2、通訊作者：李明秀，女，醫(yī)學碩士，四川省第二中醫(yī)醫(yī)院，中西醫(yī)結(jié)合副主任醫(yī)師，四川成都，610000 郵箱：xiuersmile@163.com

摘要：潛陽封髓丹是有“潛陽丹”和“封髓丹”組成，用于治療因腎水虛寒、相火越位所致虛陽上浮引起的諸證^[1]，陳學忠教授臨證時運用潛陽封髓丹治療虛陽上浮引起的偏頭痛收到了良好的效果。

關(guān)鍵詞：偏頭痛虛陽上浮潛陽封髓丹

病案

患者嚴XX，女，78歲，2018年03月28日初診。

主訴：反復右側(cè)頭痛5+年，復發(fā)4月，加重10天

現(xiàn)病史：5+年前患者無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性頭痛，以右側(cè)頭部疼痛為主，表現(xiàn)為脹痛或跳痛，夜間發(fā)作，疼痛可忍受，無畏寒發(fā)熱，無頭暈、行走不穩(wěn)等不適，遂于院外中醫(yī)診所就診，考慮為“腎虛火旺”，予以口服中藥（具體藥物及劑量不詳）后疼痛明顯好轉(zhuǎn)，痛止如常人。但仍于春秋二季反復發(fā)作，每年發(fā)作1-2次，口服中藥后可緩解，逐年加重。4月前患者無明顯誘因再次出現(xiàn)右側(cè)頭痛，疼痛劇烈時牽扯至右耳、右眼跳痛不適，夜間發(fā)作，每晚痛醒3次，遂于我院門診就診，考慮為“肝經(jīng)有熱”，予以口服中藥（具體藥物及劑量不詳）后病情無明顯好轉(zhuǎn)。10天前患者感頭痛較前加重，發(fā)作頻繁，白天易感頭痛明顯，持續(xù)時間較前延長，疼痛時牽扯至右耳、右眼，伴神疲乏力，納眠差，噯氣明顯，患者為求進一步治療，遂慕名前來陳老處就診?？淘\：少神，右側(cè)頭痛，疼痛劇烈時牽扯至右耳、右眼，夜間痛醒3次，白天亦痛，伴神疲乏力，噯氣，口干，雙手冰冷，無畏寒發(fā)熱，無潮熱盜汗，無頭暈、視物旋轉(zhuǎn)等不適，納眠差，夜尿2次/晚，大便調(diào)，舌略胖大偏暗白苔，脈沉細。

既往史：有高血壓病史多年，長期口服降壓藥物治療，血壓控制尚可。

診斷：偏頭痛（腎陽虧虛、虛陽上?。?/span>

治法：溫補腎陽、引火歸元

方藥：潛陽封髓丹加減

白附片30g（久煎）肉桂10g 炙甘草15g 醋龜甲30g

黃柏15g 砂仁15g（后下） 吳茱萸10g

3劑一劑二煎分三次服。

二診：2018年04月04日，患者精神明顯好轉(zhuǎn)，訴服第一付藥后自覺頭痛好轉(zhuǎn)大半，白天完全不痛，夜間睡醒后自覺頭痛隱痛，但發(fā)作次數(shù)較前減少，持續(xù)時間較前縮短，疼痛可忍受，未牽扯至右眼、右耳。服完3付藥后自覺右側(cè)頭部完全不痛，無神疲乏力、噯氣，食欲較前增加，口干較前明顯好轉(zhuǎn)，舌胖大淺齒痕，質(zhì)淡白苔，脈沉細。效不更方，上方加調(diào)整黃柏20g、砂仁20g以加強封髓之效。

討論：偏頭痛又稱偏頭風，其發(fā)作特點是疼痛暴作，痛勢甚劇，一側(cè)頭痛痛，或左或右，或連及眼齒，呈脹痛、刺痛或跳痛，可反復發(fā)作，經(jīng)年不愈，痛止如常人^[2]。其病名最早見于李東垣《東垣十書·內(nèi)外傷辨》：“如頭半邊痛者……此偏頭痛也?！?。歷代醫(yī)家認為偏頭痛多由風襲腦絡(luò)、風阻內(nèi)動、痰濁阻滯、瘀血阻絡(luò)所致。陳老認為腎陽不足亦能引起頭痛，在臨證時運用潛陽封髓丹治療腎陽虛衰、陰寒內(nèi)盛、虛陽上浮所致的偏頭痛亦收到良好的臨床療效。

潛陽封髓丹是有潛陽丹和封髓丹組成，旨在益腎溫陽、引火歸原，用于治療因腎水虛寒、相火越位所致虛陽上浮引起的諸證^[1]。鄭欽安在《醫(yī)理真?zhèn)鳌芬粫札堄髂I陽，水喻腎陰，指出“虛火上沖等癥，明系水盛，水盛一分，龍亦盛一分…是龍之因水盛而游。非龍之不潛而反其常。故《經(jīng)》云：陰盛者，陽必衰。即此可悟用藥之必扶陽抑陰也”^[3]。鄭老指出對因腎陽虛衰、陰寒內(nèi)盛所致虛陽上浮諸證，雖外現(xiàn)“火癥”，但此火名為“虛火”^{[4 ]}，治療上應(yīng)引火歸元，扶陽以消陰翳。

頭為“諸陽之會”，內(nèi)藏髓海，外感六淫之邪，內(nèi)傷痰濁、瘀血、氣血虧虛、陰虛陽亢均可致頭痛的發(fā)生。本例患者為老年女性，無明顯誘因起病，病程長，反復發(fā)作，發(fā)作時痛苦不堪，遂求診于陳老，陳老認為其年老體虛，腎陽虧虛，命門火衰，陽虛則陰盛，故見神疲乏力，陽虛陰液不能上乘于口，故見口干，陽虛不能溫煦四肢末梢，故見手冰冷，陰寒盛于下，格陽于外，陽不入陰，浮越于上，上散于頭，故見頭痛。結(jié)合舌略胖大偏暗白苔，脈沉細，故辨證為腎陽虧虛、陰盛格陽、虛陽上浮證。遂予以潛陽封髓丹加吳茱萸以溫補腎陽、引火歸元。方中附子、肉桂大補元陽、引火歸元，火旺則陰自消。砂仁辛溫歸納腎氣，醋龜甲通陰助陽，旨在陰中求陽，黃柏味苦入心，氣寒入腎，色黃入脾，調(diào)和上中下三焦。炙甘草益氣補中，且能緩和附、桂之峻烈之性，兼能調(diào)和諸藥?；颊哳^痛時牽扯至眼耳疼痛不已，為足厥陰肝經(jīng)所過之處，故用吳茱萸溫中止痛。鄭老在治療偏頭痛時云“左右二證，予常以封髓丹加吳萸、安桂，屢治屢效” ^[5]。

二診患者病情明顯緩解，大喜不已，陳老辨證準確，效不更方，加黃柏20g、砂仁20g以加強封髓之效

該患者患病日久，病情反復發(fā)作，逐年加重，發(fā)作時痛苦不堪，嚴重影響日常生活，四方求醫(yī)，考慮為“肝熱”之證，多予以清肝潛陽之物，不知愈是滋陰清熱，愈是損傷陽氣，陰寒愈盛，陽氣更是不能入陰，病情不僅不能緩解反而加重，遂求于陳老，陳老結(jié)合患者病史、舌脈，辨證為虛陽上浮證，故予以口服潛陽封髓丹加吳茱萸湯治療以引火歸元、調(diào)和陰陽，以達“陰平陽秘”之效。由此可見陳老秉承仲景之訓，臨證時，謹守病機，用藥準確，加強了吾輩繼承與發(fā)揚中醫(yī)的信心。

[1]姚偉;吳榮祖;淺談潛陽封髓丹在臨床上的運用[A];著名中醫(yī)學家吳佩衡學術(shù)思想研討暨紀念吳佩衡誕辰120周年（1888-2008）論文集[C];2009年

[2]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007:295

[3]鄭欽安.鄭欽安醫(yī)學三書[M].山西：山西科學技術(shù)出版社，2006:13

[4] 鄭欽安.鄭欽安醫(yī)學三書[M].山西：山西科學技術(shù)出版社，2006:25

[5] 鄭欽安.鄭欽安醫(yī)學三書[M].山西：山西科學技術(shù)出版社，2006:178