您好！您說的癥狀符合中醫(yī)治療“舌癌”的范疇，您可以參照下面的內(nèi)容進(jìn)行調(diào)理、治療。

歡迎關(guān)注我，為您提供優(yōu)質(zhì)的健康答案。

舌癌系指原發(fā)于舌前游動(dòng)部位的惡性腫瘤，是常見的口腔癌之一。舌癌約半數(shù)以上發(fā)生于舌中1/3的邊緣部，其次為舌根、舌背、舌底及舌尖部。我國舌癌發(fā)病率占口腔癌的39.95%，居第1位，占全身惡性腫瘤的0.94%。本病好發(fā)于40～60歲，男女比例為1.2～1.8 ∶1。

舌癌屬中醫(yī)“舌菌”、“舌疳”、“舌巖”、“瘰疬風(fēng)”、“蓮花風(fēng)”等范疇。

【病因病機(jī)】

舌癌的發(fā)生與心脾毒火瘀結(jié)有關(guān)。舌本屬心，舌邊屬脾。舌為心之苗，心開竅于舌?！鹅`樞·脈度》曰：“心氣通于舌，心和則舌能知五味?！薄夺t(yī)宗金鑒》謂：“此證由心脾毒火所致?！闭龤馓澨?，外感六淫之邪乘虛而入，入里化火，火性炎上，或內(nèi)傷七情，思慮傷脾，肝氣郁結(jié)，或長期吸煙或嗜食辛辣熏烤之品，灼津傷陰，火自內(nèi)生，均可使火毒瘀結(jié)舌中，久則漸生舌癌。

【發(fā)病機(jī)制】

舌癌與牙的殘根或殘冠、銳利的牙尖等長期刺激，口腔衛(wèi)生不良，長期過度嗜煙酒以及營養(yǎng)和代謝障礙等因素有關(guān)。此外，舌黏膜長期潰瘍、白斑與外傷可致上皮增生，也能變成舌癌。

1.長期嗜好煙酒

美國統(tǒng)計(jì)資料顯示，有煙酒嗜好者舌癌的發(fā)病率為不吸煙不喝酒者的15倍。酒精本身未證明有致癌作用，但酒精與尼古丁可作為致癌物的溶劑，促使致癌物進(jìn)入舌黏膜。

2.長期異物刺激

牙齒的殘根或殘冠、銳利的牙尖、不合適的假牙等長期刺激，可產(chǎn)生慢性炎癥乃至癌變。

3.口腔衛(wèi)生不良

細(xì)菌或真菌在口腔內(nèi)滋生、繁殖，有利于亞硝胺及其前體的形成，也促進(jìn)了舌癌的發(fā)生。

4.黏膜白斑紅斑

舌是白斑的好發(fā)部位，白斑癌變約占舌癌的12.3%，增生性紅斑癌變更是白斑的4倍。

5.生物致癌因素

人類乳頭狀瘤病毒與某些類型的舌癌發(fā)病有關(guān)。

6.其他因素

遺傳、放射線、個(gè)體易感性、營養(yǎng)代謝障礙等也與舌癌的發(fā)生有關(guān)。

【病理表現(xiàn)】

1.大體分型

舌癌大體標(biāo)本可分為菜花型、潰瘍型和結(jié)節(jié)浸潤型。

2.組織學(xué)分型

舌癌中鱗狀細(xì)胞癌占95.5%，其余均為腺癌。

【臨床表現(xiàn)】

1.癥狀

舌癌早期多數(shù)癥狀不明顯，初起可為小硬結(jié)，漸成腫塊，繼之中央出現(xiàn)潰瘍，邊緣隆起，疼痛不適，經(jīng)久不愈。病情發(fā)展，可出現(xiàn)病灶同側(cè)的放射性耳痛，舌運(yùn)動(dòng)受限，繼而舌體固定，流涎，進(jìn)食困難，語言不清，有的可伴發(fā)出血、惡臭或頸部腫塊等。

(1)早期癥狀

①硬結(jié)：初起局部微隆，或見黏膜無破潰之小硬結(jié)，直徑多在1cm以下。

②微痛：初起可有微痛，此后經(jīng)久不愈。

(2)中晚期癥狀

①腫塊：初起硬結(jié)可逐漸演變成明顯的腫塊，繼而在中心區(qū)出現(xiàn)邊緣隆起的小潰瘍，局部可見糜爛、裂隙。

②劇痛：合并感染后可表現(xiàn)為劇烈疼痛，并向同側(cè)顏面和耳部放射。

③舌呆：舌癌晚期，病變累及舌肌時(shí)，可引起舌體運(yùn)動(dòng)受限，甚至影響說話、進(jìn)食及吞咽，并有大量流涎。病灶累及口底或全舌時(shí)，舌體可完全處于固定狀態(tài)，甚至出現(xiàn)張口困難。

④感染：舌癌病灶除潰瘍外，還可見菜花型和浸潤型病灶。病灶潰破后局部易繼發(fā)感染，出現(xiàn)組織壞死、出血、發(fā)熱等癥狀。

2.體征

(1)舌潰瘍或腫物：早期僅為舌側(cè)緣黏膜組織增厚、白斑或小硬結(jié)，逐漸形成潰瘍或腫瘤，并可侵犯中線和口底。

(2)頸淋巴結(jié)腫大：大約30%～40%的舌癌患者在就診時(shí)已有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，常見同側(cè)頸淋巴結(jié)腫大。原發(fā)于舌背、舌尖或侵犯中線的舌癌可發(fā)生雙側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

【臨床分期】

1.TNM分期(UICC，1992)

T 原發(fā)腫瘤

Tis 原位癌。

T1 腫瘤最大直徑≤2cm。

T2 腫瘤最大直徑>2cm。

T3 腫瘤最大直徑>4cm

T4 腫瘤侵犯鄰近結(jié)構(gòu)，如侵入骨皮質(zhì)、舌的深部(舌外)肌肉、上頜竇及皮膚。

N 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N0 局部淋巴結(jié)無明顯轉(zhuǎn)移。

N1 同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大直徑≤3cm。

N2 同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大直徑>3cm，或?qū)?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但其最大直徑<6cm。

N2a 同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大直徑>3cm，但≤6cm。

N2b 同側(cè)多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但最大直徑≤6cm。

N2c 兩側(cè)或?qū)?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但最大直徑≤6cm。

N3 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)最大直徑>6cm。

M 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

Mx 無法判斷有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

M0 無明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

2.TNM臨床分期

0期 TisN0M0。

Ⅰ期 　T1N0M0。

Ⅱa期 T2N0M0，T3N0M0。

Ⅱb期 T1N1M0，T2N1M0。

Ⅲ期 T3N1M0，T1～3N1M0。

Ⅳ期 T4N0M0，任何TN2～3M0，任何T，任何NM1。

【診斷】

舌癌診斷比較容易，凡舌部有硬結(jié)、糜爛或潰瘍，治療兩周無效者，均應(yīng)進(jìn)行以下檢查。

1.X線檢查

X線平片及斷層攝影在舌癌侵犯上下頜骨及鼻腔、副鼻竇時(shí)可提供較有價(jià)值的信息。

2.CT掃描

CT掃描舌纖維中隔顯影的移位或消失可提示舌腫瘤的良惡性。若伴有對側(cè)舌肌的變形與消失，常提示舌癌已侵犯對側(cè)。舌骨體到硬腭的軸位CT檢查發(fā)現(xiàn)舌外肌變形或消失，可證實(shí)舌癌侵犯舌外肌的臨床診斷。

3.組織病理檢查

常用的方法是鉗取腫物進(jìn)行活檢，可借以明確舌癌的類型。

【治療】

1.治療原則

舌癌治療主要采用手術(shù)和放療。早期高分化舌癌可考慮放療、單純手術(shù)切除或冷凍治療;晚期應(yīng)采用綜合治療，即放療加手術(shù)，或放療加化療，或化療加手術(shù)加放療。由于舌癌的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，故除T0外，其他病例均應(yīng)考慮同期行選擇性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。中醫(yī)中藥在本病的治療全程中具有重要作用。

2.中醫(yī)辨證施治

(1)心火熾盛證

證候：舌腫如豆大，觸之較硬，舌向患側(cè)歪卷，或有糜爛、潰瘍，久治不愈，疼痛難忍，流涎腥臭，心煩口干，小溲短黃，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)弦。

基本治法：清心瀉火，解毒散結(jié)。

方藥運(yùn)用：導(dǎo)赤散(《小兒藥證直訣》)加減。

生地黃20g，生甘草梢6g，淡竹葉10g，黃連3g，山豆根10g，草河車15g，蒲公英15g，車前草15g，牡丹皮10g，麥冬15g，蓮子心6g，炮山甲(先煎)10g，山慈菇15g，石見穿10g，生甘草10g。

方中導(dǎo)赤散加車前草養(yǎng)陰清心火，利水通淋;黃連、山豆根、蒲公英、草河車、牡丹皮、麥冬、蓮子心清熱涼血，解上焦之郁熱;炮山甲、龜板、山慈菇、石見穿散瘀消腫，解毒止痛。諸藥合用，清心瀉火，解毒散結(jié)。

加減：口干舌紅或舌光剝無苔者，加玄參30g，蘆根30g;局部潰破而成翻花狀者，加蚤休6g，馬勃5g。

(2)熱毒內(nèi)蘊(yùn)證

證候： 舌腫塊不斷增大，邊緣不整，凸起堅(jiān)硬，糜爛或潰瘍，潰破后口臭難聞，局部易出血，疼痛不止，舌體固定，活動(dòng)不靈，礙食難言，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。

基本治法： 清熱瀉火，解毒散結(jié)。

方藥運(yùn)用： 黃連上清丸(《古今醫(yī)方集成》)加減。

黃連10g，黃芩15g，黃柏15g，梔子10g，菊花12g，桔梗10g，連翹15g，生大黃6g，葛根10g，姜黃10g，花粉10g，玄參30g，川芎10g，苦參10g， 白芷10g，草河車15g，山豆根10g，夏枯草15g，炮山甲(先煎)10g，龜板(先煎)10g，山慈菇15g，石見穿10g，浙貝母15g。

方中黃連上清丸清熱解毒抗癌，通腑瀉熱;白芷、山豆根、草河車、夏枯草、炮山甲、石見穿、浙貝母加強(qiáng)清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)、祛腐生肌之效。

加減：咽喉紅腫疼痛加射干15g，錦燈籠3g，桔梗15g;局部潰瘍出血加紫草5g，白茅根30g;口干甚者，加知母10g，玄參30g。

(3)氣血虛衰證

證候： 舌癌腫塊大如泛蓮，舌本短縮，不能伸舒，妨礙飲食和言語，或潰瘍明顯，口穢惡臭，局部觸之易出血，甚者透舌穿腮，頸頜腫塊堅(jiān)硬而疼痛，面色蒼白，眩暈，少氣懶言，肌瘦無力，舌質(zhì)淡暗，苔白膩，脈細(xì)弱。

基本治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，解毒散結(jié)。

方藥運(yùn)用：八珍湯(《正體類要》)加減。

黨參15g，白術(shù)10g，茯苓15g，甘草5g，黃芪30g，當(dāng)歸10g，生地黃15g，仙鶴草15g，淡竹葉10g，炮山甲(先煎)10g，龜板(先煎)10g，山慈菇15g，石見穿10g。

方中八珍湯氣血雙補(bǔ)，生地、竹葉、仙鶴草清心涼血止血，炮山甲、龜板、山慈菇、石見穿清熱化瘀散結(jié)。

加減：局部潰破而成翻花狀者，加蚤休6g，馬勃5g;咽喉紅腫疼痛，加射干15g，板藍(lán)根15g，錦燈籠3g，山豆根5g;心煩失眠，加麥冬15g，遠(yuǎn)志6g，炒酸棗仁30g。

(4)脾虛濕阻證

證候：舌邊潰瘍或有糜爛，流涎腥臭，疼痛尤甚，礙食難言，面色蒼白，少氣懶言，舌淡苔膩，脈細(xì)帶滑。

基本治法：健脾除濕祛瘀。

方藥運(yùn)用：二陳湯加減。

法半夏10g，茯苓15g，陳皮10g，生黃芪30g，三七10g，浙貝母15g，藤梨根15g，半枝蓮30g，白花蛇舌草30g，生麥芽15g，生甘草15g。

方中法半夏、茯苓燥濕化痰，陳皮、甘草理氣和中，生黃芪、生麥芽健脾補(bǔ)氣，托毒生肌，三七、浙貝母、藤梨根、半枝蓮、白花蛇舌草活血化瘀，清熱解毒。全方共奏健脾除濕，祛瘀抗癌之功。

加減：動(dòng)則汗出、氣短乏力加浮小麥30g，五味子10g，煅牡蠣30g。

(5)腎氣虧虛證

證候：舌根如蓮，短縮不展，飲食障礙，語音含糊，口穢惡臭，觸之易出血，透舌穿腮，舌暗苔薄，脈細(xì)弱。

基本治法：溫腎益氣散結(jié)。

方藥運(yùn)用：右歸丸(《景岳全書》)加減。

炮附片6g，桂枝6g，熟地10g，山藥20g，山萸肉12g，枸杞子15g，生黃芪30g，菟絲子15g，當(dāng)歸10g，杜仲10g，石斛10g，天花粉10g，玉竹10g，炮山甲(先煎)10g，龜板(先煎)10g，山慈菇15g，石見穿10g，藤梨根15g，半枝蓮15g。

方中熟地、山萸肉、枸杞子、山藥配合石斛、天花粉、玉竹，增強(qiáng)填補(bǔ)腎精的功效，是陰中求陽之用;杜仲強(qiáng)腰壯骨;菟絲子補(bǔ)益肝腎;黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)血行血;炮山甲、龜板、山慈菇、石見穿、藤梨根、半枝蓮清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)，佐以抗癌。

加減：局部腫脹，灼熱疼痛者，加金銀花20g，夏枯草15g。

3.中成藥

(1)加味西黃丸：主要藥物有麝香、人工牛黃、乳香、沒藥、三七、山慈菇等，具有清熱解毒、活血散結(jié)、祛瘀止痛的功效，可用于多種腫瘤的治療。服法：每粒0.25g，每次2粒，每日2～3次。

(2)梅花點(diǎn)舌丹：由熊膽、冰片、雄黃、硼砂、血竭、葶藶子、沉香、乳香、沒藥、珍珠、牛黃、麝香、蟾酥、朱砂組成。具有清熱解毒抗癌、消腫止痛之功，主治熱毒壅盛之舌癌疼痛。每次2粒，每日2次。

4.外用藥

(1)青黛3g，細(xì)辛1g，黃柏1g，地骨皮1g，研末為散，每取少許抹在患處，消腫止痛，有涎即吐之。

(2)云南白藥少許涂于局部，用于止血止痛。

5.單驗(yàn)方

(1)白花蛇舌草30g，連翹、夏枯草24g，茯苓、赤芍各15g，蒼術(shù)、陳皮、半夏、莪術(shù)、香附各9g，焦山楂12g。每日1劑，水煎服。

(2)龍蛇點(diǎn)舌湯：白花蛇舌草30g，野菊花、蒲公英、海藻、象貝母、車前子、生大黃各10g，生牡蠣(先煎)12g，龍葵15g。每日1劑，水煎服。

(3)昆布、海藻各15g，蟬衣5～10g，菝葜10～15g，陳皮15g。每日1劑，水煎分2次服。

(4)七葉一枝花、雞內(nèi)金、威靈仙、貓爪草25g，生牡蠣(先煎)30g。每日1劑，水煎分2次服。

6.手術(shù)治療

舌癌首次手術(shù)是治療成敗的關(guān)鍵。Ⅲ～Ⅳ期舌癌應(yīng)以手術(shù)為主。因舌癌早期易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，故無論頸淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移，皆可行舌、頜、頸聯(lián)合根治術(shù)。

7.放療

舌癌病灶小于2cm時(shí)，可應(yīng)用近距離后裝192Ir針插植治療。組織間照射宜用高劑量γ射線，治療后局部瘢痕少，全身反應(yīng)輕，能保存全舌功能，一般一次或兩次即可。體積較大的腫瘤應(yīng)以外照射為主，輔以體腔管或組織間插植內(nèi)照射治療，雙側(cè)放療也包括頦下、頜下及頸深上區(qū)，采用X線、60Co、電子束治療。對于無法手術(shù)的患者，可行單純姑息性照射。舌癌多數(shù)為鱗癌，對化療敏感性較低，故化療常與放療或手術(shù)治療綜合應(yīng)用，也用于舌癌晚期或術(shù)后復(fù)發(fā)的姑息治療。

8.化療

(1)單藥化療：目前，DDP為治療頭頸部惡性腫瘤最有效的藥物，其為廣譜抗癌藥，可與其他藥聯(lián)合使用，能較大幅度提高療效。用法：15～20mg/m2，每日靜脈注入(注意水化利尿)，共5次，4周后重復(fù);或40mg/m2，加等滲鹽水靜脈注入(注意水化利尿)，共5次，4周后重復(fù);或50mg/m2，第1和第8天靜脈注入(注意水化利尿)，每4周重復(fù)1次;或10～30mg/m2，第1天靜脈注入，每周1次。

MTX是最早和最普遍使用的化療藥物之一，可以口服、肌肉注射或靜脈滴注，一般用40～50mg/m2，每周1次，或15～20mg/m2，每周2次，靜脈給藥較其他方法療效好，可使1/3～1/2患者部分緩解。

BLM是一種臨床上應(yīng)用廣泛的抗腫瘤藥物，可使腫瘤縮小，合適的劑量為0.25～0.5U/kg，肌肉注射或靜脈滴注，每周1次或2次。國內(nèi)產(chǎn)品為平陽霉素，主要成分為BLMA5，一般使用劑量為8～12mg，肌肉注射或靜脈滴注，每周2～3次。BLM的衍生物培普利歐霉素肺毒性較小，對口腔癌的療效較好。

鉑類抗癌藥卡鉑(CBP)的腎毒性、消化道反應(yīng)、耳毒性及周圍神經(jīng)毒性均較低，可以代替DDP。一般用200～400mg/m2靜脈滴注，或60～80mg/m2靜脈滴注，每日1次，連用5天，3～4周后重復(fù)。

吡喃阿霉素(THP-ADM)是化學(xué)結(jié)構(gòu)與ADM相近的新蒽環(huán)類抗腫瘤抗生素，其非血液學(xué)毒性較ADM輕，單一用藥緩解率為20%～70%，主要毒性為骨髓抑制。使用劑量一般為35～45mg/m2，靜脈滴注，每3～4周1次。

(2)聯(lián)合化療

聯(lián)合化療方案主要分為含DDP和不含DDP兩大類。含DDP的聯(lián)合化療方案療效優(yōu)于單一用藥，亦優(yōu)于許多不含DDP的聯(lián)合化療方案。

① MOP方案：DDP 30mg/m2，第1～3天靜脈滴注;VLB 5mg/m2，第1和第8天靜脈滴注;MTX 20mg/m2，第1和第8天靜脈滴注。每3周重復(fù)一次。

② PPM方案：DDP 80mg/m2，第1天靜脈滴注，水化利尿;PYM 5mg/m2 ，肌肉注射，每周2次;MTX 20mg/m2，第1和第8天靜脈滴注。每3周重復(fù)一次。

③ PPMF方案：DDP 30mg/m2，第4天靜脈滴注;PYM 5mg/m2，第3、10、17、24天肌肉注射;MTX 40mg/m2，第1和第15天靜脈滴注;5-FU 600mg/m2，第1和第15天靜脈滴注。每4周重復(fù)一次，共3次。

【預(yù)防與調(diào)護(hù)】

1.預(yù)防

(1)要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不抽煙，不飲烈酒，少食酸辣食品;講究口腔衛(wèi)生，齲齒要補(bǔ)，斜齒要整，假牙要適，潰瘍要治;保證足夠睡眠，經(jīng)常鍛煉身體，保持良好心態(tài)。

(2)舌黏膜長期潰瘍、白斑與外傷可致上皮增生，也可變成舌癌，所以有以上情況應(yīng)及時(shí)糾正和治療。

2.調(diào)護(hù)

(1)腫瘤常規(guī)護(hù)理

(2)針對手術(shù)后和放化療的飲食護(hù)理

舌癌患者飲食宜清淡、富營養(yǎng)，忌食煎炒、辛熱、肥甘厚味和生冷酸辣之品。手術(shù)后患者宜用補(bǔ)氣養(yǎng)血之品調(diào)理，如黃芪、人參、紅棗、當(dāng)歸、阿膠、赤豆等;放療患者宜用滋陰養(yǎng)血之品調(diào)理，如新鮮蔬菜、水果、白木耳、紅棗、赤豆等;化療患者宜用大補(bǔ)氣血之品調(diào)理，如鮮魚、燕窩、香菇、黑木耳等。《素問》云：“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)益精氣?！鄙喟┗颊叩目祻?fù)除了藥物配合外，還需要飲食的調(diào)養(yǎng)和康復(fù)治療，臨床應(yīng)針對不同的證候給予辨證飲食。

①放療后期陰虛內(nèi)熱者，予滋陰生津、清熱涼血之品，用苦瓜、綠豆、生藕節(jié)、銀耳、水魚(鱉)、龜類等。

②消化不良者，予健脾和胃之品，如白術(shù)、麥芽、山楂、陳皮、雞內(nèi)金等。

③大便秘結(jié)者，予潤腸通便之品，如香蕉、蜂蜜之類;小便短少者，予清熱利尿之品，如西瓜、綠豆、車前子、土茯苓等。

【臨證經(jīng)驗(yàn)】

1.常用藥對

(1)竹葉15g，蓮子心5g 竹葉清心健脾，生津潤燥，利水退虛熱;蓮子心由心走腎，能使心火下通于腎，腎水上潮于心。

(2)青黛3g，白芷10g 清熱解毒，抗癌止痛。

2.驗(yàn)案舉例

案一.張某，男，68歲，河北省人，農(nóng)民。

患者于2001年5月發(fā)現(xiàn)右舌邊有一0.1cm腫物，未予重視。2001年10月腫物變大，伴疼痛及少量出血，就診于河北醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，活檢病理診斷為鱗癌?；颊呔芙^手術(shù)、化療，于2001年12月來我院門診治療。

癥狀：右舌邊腫物1cm，觸之易出血，伴疼痛，易怒，納少，夜寐欠安，舌暗，有肝癭線，苔薄黃，脈沉細(xì)。

辨證：肝郁氣滯，正虛邪實(shí)。

治則：疏肝理氣，止血抗癌。

處方：逍遙散加味。

柴胡9g，香附9g，黃芩10g，枳殼9g，綠萼梅9g，八月札10g，凌霄花6g，炮山甲(先煎)10g，鱉甲(先煎)10g，山慈菇15g，石見穿10g，雞血藤15g，夜交藤15g，三七(分沖)3g，白英15g，白花蛇舌草15g，夏枯草15g，焦三仙各10g，大棗5枚。每日1劑，水煎分3次服，連服7天，并予雙料喉風(fēng)散外用。

二診：右舌邊腫物出血止，疼痛明顯減輕。原方加郁金10g，白屈草15g，繼續(xù)服用，并給予梅花點(diǎn)舌膠囊，每次2粒，每日3次。

2003年3月10日三診：右舌邊腫物略有縮小，患者體重增加4公斤，納眠可，舌淡紅，肝癭線消失，苔薄白，脈弱。予健脾益腎處方：太子參15g，白術(shù)10g，土茯苓15g，阿膠珠10g，龍眼肉15g，炮山甲(先煎)10g，鱉甲(先煎)10g，龜板(先煎)10g，威靈仙15g，石見穿10g，仙鶴草15g，女貞子15g，旱蓮草15g，白英15g，大棗5枚。每日1劑，水煎分3次服。另給予梅花點(diǎn)舌膠囊，每次2粒，每日3次;軟堅(jiān)消瘤片，每次0.75g，每日3次?；颊邘Я龃婊?年1個(gè)月，后因腦出血死亡。

案二.馬某，男， 48歲，北京市人。

患者于2004年4月發(fā)現(xiàn)右舌根腫物，大小0.4cm。于北京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院行舌癌切除術(shù)，術(shù)后病理診斷為低分化鱗癌，并行放療。2004年6月來我院門診治療。

癥狀：舌體麻木，進(jìn)食困難，納少，舌暗紅，舌下脈絡(luò)迂曲，苔薄黃，脈沉細(xì)。

辨證：氣滯血瘀，正虛邪實(shí)。

治則：活血化瘀，止痛通絡(luò)，佐以抗癌。

處方：血府逐瘀湯加味。

生地15g，當(dāng)歸9g，桃仁6g，枳殼9g，赤白芍各10g，路路通10g，絲瓜絡(luò)10g，炮山甲(先煎)10g，鱉甲(先煎)10g，九香蟲10g，蜂房6g，山慈菇15g，莪術(shù)10g，石見穿10g，川芎9g，柴胡3g，白英15g，白花蛇舌草15g，半枝蓮15g，焦三仙各10g，生甘草10g。每日1劑，水煎分3次服，連服7天。

二診：舌體麻木減輕，納食增加，夜寐欠安。原方加梔子10g，白芷10g，繼續(xù)服用，并給予梅花點(diǎn)舌膠囊，每次2粒，每日3次。

2006年6月10日三診：舌體麻木消失，納眠可，復(fù)查未見異常。已正常工作，給予扶正解毒口服液，每次20ml，每日3次，梅花點(diǎn)舌膠囊，每次2粒，每日3次。

【各家經(jīng)驗(yàn)】

王玉章診治經(jīng)驗(yàn)

王玉章認(rèn)為，舌癌不僅限于心脾兩經(jīng)，肝膽濕熱蘊(yùn)毒及腎之相火亦與本病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。本病可分為心脾火毒、氣血兩虛、陰虛毒熾三型。心脾火毒型以清心脾、散癥結(jié)為法，故用梔子、黃芩、黃柏、川連、龍膽草清三焦之熱，利肝膽，生石膏清陽明胃熱，銀花解毒。氣血兩虛型用四物湯合當(dāng)歸補(bǔ)血湯化裁。陰虛毒熾型用增液湯(生地、玄參、麥冬)滋陰補(bǔ)腎，黃柏清熱堅(jiān)陰，另加白花蛇舌草、土茯苓、草河車、玄參、川貝母解毒散結(jié)化瘀。

【述評(píng)與體會(huì)】 舌癌目前多傾向于綜合治療，標(biāo)本兼治。舌癌在0.5cm以內(nèi)，一般應(yīng)盡早手術(shù)治療;其他早期患者一般首選放療，特別是腫瘤生于舌后1/3的，應(yīng)先予放療，化療可作為輔助性治療及防止轉(zhuǎn)移的手段。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“舌為心之苗”，“心開竅于舌”，舌本屬心，以脈系于舌根，故一般舌病多屬火?！动冡t(yī)大全》曰：“舌菌屬心火，多因氣郁而生?！薄锻饪萍浮芬嘣唬骸吧嗑诵幕饸鉁??！鄙啾緦傩模噙厡倨?，脾脈絡(luò)于舌旁。情志不遂，心緒煩擾則生火，致心火熾盛。思慮過度則傷脾，脾氣郁結(jié)，日久化火，心脾郁火循經(jīng)上行于舌，灼津成痰，阻塞經(jīng)絡(luò)，痰瘀互結(jié)而成本病。腎陰不足，水不濟(jì)火，乃至心火肝陽上升，亦可導(dǎo)致舌癌的發(fā)生?！吨t益齋外科醫(yī)案》曰：“舌為心菌，腎陽不足，心火肝陽上升，發(fā)為舌菌。”《馬培之外科驗(yàn)案》亦曰：“腎陽不足，心火肝陽上亢，發(fā)為舌癌(巖)……舌為心苗，腎脈貫肝膈，結(jié)喉嚨，挾舌本。腎火上升，心火不降，未治之象也，恐釀成舌疳大患?！贬槍Ψ呕煹亩靖狈磻?yīng)、晚期無法手術(shù)及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者，在綜合治療中可采用清熱解毒抗癌、健脾化瘀、滋陰祛濕、扶正固本等法，并結(jié)合實(shí)際病情選用局部外用藥，往往收到很好的治療效果。