上面實(shí)際上是復(fù)習(xí)歸納一下，歸納完了之后，葉天士又接著往下溫?zé)岵∷膫€(gè)階段，按衛(wèi)氣營血四個(gè)階段的治療大法。提出來：

1. 在衛(wèi)汗之可也;
2. 到氣方可清氣;
3. 入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣;
4. 入血就恐耗血?jiǎng)友?，直須涼血散?

這四個(gè)階段的治法并不全面。衛(wèi)分可以，氣分不光是清氣的問題。溫病氣分證不都是清氣，濕熱病就不是，特別是濕溫初起，要化濕；在第七條講了分消走泄，以分消走泄為例，這只講的是溫?zé)岵　Ａ硗?，入營就透熱轉(zhuǎn)氣，透熱轉(zhuǎn)氣不是大法，是輔助方法。這個(gè)把前面講過的，結(jié)合起來理解。

1 在衛(wèi)汗之可也

葉天士并沒有說“在衛(wèi)發(fā)汗可也”，是說“汗之可也”，它是使動(dòng)詞?！昂怪梢病本褪鞘顾龊咕涂梢粤恕Ｖ劣谡f怎麼讓他出汗？那辦法多了。傷寒要想祛除表邪是非發(fā)汗不可，辛溫發(fā)汗。溫病就不一定，根據(jù)不同的邪氣，風(fēng)熱、暑熱、濕熱、燥熱，邪氣不同，祛除表邪的方法不同?？偠灾酶鞣N方法祛除了在表之邪，就達(dá)到了使腠理通暢的目的。因?yàn)楸碛行半砝砭筒煌〞?，祛除表邪就能夠通暢腠理。腠理通了，全身的氣機(jī)就條達(dá)通暢了。條達(dá)通暢了以后，津液四布，津液就能該到哪去到哪去。它就可以到體表，津液行于表就可以微有汗出。也可能不出汗，不出汗，邪也照樣解。只要是藥物起作用了，表氣通達(dá)了就行了。所以這個(gè)出汗是因?yàn)榻蛞核牟迹沁@麼個(gè)邏輯出來的汗，而不是說你用藥物發(fā)出來的汗。

出汗只是邪氣解除的一種表現(xiàn)形式，而不是必然結(jié)果，不一定有汗。葉天士第二條講“蓋傷寒之邪留戀在表，然后化熱入里，溫邪則熱變最速，未傳心包，邪尚在肺，肺主氣，其合皮毛，故云在表。在表初用辛涼輕劑?！痹诒砭褪窃谕猓阎v得很清楚。辛、涼、輕：辛能散，散的是風(fēng)，或者是有濕；涼能清，輕能宣。通過辛散、涼清、輕宣，驅(qū)除表邪。表邪一去，氣機(jī)通暢，津液四布，他自然就汗出。這種汗出應(yīng)該說是通過藥物的作用，使生理功能恢復(fù)正常而出的，自然的汗出。應(yīng)該說是生理性的汗，而不是藥理左右的汗，也不是病態(tài)的汗。

《臨證指南醫(yī)案》里面有大量的這類的方劑，吳鞠通選了其中一個(gè)，組成了銀翹散。銀翹散雖然是《溫病條辨》的方，但是是葉天士這個(gè)法，在他醫(yī)案里邊的一個(gè)方。一般人很難把他這段話，再從醫(yī)案里面結(jié)合起來，很難做到這一點(diǎn)。吳鞠通做到了，所以說他是集大成。

這個(gè)“輕”，除了輕宣之外，還指輕重的輕，就是說不能用重劑白虎湯。汗之可也，這句話是輕描淡寫，你就用辛涼輕劑宣透表邪，使它邪氣解除，津液四布就行了。跟下一段接上，“到氣才可清氣”，這兩句話是連著的，不到氣分千萬別清氣。白虎湯是清熱方不錯(cuò)，但是它清的是氣分熱。表證，用辛涼輕劑透表就可以了。千萬不要用氣分的藥，因?yàn)樗鼪]有到氣。。

2 到氣方可清氣

到氣分了，就用清法，這是大的原則。

第一種類型，輕清宣氣——梔子豉湯，這是《傷寒論》的方，這就是清氣法，符合葉天士所說的“清”，這是最輕微的，氣分的最輕證。氣分初起，無形熱盛，病情不重。郁郁微煩，溫溫欲吐，就行了。一個(gè)豆豉，一個(gè)梔子，宣郁折熱，兩個(gè)藥。

如果重了，第二種類型，辛寒清氣。這個(gè)是對(duì)于蒸熱來講，使用辛寒清氣法，代表方劑白虎湯。它所針對(duì)的是里熱外達(dá)，里邊熱向外蒸，蒸蒸發(fā)熱，蒸蒸汗出。大熱，大渴、大汗、脈洪大。熱勢(shì)向外發(fā)越，他熱在肺和胃。胃主肌肉，胃為十二經(jīng)氣血之海，十二經(jīng)的氣血都是熱的，從胃里面出發(fā)到肌肉，所以肌肉熱。肺主皮毛，肺外合皮毛。肺有熱向外，皮毛也就熱。所以皮毛、肌肉皆熱。腠理開泄，大汗出。這種情況下，用白虎湯。用辛寒，辛能散，達(dá)熱出表。既能清熱，又能因勢(shì)利導(dǎo)，使里熱外達(dá)。

• 輕清宣氣—梔子豉湯
• 辛寒清氣—蒸熱—白虎湯。
• 苦寒直折—郁熱—黃連黃芩湯、黃芩湯加豆豉、元參、柴胡、山梔
• 苦寒攻下—承氣湯。

第三種類型，苦寒直折。用苦寒藥，因?yàn)樗怯魺?，代表方劑：黃連黃芩湯、黃芩湯加味。熱郁在少陽，里熱很盛，心煩、口渴、溲赤、便干，就是不出汗，熱憋在里面。因?yàn)樗鼩鈾C(jī)不通，汗出不來。從里面清，使它往下降，用苦寒的藥。代表方劑：吳鞠通《溫病條辨》的黃連黃芩湯，還有就是柳寳詒《溫?zé)岱暝础返狞S芩湯加味。這兩個(gè)方子，藥物雖然不一樣，法是一樣的?？嗪闭郏渖闲?，宣通氣機(jī)的。因?yàn)樗怯魺?。在溫病里面找一個(gè)絕對(duì)就是苦寒直折的方，找不出來，因?yàn)闇夭∈窃餆醾幍牟?。完全純用苦寒，它反而更傷陰。吳鞠通講：“溫病燥熱，欲解燥者，先滋其干，不可純用苦寒也，服之反燥甚”。你看這些方，都不是純用苦寒。這是一大類。

清氣法，基本上就在這個(gè)范圍內(nèi)互選。選藥互相組方就行了。

再有一種，苦寒攻下法。在溫病里面也用，而且溫病下不厭早。溫病不怕早下，它比傷寒下得還早。它是燥熱傷津，越早下越能存陰。

用苦寒攻下，能起到清的作用。承氣湯，溫病里面用大承氣和調(diào)胃承氣最多。承氣湯可以說是以下代清，苦寒攻下它不屬于清法，但是在溫病里面用，用它是來“清”的，以下代清。

3 入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣

入營就光透熱轉(zhuǎn)氣就行了嗎？它不行。但是在這就說這麼一句話，而且后頭跟上仨藥?！跋?、玄參、羚羊角等物”。這句話要跟前面的話結(jié)合起來。第四條，“參入涼血清熱方中”?！扒把孕翛錾L(fēng)，甘淡驅(qū)濕，若病仍不解，是漸欲入營也”。入營用涼血清熱方。

營分證的涼血清熱，和學(xué)血證的涼血清熱有點(diǎn)差別，因?yàn)樗p。它重在清營養(yǎng)陰，用清營養(yǎng)陰的藥物，吳鞠通用“清營湯”。在這單獨(dú)提出一個(gè)“透熱轉(zhuǎn)氣”，是因?yàn)樵诘谒臈l他提了一個(gè)“即撤去氣藥”，用什麼什麼藥，“參入涼血清熱方中”，這個(gè)法是肯定的而且這個(gè)地方把藥提出來了（犀角、玄參、羚羊角）。是既能清營熱，又能養(yǎng)營陰，這三個(gè)藥（犀角、玄參、羚羊角），以藥測(cè)證，他有陰虛，大法是清血熱，就是清營分的熱，滋養(yǎng)營陰，用這幾個(gè)藥。

另外還可以輔助透熱轉(zhuǎn)氣法，因?yàn)闅夥值臒岵怀瑲鈾C(jī)不通暢，營熱就沒有出路，所以在清營涼血的同時(shí)，要加透熱轉(zhuǎn)氣藥，使氣分的熱勢(shì)降低，氣機(jī)通暢，使?fàn)I分熱邪有出入，透出氣分而解。這個(gè)問題在第四條已經(jīng)講了。

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營分證在臨床上可以說分成兩大類

一類是熱灼營陰，一類是熱陷心包。它們都屬于營分證，但是臨床表現(xiàn)不同，治法也不同。第一條葉天士講“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?/font>，開篇就是這句話。第四條“營分受熱，則血液受劫，心神不安，夜甚無寐，或斑點(diǎn)隱隱”。熱灼營陰實(shí)際上就講的是血液受劫，血中的津液受損傷了。第十四條從舌診的角度上，從治療的角度上他也有所補(bǔ)充。