研究政策的都知道，從2013年開始，國家養(yǎng)老政策梳理下來有明確的政策走向，具體如下圖：

2015年開始以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合為試點(diǎn)，鼓勵各類民間資本參與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。從此，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合幾乎成為養(yǎng)老項(xiàng)目的標(biāo)配。

而事實(shí)上，對于集中照護(hù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來講，醫(yī)療確是必不可少的服務(wù)項(xiàng)目。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合如何結(jié)合之前一直是大家關(guān)注的重點(diǎn)，從結(jié)合程度來講，可以內(nèi)置醫(yī)療室，護(hù)理站，也可以分設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作經(jīng)營；從級別來講，一級/二級/三級甚至三甲醫(yī)院都有參與；從醫(yī)療單位性質(zhì)來講，簡單到門診，醫(yī)務(wù)室，復(fù)雜到康復(fù)醫(yī)院，綜合醫(yī)院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，老年病醫(yī)院等。

對于投資者，做醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是必然，做什么樣的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合卻很難直觀下定論。厚樸作為專業(yè)的咨詢機(jī)構(gòu)往往會從幾個方面去論證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置，為了方便看，先來張圖：

一 政策導(dǎo)向和醫(yī)療設(shè)置規(guī)劃

無論是十三五規(guī)劃還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，都對本區(qū)域內(nèi)未來各個層級/各種性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)做了明確的規(guī)劃，鼓勵哪些，禁止哪些機(jī)構(gòu)設(shè)置十分明了。并往往伴隨相應(yīng)的有利和優(yōu)惠政策。

二 投資規(guī)模

投資規(guī)模往往與醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置床位有關(guān)，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別有關(guān)，一般3萬方左右的項(xiàng)目不鼓勵設(shè)置二級及二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，投資大，經(jīng)營困難，項(xiàng)目內(nèi)部也難以消化。具體情況，還要結(jié)合其他因素考慮。

三 醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置要求

有明確的政策文件規(guī)定，2017年12月，新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)試行頒布。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置基礎(chǔ)條件放松。

關(guān)于設(shè)置要求主要體現(xiàn)在幾個方面，人員資質(zhì)要求，設(shè)備投入要求，科室建設(shè)要求，建筑面積要求，及注冊資金要求。

四 當(dāng)?shù)厥袌銮闆r

當(dāng)?shù)厥袌銮闆r判定難度比較大。一方面需要了解已有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營情況，另一方面需要指導(dǎo)當(dāng)?shù)厝说木歪t(yī)觀念/就醫(yī)習(xí)慣，和需求量。

五 項(xiàng)目屬性

最重要的一點(diǎn)是要結(jié)合項(xiàng)目本身已經(jīng)存在的基礎(chǔ)條件，如建筑面積，區(qū)位，床位總數(shù)，甲方資源量和投資實(shí)力。

護(hù)理院是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，去衛(wèi)健委審批，養(yǎng)護(hù)院是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，去民政審批。而護(hù)理院是所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)中本身自帶醫(yī)養(yǎng)結(jié)合屬性的養(yǎng)老醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

看一下，揚(yáng)州市關(guān)于護(hù)理院收治范圍的規(guī)定：

根據(jù)《關(guān)于將護(hù)理院納入基本醫(yī)療保險定點(diǎn)管理的試行意見》揚(yáng)人社發(fā)[2015]94號文件精神，定點(diǎn)護(hù)理院收治參?；颊唔毻瑫r具備下列2個條件：

（一）收治范圍：1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病大部分或完全喪失生活自理能力，病情相對穩(wěn)定的；2、截癱無手術(shù)或其他治療指征的臥床患者；3、植物人；4、腦癱患者；5、患老年慢性病疾病，大部分或完全喪失生活自理能力，病情相對穩(wěn)定、需要住院護(hù)理的老年病人；6、臨終關(guān)懷患者。

（二）醫(yī)療護(hù)理依賴程度：生活自理范圍六項(xiàng)均需護(hù)理者為完全護(hù)理依賴，六項(xiàng)中四項(xiàng)及以上需要護(hù)理者為大部分護(hù)理依賴。生活自理范圍主要包括：1）進(jìn)食；2）翻身；3）大、小便；4）穿衣；5）洗漱；6）自我移動等六項(xiàng)。

符合上述收治范圍且達(dá)到完全護(hù)理依賴程度和大部分護(hù)理依賴程度的參保人員在定點(diǎn)護(hù)理院可以享受規(guī)定的待遇和相關(guān)費(fèi)用結(jié)算。所收治的參保人員須正常參保繳費(fèi)，其發(fā)生的合規(guī)費(fèi)用社會醫(yī)療保險基金予以支付。

蘇州市社會醫(yī)療保險定點(diǎn)護(hù)理院管理暫行辦法蘇人保規(guī)[2011]29號，對此早有規(guī)定。

第三條 護(hù)理院申請醫(yī)療保險定點(diǎn)資格應(yīng)具備以下條件：

（一）符合國家現(xiàn)行護(hù)理院設(shè)置基本標(biāo)準(zhǔn)并持有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》和《收費(fèi)許可證》。

（二）遵守國家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)和藥品管理的法律、法規(guī)；執(zhí)行國家和省、市物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品價格的法規(guī)和政策。

（三）執(zhí)行社會醫(yī)療保險的有關(guān)政策規(guī)定，建立與社會醫(yī)療保險要求相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，并配備專門的管理人員和計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。

（四）取得衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的醫(yī)療執(zhí)業(yè)資質(zhì)并已正常開業(yè)一年以上。

（五）符合醫(yī)療保險定點(diǎn)設(shè)置規(guī)劃，護(hù)理院核定床位在100張以上。

（六）依法參加社會保險，本單位工作人員應(yīng)保盡保，按時足額繳納社會保險費(fèi)。

（七）財務(wù)管理制度健全、管理規(guī)范，具有藥品及醫(yī)用耗材進(jìn)銷存軟件管理系統(tǒng)。

（八）參加藥品及醫(yī)用耗材集中采購并執(zhí)行中標(biāo)價格。

第四條 具備以上條件的護(hù)理院，可向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出醫(yī)保定點(diǎn)書面申請。申請時需提供以下材料：

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本及復(fù)印件；

（二）工商營業(yè)執(zhí)照或民辦非企業(yè)單位證書等主體資格證明及復(fù)印件；

（三）收費(fèi)許可證副本及復(fù)印件；

（四）醫(yī)療儀器設(shè)備清單；

（五）護(hù)理院工作人員花名冊、醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)代碼名冊電子版；

（六）提交申請前一年度的業(yè)務(wù)收支情況；

（七）環(huán)保、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督管理和物價監(jiān)督檢查合格的證明材料；

（八）醫(yī)療保險工作分管領(lǐng)導(dǎo)和專職管理人員名單；

（九）計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)設(shè)備清單，負(fù)責(zé)計(jì)算機(jī)管理、軟件維護(hù)的工程技術(shù)人員名單。

其他部分地區(qū)，有尚無申請?jiān)O(shè)立護(hù)理院的機(jī)構(gòu)，政策并未明確禁止護(hù)理院申請醫(yī)保定點(diǎn)，需地方政府明確細(xì)則。