中醫(yī)所論的氣機(jī)升降究竟是怎么一回事呢？且聽(tīng)潘毅老師細(xì)細(xì)說(shuō)來(lái)。

中醫(yī)所論的氣機(jī)升降，并不是垂直升降，而是太極圓轉(zhuǎn)的升降。圓，才有可能于旋轉(zhuǎn)之中升極而降，降極而升，從而升降相因、相反相成、相互協(xié)調(diào)。

在中醫(yī)人看起來(lái)的人體氣運(yùn)動(dòng)的基本形式是升、降、出、入，而氣的升降出入過(guò)程又可以通過(guò)臟腑功能活動(dòng)的趨向來(lái)體現(xiàn)。所謂功能趨向是，哪個(gè)臟的功能是向上為主，哪個(gè)是向下為主，而進(jìn)一步臟腑功能活動(dòng)的趨向又會(huì)通過(guò)太極圓轉(zhuǎn)的升降來(lái)表現(xiàn)。

為了講解方便，我們先在心中畫一個(gè)臟腑氣機(jī)升降的太極圖，太極圖我們前面幾講畫過(guò)，我們現(xiàn)在復(fù)習(xí)一下。太極圖左陽(yáng)右陰，所以白魚放到左邊，而魚頭在上部。黑魚放到右邊，魚頭在下部，別忘了魚頭大于魚尾。

那么這里陽(yáng)主升，陰主降，說(shuō)是左主升，右主降，中間是氣機(jī)升降的樞紐。而這個(gè)圖一畫下來(lái)，它跟人體臟腑怎么對(duì)應(yīng)呢？其中脾胃居中，脾主升而胃主降，一升一降為氣機(jī)升降的樞紐。

肝對(duì)應(yīng)的是春天，是木，是少陽(yáng)，主疏泄，所以它應(yīng)該是從左而升。這個(gè)地方肝放到左邊，畫一個(gè)向上升的箭頭。肺對(duì)應(yīng)的是秋，是金，金主沉降，所以肺是從右而降，這個(gè)地方把肺放到了太極的右邊，畫一個(gè)向下的箭頭，肝跟肺兩個(gè)加起來(lái)是氣機(jī)升降之圓的外翼。

那么還剩下心跟腎。心放到太極圖的頂點(diǎn)，心在上，但是心火宜降，所以心那邊一個(gè)箭頭下來(lái)。腎放到太極圖的底端，腎在下，但是腎的水應(yīng)該是升的，這樣一來(lái)水升火降，相互為用，古人就叫做「既濟(jì)」，既是既然的既，濟(jì)是濟(jì)南的濟(jì)。

而人體生命活動(dòng)的常態(tài)或病態(tài)，通常都可以通過(guò)臟腑升降出入其中而體現(xiàn)出它的?；蚴钱悺?/strong>我們現(xiàn)在一對(duì)一對(duì)地來(lái)講。

首先第一對(duì)是心與腎，別忘了我們剛剛講的心屬火是在上的，而腎屬水是在下的，兩者的關(guān)系其實(shí)就是陰陽(yáng)水火升降之間的互制互用，平衡協(xié)調(diào)。

從陰陽(yáng)交感的觀念來(lái)看，什么叫交感呢？就是陰陽(yáng)要發(fā)生關(guān)聯(lián)，既然你要發(fā)生關(guān)聯(lián)，那么就有個(gè)前提，位置在下面的是以上升為順，位置在上面的，以下降為和。所以這里的要求實(shí)際上就是心火要下來(lái)溫腎水，腎水要上去制約心火，互相取長(zhǎng)補(bǔ)短。你別忘了前面我們學(xué)過(guò)心為陽(yáng)中太陽(yáng)，陽(yáng)多陰少。

腎為陰中之太陰，陰多陽(yáng)少。還有怎么互補(bǔ)呢？那就是心陽(yáng)下來(lái)補(bǔ)腎陽(yáng)的不足，而腎陰上去補(bǔ)心陰的不足，這古人就叫做水火既濟(jì)，放到中醫(yī)呢，就叫做心腎相交。

但是這里可能帶來(lái)一個(gè)問(wèn)題，我們也學(xué)過(guò)五行，火曰炎上，水曰潤(rùn)下，心你看看，心本來(lái)屬火，它又居上面，火性又炎上，腎屬水，本來(lái)就在下面，水性又潤(rùn)下。

那么按道理來(lái)講，心火是很難下來(lái)的，腎水也很難上去的，所以這里就需要一個(gè)動(dòng)力，什么動(dòng)力才能使腎水上去，心火下來(lái)？這個(gè)動(dòng)力實(shí)際上是什么呢？就是陰陽(yáng)魚中的黑眼跟白眼。

陰陽(yáng)魚中的黑眼跟白眼是什么呢？黑魚中的白眼等于腎陽(yáng)，白魚中的黑眼等于心陰，那么在這里，實(shí)際上最原始的動(dòng)力應(yīng)該是腎陽(yáng)，也就是說(shuō)腎陽(yáng)把腎陰蒸發(fā)上去了，腎陰一上去變成心中的陰就多，心中的陰多了就能把那個(gè)火拉下來(lái)溫腎陽(yáng)。

同時(shí)我們?cè)龠M(jìn)一步，心腎相交的意義并不僅僅局限在兩臟之間功能的協(xié)調(diào)，它更是全身氣機(jī)升降的動(dòng)力。尤其是腎中之陽(yáng)，可以說(shuō)是人體升降的原動(dòng)力，而下降的心火又是它的最大的助力，那通過(guò)這樣就變成了人體的左半圓溫升，右半源涼降。

比如你說(shuō)啟動(dòng)人體的太極運(yùn)轉(zhuǎn)，怎么說(shuō)呢？比如說(shuō)，以「補(bǔ)中益氣湯」來(lái)治療中氣下陷這個(gè)癥狀，但假如效果不是太明顯，可以加上腎氣丸，少火生氣，以助補(bǔ)中益氣湯的溫升。這等于說(shuō)我補(bǔ)腎陽(yáng)來(lái)幫助左半圓的升，陽(yáng)升到極點(diǎn)，那么就陰降；心陰是從上而下的潤(rùn)下，在這個(gè)潤(rùn)下過(guò)程中，燥金得潤(rùn)，肺能順降，陽(yáng)土之胃受潤(rùn)，才能和降，從而旋轉(zhuǎn)人體右半圓的涼降。

古方有一味藥其實(shí)挺好玩的，那么是什么呢？麥冬。我發(fā)現(xiàn)滋陰藥之中有兩味藥是用得最廣的，一味是熟地，熟地不用講，因?yàn)橛辛兜攸S丸。

而很多補(bǔ)陰的方都是在六味地黃丸基礎(chǔ)上加出來(lái)的，比如說(shuō)麥味地黃丸，知柏地黃丸，杞菊地黃丸，再進(jìn)一步到了左歸丸。 你都以六味地黃丸為本來(lái)加，那熟地多是自然而然的事情。

但是麥冬不是，麥冬是分散在很多個(gè)方里面，比如麥門冬湯，沙參麥冬湯，百合固金湯，益胃湯，一貫煎，竹葉石膏湯，玉女煎。這種補(bǔ)陰的話，是氣陰兩補(bǔ)的方，經(jīng)常有它，為什么呢？

其實(shí)我們看它是滋哪里的，麥冬這一味能夠滋心陰，潤(rùn)肺陰，益胃陰，你看我剛剛講的，心是降的，肺是降的，胃是降的，一個(gè)麥冬下去不單滋了陰，它還使這個(gè)陰液從上而下滋潤(rùn)五臟六腑。

所以朱丹溪有一句話叫做「人之有生心為之火居上，腎為之水居下，水能升而火能降，一升一降無(wú)有窮矣，故生意存也。」這句話的意思就是說(shuō)水火的升降，心腎的升降，是全身交感的原動(dòng)力。

下一個(gè)我們講脾胃，先給脾胃定個(gè)基調(diào)，脾升胃降氣樞轉(zhuǎn)，它對(duì)人體全身氣機(jī)的調(diào)節(jié)，起著中軸樞轉(zhuǎn)的作用。假如按照《圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)》的意思，是中氣一轉(zhuǎn)，跟著木火就轉(zhuǎn)，金水就轉(zhuǎn)了。它叫做中氣為軸，四維為輪。也就是說(shuō)脾胃一轉(zhuǎn)，外圍的肝、肺、心、腎跟著就轉(zhuǎn)。

你說(shuō)這個(gè)怎么轉(zhuǎn)？其實(shí)我覺(jué)得樞紐不是空談，臨床是可以效仿的。比如我們知道失眠有個(gè)病機(jī)，心腎不交，假如你在清心益腎的同時(shí)，旋轉(zhuǎn)脾胃氣機(jī)，像剛才講的，水火既濟(jì)，那效果會(huì)比純粹的作用到心跟腎要好。

我在南方行醫(yī)，由于南方人的陽(yáng)熱容易偏于上，偏于外，而虧于下，虧于內(nèi)。所以南方的心腎不交并不是心火旺加腎陰虛的類型，而是以心火旺加腎陽(yáng)虛的心腎不交居多。

我最喜歡用什么呢？交泰丸加味。交泰丸對(duì)心火旺腎陽(yáng)虛是最正宗的對(duì)法。我的加味是加什么呢？叫龍骨、牡礪、白術(shù)、茯苓，這個(gè)效果很不錯(cuò)，我們解解這個(gè)方。

這個(gè)方中的黃連清心火，別忘了黃連是苦味的，味苦就能降，不單是清心火，還可以降心火，同時(shí)還可以降胃濁。肉桂我們知道有溫腎陽(yáng)作用，溫腎陽(yáng)它有一個(gè)特殊的地方叫做引火歸源，腎陽(yáng)一暖，那么脾土就得溫，脾土一得溫自然能升，就這黃連跟肉桂已經(jīng)有了升脾降胃的意思，除了作用在心腎之外。

南方不僅熱，而且濕，濕就容易傷脾，所以白術(shù)、茯苓加進(jìn)去，除了補(bǔ)脾，其實(shí)還有另外一個(gè)意思。白術(shù)是燥的，茯苓是滲的，燥的那就溫化而生清。滲濕的茯苓，它的滲濕是往下走的，它就利濕而降濁。

所以黃連、肉桂、白術(shù)、茯苓一加起來(lái)，實(shí)際上是旋轉(zhuǎn)中州，運(yùn)轉(zhuǎn)樞軸，使水升火降，心腎相交。再加龍骨、牡礪，鎮(zhèn)心安神，引浮陽(yáng)下潛，那么心腎就得益了。所以在這里白術(shù)、茯苓跟黃連、肉桂哪個(gè)旋轉(zhuǎn)中焦，實(shí)際上是起到了作用。

再下一對(duì)肝與肺，我們又給它一個(gè)基調(diào)，肝肺升降外翼旋。中醫(yī)一向有左肝右肺的說(shuō)法，經(jīng)常被人詬病，老是說(shuō)中醫(yī)不懂解剖，其實(shí)中醫(yī)懂不懂解剖，我前面有一講講到的是，中醫(yī)臟象學(xué)為什么走上了功能之路，而沒(méi)有走解剖之路，那個(gè)已經(jīng)解釋得很清楚了。

回到這里用我們的太極來(lái)解，依太極之圓，以左右為路徑，肝從左升，肺從右降。肝為什么從左升我們看看，肝主疏泄，以木氣的生發(fā)調(diào)達(dá)、舒暢宜升為生理特點(diǎn)，應(yīng)于一年之春、一日之晨、方位的東方，為少陽(yáng)之處，所以在左。

肺主肅降，以金氣之肅降收斂為生理特征，應(yīng)于一年之秋，一日之暮，方位的西邊，為少陰之處，所以從于右。

左肝右肺就是這樣產(chǎn)生的，它講的是氣機(jī)升降的左右，而不是解剖結(jié)構(gòu)的左右。到了這里我們好像明白一個(gè)道理，中醫(yī)所講的氣機(jī)升降并不是垂直升降，而是太極圓轉(zhuǎn)的升降。剛講過(guò)圓才能于旋轉(zhuǎn)之中，升極而降，降極而升。臨床我們可以怎么利用這個(gè)關(guān)系呢？

比如肝氣郁結(jié)證，我們用得最多的是四逆散或是柴胡疏肝散。一般來(lái)講是能夠疏通暢達(dá)的，假如還不行那怎么加？加一味前胡，前胡干嘛？前胡是降肺氣的，那么這樣前胡一加下去，就肝升肺降，太極旋轉(zhuǎn)，一身之氣自然就轉(zhuǎn)，所以每每能增效。

其他臟腑其實(shí)也可以作為借力，比如說(shuō)補(bǔ)中益氣湯，補(bǔ)中益氣湯經(jīng)常是治療中氣下陷，而中氣下陷按照純邏輯，你補(bǔ)中再加升中氣就行了，你說(shuō)里面為什么有個(gè)柴胡？別忘了，柴胡不是生中氣，它是升少陽(yáng)，少陽(yáng)就是肝膽。

其實(shí)很簡(jiǎn)單，我們?cè)谔珮O圖里面一看，脾胃在中間那個(gè)樞轉(zhuǎn)，力矩很短，其實(shí)不容易升。但它從肝畫到太極圖的中心力矩很長(zhǎng)，它容易升，所以肝膽升可以幫助脾升，所以要加柴胡。同時(shí)你說(shuō)加了柴胡是幫助左升，我加什么可以幫助右降呢？

最好用、也最常用的是枇杷葉或者是竹茹，因?yàn)檫@兩個(gè)藥都可以降肺降胃，所以在右降這里是一舉兩得的藥。綜合起來(lái)在人體氣機(jī)升降的調(diào)節(jié)的功能配合之中，心腎相交是一對(duì)，脾胃樞紐是另一對(duì)，肝升肺降又是另一對(duì)，這三對(duì)可以把它們當(dāng)做配偶。

同時(shí)我們換另外一個(gè)角度看，腎、肝、脾都是從左從陽(yáng)而升，這里可以算一組；而心、肺、胃都是從右從陰而降，這個(gè)是另外一組，這一組其實(shí)我們主要考慮的是同心的力量。

同時(shí)還有一個(gè)交感的概念，你們有沒(méi)有發(fā)現(xiàn)在剛才那個(gè)圖中，肝腎在下，在下者就應(yīng)該是升；心肺在上，在上者就應(yīng)該降，而脾胃在中間，就一升一降，這就符合交感之道了。這樣各個(gè)臟腑在升降之中，各顯其功，各得其衡，人體氣機(jī)升降之圓運(yùn)動(dòng)自然相互和諧而旋轉(zhuǎn)。

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你對(duì)氣機(jī)升降有什么見(jiàn)解呢？