|
上周我寫了篇文章，介紹法國(guó)紀(jì)錄片《膽固醇騙很大》。 結(jié)果這篇文章，引起許多讀者的疑惑。 大家紛紛在后臺(tái)留言，問(wèn)了許多關(guān)于膽固醇、他汀、心血管疾病的問(wèn)題。 因此，今天我再分享美國(guó)博士大衛(wèi)·戴爾蒙（David Diomand）的一段演講。 大衛(wèi)是美國(guó)加利福尼亞大學(xué)生物學(xué)博士，弗羅里達(dá)州大學(xué)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙研究中心主任。 10 年前，他的“好膽固醇”非常低，只有 0.39 mmol/L，甘油三酯超過(guò) 20 mmol/L，醫(yī)生告訴他，他的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)比普通人高 15 倍。 這讓他開(kāi)始研究心血管疾病，并閱讀了幾千篇相關(guān)文獻(xiàn)和幾十本書(shū)。 現(xiàn)在的他，身體健康，各項(xiàng)指標(biāo)正常。 他把 10 年學(xué)到的知識(shí)，濃縮在一場(chǎng) 60 分鐘的演講中，清晰地解答了大家最關(guān)心的 3 個(gè)問(wèn)題： 1、總膽固醇、低密度脂蛋白（LDL）過(guò)高，會(huì)阻塞血管嗎？ 2、通過(guò)“他汀類藥物”降低膽固醇水平，能降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)嗎？ 3、到底是什么原因，導(dǎo)致了心血管疾??？ 01總膽固醇 和 LDL演講一開(kāi)始，大衛(wèi)就先刷新了我們的三觀： 膽固醇越低，死亡率越高。 2001 年，《柳葉刀》刊登一個(gè)世代研究，追蹤 3,572 名日本和美國(guó)男子（71 歲到 93 歲）20 多年。 研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡越大的人，膽固醇越低，死亡率越高。對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，低膽固醇的死亡率明顯較高。 除了這個(gè)研究，其他關(guān)于 LDL 和 壽命 的文獻(xiàn)，都不能證明人們因?yàn)楦?LDL 而早死。每一篇研究都顯示，LDL 最高的那群人，和 LDL 正常的人活得一樣久，甚至活得更久。 既然如此，那為什么人們對(duì)于 膽固醇還有那么深的恐懼呢？ 安塞·基斯的脂肪假說(shuō)，大家應(yīng)該都聽(tīng)說(shuō)過(guò)，今天我們不提。除此之外，1986 年《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》還刊登了另一項(xiàng)研究，讓人們對(duì)膽固醇的恐懼達(dá)到極致。 這份研究涉及 35 萬(wàn)人，給出的結(jié)論是： 膽固醇 300mg/dl 的人，死于心臟病的幾率，是膽固醇 150mg/dl 人的 433%！ 433%，任何人一看到這個(gè)數(shù)字都先被震懾了。 但是這個(gè) 433% 是怎么得出的呢？讓我們來(lái)見(jiàn)識(shí)一下研究者 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)的除法 的本事吧： 這份研究的原始數(shù)據(jù)是這樣的： 一個(gè)膽固醇 150mg/dl 的人，死于心臟病的幾率是 0.3% 一個(gè)膽固醇 300mg/dl 的人，死于心臟病的幾率是 1.3%
先不說(shuō)相關(guān)性不等于因果性，不管怎么看，這兩種幾率的差異都不大。 但研究者直接把 1.3% 除以 0.3%，推導(dǎo)出后者心臟病死亡率 433% 于前者的結(jié)論。
這樣的數(shù)據(jù)有什么問(wèn)題呢？會(huì)心算的同學(xué)，和我們一起「反過(guò)來(lái)」看吧： 一個(gè)膽固醇 150mg/dl 的人，不會(huì) 死于心臟病的幾率是 99.7%（100%-0.3%） 一個(gè)膽固醇 300mg/dl 的人，不會(huì)死于心臟病的幾率是 98.7%（100%-1.3%） 那么，同樣的數(shù)據(jù)，同樣的除法，99.7% 除以 98.7%，得到 101%，這是什么概念呢？ 膽固醇 150mg/dl 的人，不會(huì)死于心臟病的幾率，是膽固醇 300mg/dl 的人的101%。
也就是，膽固醇 150 mg/dl 的人， 不會(huì)死于心臟病的幾率， 只比膽固醇 300mg/dl 的人，多出 1%。 只是一個(gè)統(tǒng)計(jì) trick，研究者就成功將微乎其微的 1%，變成駭人聽(tīng)聞的 433% 。 大家可以先記住這個(gè)“除法”，它會(huì)在下面談到的「他汀類藥物臨床試驗(yàn)」中，反復(fù)出現(xiàn)。
02他汀類藥物安塞·基斯提出了膽固醇有害后，又提出了一個(gè)假說(shuō)。他認(rèn)為，只要把膽固醇值降下來(lái)，人就能更健康。 他發(fā)現(xiàn)多吃玉米油，人們的膽固醇就會(huì)降低。
1965 年，他在《英國(guó)醫(yī)學(xué)期刊》上發(fā)布了他的一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)。 這項(xiàng)實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象是心臟病人，安塞將他們分成兩組，一組吃玉米油降低膽固醇，另一組是正常吃的對(duì)照組。 結(jié)果玉米油組的病人，膽固醇的確下降。他得出了研究結(jié)論：玉米油能降低膽固醇，讓人更健康。
可這個(gè)實(shí)驗(yàn)沒(méi)有公布的數(shù)據(jù)是，最后，玉米油組的死亡率比對(duì)照組高。 回訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，75%的對(duì)照組還活著，但玉米組生存者只有50%。玉米油的確能降低了心臟病人的膽固醇，但同時(shí)他們的壽命也更短。
雖然我們不能因此直接給出「玉米油會(huì)讓人短命」的結(jié)論，但顯然「玉米油有利健康」這個(gè)觀點(diǎn)，必須重新評(píng)估。 在玉米油對(duì)于預(yù)防冠心病的研究失敗后，科學(xué)家不氣餒，終于發(fā)明了他汀藥物。
在美國(guó)，最暢銷的他汀類藥物是立普妥，幾乎所有膽固醇過(guò)高的人，都會(huì)被醫(yī)生開(kāi)這個(gè)藥的處方。 這是因?yàn)榕R床研究證實(shí)，立普妥能降低 36% 的心臟病風(fēng)險(xiǎn)。
這是真的嗎？ 如果你回頭去看原文研究，就會(huì)發(fā)現(xiàn)，同樣的「除法把戲」又上演了一次。 根據(jù) 2005 年刊登在《柳葉刀》的研究，針對(duì)高血壓患者隨機(jī)給予 立普妥 或 安慰劑 3.3年，發(fā)現(xiàn)服用立普妥，和服用安慰劑人群的心臟病發(fā)病率，只相差 1.1%。 這1.1% 怎么變成 36% 呢？靠的又是除法。
服用立普妥的人群，沒(méi)發(fā)生致命性心肌梗死、致命心臟病的幾率是 98.1%。 服用安慰劑的人群，沒(méi)發(fā)生 致命性心肌梗死、致命心臟病 的幾率是 97%。 兩者相差了1.1%。 立普妥廣告，直接將這個(gè) 1.1% 除以 3%，就得到了少 36% 的心臟病風(fēng)險(xiǎn)。（3%是從100%-97%得來(lái)）此外，這項(xiàng)研究的經(jīng)費(fèi)，是靠立普妥開(kāi)發(fā)藥廠—— 輝瑞贊助的。
可能是為了規(guī)避法律責(zé)任，當(dāng)年的立普妥廣告邊上還有一行小字，表明吃藥的人僅有 2% 病人發(fā)病，不吃藥的，有 3% 發(fā)病。 所以真正的立普妥廣告標(biāo)語(yǔ)，應(yīng)該是“降低 1% 的心臟病發(fā)病率”。
立普妥專利到期后，新興起的瑞舒伐他?。╟restor）也用了同樣的 “除法”，把 1.2% 的差別，夸大到了 44%。
藥廠贊助研究人員，讓研究人員的論文能上期刊；研究人員給藥廠統(tǒng)計(jì)結(jié)果，讓藥廠有專家背書(shū)與營(yíng)銷臺(tái)詞。在這一連串裙帶關(guān)系發(fā)展下，生產(chǎn)出了上百篇的論文研究，讓美國(guó)心臟協(xié)會(huì)有理由相信： 降低膽固醇標(biāo)準(zhǔn)，可以讓更多人不會(huì)得心臟病。 然而，實(shí)際上的結(jié)果，卻是： 一筆「吃一輩子」的藥費(fèi)，換來(lái)1%死亡率的降低，以及未被重視的副作用。
你可以到國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心官網(wǎng) 搜索他汀，就會(huì)看到相關(guān)副作用 服用瑞舒伐他汀的人，患糖尿病的幾率，從 6% 升到 12.5%。
如果按照“除法”守則，可以說(shuō)患上糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，增加了一倍多。 此外，眾多研究表明，他汀類藥物，還會(huì)帶來(lái)其他數(shù)之不盡的副作用：
03凝血因子既然高膽固醇、高 LDL 不是導(dǎo)致心臟病的元兇，那么到底什么原因，導(dǎo)致心臟病呢？
一份調(diào)查研究，揭示了真相。 這份研究調(diào)查了心臟病人與健康人士的血液，結(jié)果發(fā)現(xiàn)： ① 心臟病人，與健康人士的總膽固醇、HDL、LDL、甘油三酯相差無(wú)幾； ② 真正出現(xiàn)差別的地方在于 纖維蛋白原 和 凝血因子。
凝血因子是參與血液凝固過(guò)程的各種蛋白質(zhì)組成成分。它能救命，防止失血過(guò)多，但也可能殺人。 當(dāng)你出血時(shí)，它會(huì)和血小板粘連在一起，補(bǔ)塞血管上的漏口，幫你止血。 但如果血液中，凝血因子的比例過(guò)高，會(huì)造成血液凝固、難以流通，從而引發(fā)心梗、心臟病。
什么因素會(huì)導(dǎo)致凝血因子過(guò)高呢？ 原因不是單一的，眾多因素都可能造成凝血因子過(guò)高，包括：
所以如果你想降低心臟病發(fā)病率，絕不是簡(jiǎn)單地把膽固醇降到正常值就行。 你要改變你的生活方式：減肥、戒煙、釋放壓力、降低血糖、血壓……。 整段演講看完，我們對(duì)膽固醇、他汀的了解也逐漸清晰： 1、總膽固醇高、低密度脂蛋白（LDL）過(guò)高，不是引起心臟病的主因。 2、他汀類藥物，可以降低 1% 的心臟病發(fā)病率，但同時(shí)有不少副作用。 3、一連串糟糕的生活方式，才是導(dǎo)致心血管疾病的主因。
需要特別提醒的是，這個(gè)演講僅僅只針對(duì) LDL 及膽固醇過(guò)高人群，使用 他汀類藥物進(jìn)行調(diào)查，并不包含： HDL 過(guò)低 甘油三酯過(guò)高 先天性遺傳高血脂癥患者 其他已發(fā)生過(guò)心血管患者 等情形。 04最后的話上次寫完文章后，看到后臺(tái)朋友的留言和反饋，這幾天也反思很多事情。 我只是知識(shí)的搬運(yùn)工，把學(xué)界的最新知識(shí)整理出來(lái)，用自己的話說(shuō)給大家聽(tīng)。 我不是醫(yī)生，沒(méi)有資格給醫(yī)療意見(jiàn)。 我們的文章，也絕不是教大家私自停藥，而是鼓勵(lì)大家辯證思考。
如果你是病人， 任何治療方案都要遵照醫(yī)囑。 你可以去跟你的醫(yī)生溝通。 如果你的主治醫(yī)生從未聽(tīng)過(guò)他汀的副作用， 那請(qǐng)你告訴他。 相信他在看完國(guó)內(nèi)外的最新論文、研究后， 做出他專業(yè)醫(yī)生該有的判斷。
如果你是醫(yī)生， 我們也希望你能多看看國(guó)外的新觀點(diǎn)， 也許會(huì)有不一樣的想法。 完美的世界是一勞永逸的。 只要權(quán)威給我們一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)答案， 跟著去做，人生就可以一帆風(fēng)順。 可惜現(xiàn)實(shí)并非如此！ 世界也不是非黑即白。 隨著時(shí)代進(jìn)步，新舊觀點(diǎn)會(huì)不停地碰撞。
這個(gè)世界紛紛擾擾，有太多的聲音。 所有的聲音（包括我們），并不一定完全正確， 但每個(gè)聲音，都該有被聆聽(tīng)的權(quán)利。 我們歡迎討論、不怕質(zhì)疑。 你可以選擇兩耳不聞天下事， 也可以選擇多聽(tīng)、多看、多想…… 采百家之言，再獨(dú)立思考，得出自己的答案。
|
|
|
