以下摘自《基層糖尿病微血管病變篩查與防治專家共識》。

血糖控制：DCCT、UKPDS、VADT 等多項(xiàng)臨床研究結(jié)果均顯示強(qiáng)化血糖控制可以降低糖尿病微血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。

大多數(shù)成人 2 型糖尿病患者合理的糖化血紅蛋白 (HbA1c) 目標(biāo)是 < 7%。研究證明，嚴(yán)格控制血糖，使="" hba1c=""><>

對于經(jīng)過生活方式干預(yù)和規(guī)范口服降糖藥治療 3 個月血糖仍不能達(dá)標(biāo)的 2 型糖尿病患者，需及時使用胰島素治療。此外，具有降糖之外微血管病變防治效應(yīng)的降糖藥應(yīng)優(yōu)先選擇。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在使用胰島素時可優(yōu)先考慮使用方便、低血糖風(fēng)險小的胰島素產(chǎn)品，如基礎(chǔ)胰島素等。

目前，國內(nèi)外指南對糖尿病微血管并發(fā)癥防治的降糖藥物并無特別推薦，但有研究顯示，及時開始胰島素治療可以延緩糖尿病患者微血管瘤和 DR 的進(jìn)展。ORIGIN 研究亦顯示，甘精胰島素可延緩糖尿病患者 DKD 和微量白蛋白尿的進(jìn)展。

2 型糖尿病患者每次隨訪均需監(jiān)測血壓。對于糖尿病合并高血壓的患者，除接受生活方式干預(yù)外，需立即行藥物治療，以及時達(dá)到血壓控制目標(biāo)，無 DKD 的糖尿病患者血壓控制目標(biāo)為 ≤ 140/90 mmHg，有 DR、DKD 或腦血管損傷患者的血壓控制目標(biāo)為 ≤ 130/80 mmHg。

降壓藥物的選擇如下：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑 / 血管 緊張素 II 受體拮抗劑 (ACEI/ARB)、噻嗪類利尿劑或鈣通道阻滯劑 (CCB)，通常需聯(lián)用多種降壓藥物。對于微量白蛋白 / 肌酐比值 (UACR)≥ 300 mg/g 肌酐或 30 mg/g ～ 299 mg/g 肌酐的糖尿病患者，推薦采用最大可耐受劑量 ACEI 或 ARB 作為高血壓治療的一線用藥。

不建議 ACEI 和 ARB 聯(lián)用。使用 ACEI、ARB 或利尿劑時，需注意檢測患者血肌酐、估算腎小球?yàn)V過率 (eGFR) 及血鉀水平。

2 型糖尿病患者每年應(yīng)至少進(jìn)行 1 次血脂檢查。接受調(diào)脂藥物治療者，根據(jù)評估療效的需要可增加檢查次數(shù)。目前常用的降脂藥物主要包括：他汀類、貝特類、煙酸類、膽酸螯合劑、依折麥布、n-3 脂肪酸制劑。在進(jìn)行降脂藥物治療時， 應(yīng)將降低低密度脂蛋白膽固醇 (LDL-C) 作為首要 目標(biāo)。未合并冠心病患者的 LDL-C <2.6 mmol/l，合并冠心病患者的="" ldl-c="">< 1.8="" mmol/l。若甘油三酯=""> 5.7 mmol/L，可在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上使用降低甘油三酯的藥物，以降低急性胰腺炎的發(fā)生風(fēng)險。FIELD 研究顯示，非諾貝特可減緩 DR 進(jìn)展，減少激光治療需求。

糖尿病視網(wǎng)膜?。―R）治療這樣做：

改善微循環(huán)治療可能延緩 DR 的進(jìn)展。

1、胰激肽原酶，可增加毛細(xì)血管血流量，激活纖溶酶，降低血液黏度，改善血流變；

2、羥苯磺酸鈣，可抗氧化應(yīng)激和炎癥，維護(hù)視網(wǎng)膜屏障完整性，抑制新生血管生成，延緩 DR 進(jìn)展；

3、抗血管內(nèi)皮生長因子藥物，包括雷珠單抗和貝伐單抗，可用于各種原因引起的黃斑水腫、視網(wǎng)膜新生血管等。

對于重度非增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變 (NPDR) 及增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變 (PDR) 的糖尿病患者需請眼科醫(yī)師會診。高危 PDR 和部分嚴(yán)重 NPDR 患者可行激光光凝術(shù)。

糖尿病腎臟疾?。–KD）治療這樣做：DKD 患者需優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，戒煙，嚴(yán)格控制血壓、血糖、血脂及尿酸水平。腎功能不全患者可優(yōu)先選擇經(jīng)腎臟排泄較少的降糖藥，嚴(yán)重腎功能不全患者應(yīng)采用胰島素治療。使用過程中應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測，及時調(diào)整胰島素的用量。降壓藥首選 ACEI/ARB，在降低血壓的同時可有效減少蛋白尿。

改善微循環(huán)治療可能延緩 DKD 進(jìn)展：

1、胰激肽原酶對 DKD 具有一定療效，但同樣需 要高質(zhì)量的隨機(jī)對照研究進(jìn)一步證實(shí)；

2、前列地爾與貝前列素鈉可舒張血管平滑肌，發(fā)揮擴(kuò)血管作用，同時通過降低血液黏度、改善紅細(xì)胞變形能力，從而改善微循環(huán)。對于 eGFR < 30="" ml/(min·1.73m2)="" 的="" dkd="" 患者應(yīng)請腎臟專科醫(yī)師治療；若="" egfr="">< 15="" ml/="" (min·1.73m2)，需考慮替代治療，如進(jìn)行血液透析治療等。糖尿病周圍神經(jīng)病變治療這樣做：積極嚴(yán)格地控制高血糖并保持血糖穩(wěn)定是預(yù)防和治療="" dpn="">

1、神經(jīng)修復(fù)，常用藥物有甲鈷胺、神經(jīng)生長因子等；

2、神經(jīng)營養(yǎng)因子、肌醇、神經(jīng)節(jié)苷酯及亞麻酸等。針對神經(jīng)病變發(fā)病機(jī)制的治療包括：1、抗氧化應(yīng)激：通過抑制脂質(zhì)過氧化，增加神經(jīng)營養(yǎng)血管的血流量，高神經(jīng) Na+- K+-ATP 酶活性，保護(hù)血管內(nèi)皮功能，常用藥物為硫辛酸；2、改善代謝紊亂：醛糖還原酶抑制劑，常用依帕司他等；3 改善微循環(huán)：周圍神經(jīng)血流減少是導(dǎo)致 DPN 發(fā)生的重要因素，通過擴(kuò)張血管，改善血液高凝狀態(tài)和微循環(huán)，高神經(jīng)細(xì)胞的血氧供應(yīng)，可有效改善 DPN 患者的臨床癥狀，常用藥物包括前列地爾、貝前列素鈉、西洛他唑、己酮可可堿、胰激肽原酶、CCB 及活血化瘀類中藥等。

本文摘自：《基層糖尿病血管病變篩查與防治專家共識》