《內(nèi)經(jīng)》云：“辛甘發(fā)散為陽(yáng)，酸苦涌泄為陰?！薄瓣?yáng)明之復(fù)，治以辛溫，佐以苦甘，以苦泄之，以苦下之。”張仲景宗《內(nèi)經(jīng)》之說，首創(chuàng)辛開苦降法，以辛溫之半夏、干姜與苦寒的黃連、黃芩為主組成半夏瀉心湯，辛苦合擬，寒溫并用，升降同施，相反相成，從而產(chǎn)生新的整體功用，以開結(jié)、通陽(yáng)、降逆、泄熱為主要特點(diǎn)，拓寬了兩類藥物的主治范圍，體現(xiàn)了陰陽(yáng)學(xué)說的對(duì)立統(tǒng)一觀，并成為該法組方的典型范例。目前辛開苦降法廣范運(yùn)用于治療脾胃病及濕熱諸疾。辛開苦降法治療脾癉的機(jī)理主要體現(xiàn)在： 

溫清并用，化濕泄熱

由于脾胃互為表里，同處中焦，以膜相連，故發(fā)病時(shí)相互影響，脾濕易侵及于胃，胃熱易淫于脾，造成脾為濕困，胃為熱擾，脾胃濕熱膠結(jié)難解的病理狀態(tài)。脾癉發(fā)病中的脾胃功能失調(diào)主要表現(xiàn)為胃強(qiáng)脾虛，胃強(qiáng)則納食增多，脾虛則運(yùn)化不及，食滯胃脘，郁遏脾氣，脾胃升降功能失常，濕濁壅滯中焦，進(jìn)一步加重了脾虛，脾虛則生濕，胃強(qiáng)則生熱，胃熱則消谷善饑，形成惡性循環(huán)，終致濕熱蘊(yùn)結(jié)，郁久化熱形成脾癉。葉天士云：“太陰濕土，得陽(yáng)始運(yùn)。陽(yáng)明燥土，得陰自安?！蔽⒖嘁郧褰担⑿烈孕?，苦辛合用則“苦寒能清熱除濕，辛通能開氣泄?jié)帷?，并且辛則運(yùn)脾化濕，消痞散結(jié)，苦則清胃中郁火，清除中焦?jié)駸崽N(yùn)結(jié)，可治療脾虛胃熱引起的脾癉病。 

升清降濁，斡旋氣機(jī)

脾胃同居中焦，通達(dá)上下，為氣機(jī)升降之樞紐?！夺t(yī)學(xué)綱要》言：“升降之樞紐，全在脾土之運(yùn)用，土旺則陽(yáng)升陰降，營(yíng)衛(wèi)周流，百骸康泰矣。說明脾升胃降，運(yùn)轉(zhuǎn)樞機(jī)，交通陰陽(yáng)的作用對(duì)氣機(jī)的升降出入至關(guān)重要。脾癉發(fā)病時(shí)脾胃氣機(jī)升降功能失常，氣機(jī)郁滯，濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)于中焦。辛則升清，苦則降濁，辛開苦降調(diào)暢中焦之氣，宣暢三焦氣機(jī)，解除脾氣郁遏，恢復(fù)脾之健運(yùn)功能，清除中焦?jié)駸崽N(yùn)結(jié)，恢復(fù)脾胃功能，因此辛開苦降法是一種順應(yīng)脾胃生理特性，通過調(diào)節(jié)脾胃氣機(jī)升降而恢復(fù)脾胃功能的一種治法，有因勢(shì)利導(dǎo)力拔千鈞之功。 

半夏瀉心湯是治療脾癉的有效方劑

脾癉的治療在于“除陳氣”。陳氣，即久食甘美所致陳積之氣，多由患者久嗜肥甘，濕濁內(nèi)聚，導(dǎo)致陳氣壅滯中土，約束了脾的運(yùn)化功能，使水谷精微難以轉(zhuǎn)輸，堆積體內(nèi)，郁久化熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣機(jī)壅塞中焦，消耗津液而發(fā)病?！爸沃蕴m，除陳氣也”即指運(yùn)用佩蘭等辛香燥濕之品，袪除體內(nèi)淤積的陳腐穢濁之氣，使脾能運(yùn)化，水谷精微得以轉(zhuǎn)輸、布散，五臟六腑得以受津滋潤(rùn)。半夏瀉心湯是辛開苦降法的代表方劑，既能清除中焦?jié)駸嵊魷獬庥舳?，恢?fù)脾胃升清降濁的功能，又甘溫補(bǔ)益脾氣，以助中焦氣化，是治療脾癉最理想方劑。半夏、干姜味辛性溫，行走散通，可助脾氣上升。相須為君，以辛助辛，辟陰通陽(yáng)，開泄?jié)駶幔瑫惩鈾C(jī)。輔以黃芩、黃連，苦寒沉降，下氣燥濕，兩藥寒涼，既可遏制辛燥之藥化熱之勢(shì)，又可除內(nèi)蘊(yùn)中焦之濕熱。四藥相合，辛開苦降，燥濕和胃，協(xié)同燮理中焦。脾癉病屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛是指脾氣虛，運(yùn)化不及，故又用人參、大棗、炙甘草為佐使，取其健脾運(yùn)和中氣，以益后天之本，恢復(fù)中焦斡旋之能，縱觀全方寒熱并用以和陰陽(yáng)，苦辛并進(jìn)以調(diào)升降，補(bǔ)瀉兼施以顧其虛實(shí)，使寒熱得解，脾胃升降恢復(fù)正常，瀉而不耗氣，補(bǔ)而不滯中，最能切中脾癉病機(jī)。

 “糖脂平”治療脾癉臨床觀察

“糖脂平”由半夏瀉心湯加味組成。痰濁郁滯日久，影響血液運(yùn)行，日久可致瘀，可加荔枝核、鬼箭羽理氣化瘀;蒼術(shù)燥濕健脾;玄參滋陰防辛燥太過。以往多單獨(dú)使用具有明確降糖效果之黃連、苦瓜、苦丁茶等，多因苦寒?dāng)∥?，出現(xiàn)胃腸道癥狀，且冰伏中焦之氣，影響脾胃運(yùn)化功能，長(zhǎng)期使用滋陰潤(rùn)燥法治療也會(huì)出現(xiàn)滋膩礙胃之弊。寒熱并用調(diào)和脾胃法治療脾癉，既可降糖又可和胃，正如《本草綱目》所云：“此皆一冷一熱，一陰一陽(yáng)，寒因熱用，熱因寒用，君臣相佐，陰陽(yáng)相濟(jì)，最得制方之妙，所以有成功而無偏盛之害也。”半夏瀉心湯是順應(yīng)脾胃之生理特性，振奮脾胃功能以運(yùn)化濕濁，從整體上改善患者體質(zhì)，又適合于脾癉患者長(zhǎng)期服用。筆者應(yīng)用糖脂平治療脾癉，并與二甲雙胍，設(shè)立對(duì)照組、自然組及治療組進(jìn)行臨床觀察病例300人，3年后結(jié)果顯示，糖脂平與二甲雙胍片在改善血糖上無明顯差異，在調(diào)節(jié)血壓，甘油三脂，低密度脂蛋白及改善自覺癥狀方面糖脂平優(yōu)于二甲雙胍，兩組在上述各方面均優(yōu)于自然組。