,肘完全屈曲位,


診療者手指放在上臂中央內(nèi)側(cè)的肱二頭肌短頭和肱三頭肌長(zhǎng)頭之間,觸診肱動(dòng)脈的脈動(dòng),沿著肱動(dòng)脈往腋窩前進(jìn),從上方繞過(guò)肱動(dòng)脈進(jìn)入上臂的內(nèi)側(cè)深處。


讓病患以等張方式反復(fù)進(jìn)行內(nèi)收,喙肱肌隨之收縮。

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