良性前列腺增生（BPH）是中老年男性的常見疾病之一，其常表現(xiàn)為不同程度的男性下尿路癥狀（MLUTS）。近期，加拿大泌尿外科學會（CUA）更新了其 2010 版 MLUTS/BPH 指南，旨在指導泌尿外科醫(yī)生為 MLUTS/BPH 患者提供最合適的治療方案。

此次更新參考了最新 AUA 指南和 EAU 指南，并納入了 2000 年至 2017 年之間的所有相關文獻，力圖獲取最新最全的循證證據(jù)。本指南主要針對 50 歲以上，表現(xiàn)為良性前列腺增大和/或良性前列腺梗阻（BPO）并伴隨 LUTS 的男性患者。而非 BPO 相關的 LUTS 則不在本指南推薦范圍。

（1）詳細詢問病史，包括治療史、手術史、創(chuàng)傷史等

（2）體格檢查，包括直腸指檢（DRE）

（3）尿常規(guī)

（1）癥狀評估，可使用國際前列腺癥狀評分量表（IPSS）或 AUA 癥狀評分量表（AUA-SI）

（2）PSA，推薦對預期壽命超過 10 年的患者檢測，以排除前列腺癌或預測 BPH 進展風險

當上述項目發(fā)現(xiàn)有指征或診斷不明確時，可選擇性進行下列檢查項目：

（1）血肌酐

（2）尿細胞學檢查

（3）尿流量測定

（4）殘余尿（PVR）測定

（5）排尿日記（推薦夜間多尿的患者進行）

（6）性功能評分量表

下列檢查項目不推薦作為 MLUTS/BPH 患者的常規(guī)初始評估，僅在有檢查指征（如血尿、診斷不明、DRE 異常、治療效果不佳、計劃手術治療）時才可選擇：

（1）細胞學檢查

（2）膀胱鏡檢查

（3）尿流動力學

（4）上尿路的影像學檢查

（5）前列腺超聲檢查

（6）前列腺活檢

（1）手術指征：a. 反復發(fā)生或難治性尿潴留；b. 反復尿路感染；c. 膀胱結石；d. 反復血尿；e. 繼發(fā)于 BPH 的腎功能不全；f. 治療效果不佳；g. 患者偏好。

（2）術前檢查：前列腺大小與中葉范圍影響后續(xù)手術方式的選擇。因此推薦膀胱鏡檢查以評估前列腺大小，中葉是否增生；推薦超聲檢查（經(jīng)直腸超聲或經(jīng)腹超聲）以明確前列腺大小和中葉范圍。

應根據(jù) MLUTS/BPH 患者癥狀嚴重程度、困擾程度以及患者偏好制定治療方案，告知患者治療的相關風險和獲益，讓患者參與到治療方案的制定中。對于輕微癥狀（如 IPSS<>

對于中（如 IPSS 8～18）、重度（如 IPSS 19～35）癥狀的 MLUTS/BPH 患者，治療方式有改變生活方式/觀察等待、藥物治療、微創(chuàng)治療、手術治療。改變生活方式包括：

（1）控制液體攝入，尤其是睡覺前。

（2）避免進食含咖啡因的飲料、酒精和辛辣食物。

（3）避免使用某些藥物（如利尿藥、充血緩解劑、抗組胺藥、抗抑郁藥等）。

（4）膀胱再訓練。

（5）盆底肌訓練。

（6）保持大便通常。

（1）對于因癥狀困擾希望治療的 MLUTS/BPH 患者，推薦首選α-受體阻滯劑作為一線治療。（強烈推薦，高質(zhì)量證據(jù)）

（2）5α還原酶抑制劑（5ARIs）在改善癥狀的同時可縮小前列腺大小，因此推薦 5ARIs（度他雄胺和非那雄胺）用于治療前列腺增大相關的 LUTS 患者。（強烈推薦，高質(zhì)量證據(jù)）

（3）對于前列腺增大（體積>30 ml 或 35 ml）相關的 LUTS 患者，推薦α-受體阻滯劑聯(lián)合 5ARIs 治療。（強烈推薦，高質(zhì)量證據(jù)）

（4）α-受體阻滯劑聯(lián)合 5ARIs 治療有效的 MLUTS/BPH 患者，治療 6～9 月后可選擇停用α-受體阻滯劑；但如果癥狀復發(fā)，則需要重新開始α-受體阻滯劑治療。（有條件推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）

（5）對于儲尿期癥狀（如尿頻、尿急、夜尿增多等）明顯的 MLUTS/BPH 患者，可給予抗膽堿能藥物或β3 受體激動劑治療。但明顯膀胱出口梗阻和/或 PVR>250～300 ml 的患者需慎用。（有條件推薦，低質(zhì)量證據(jù)）

（6）對于既有儲尿期癥狀，又有排尿期癥狀的 MLUTS/BPH 患者，若α-受體阻滯劑單藥治療無效，可給予α-受體阻滯劑聯(lián)合抗膽堿能藥物或β3 受體激動劑治療。（有條件推薦，低質(zhì)量證據(jù)）

（7）推薦長效磷酸二酯酶抑制劑用于治療 MLUTS/BPH 患者，尤其是同時伴有 MLUTS 和勃起功能障礙的患者。（強烈推薦，高質(zhì)量證據(jù)）

（8）對于夜間多尿引起夜尿增多的 MLUTS/BPH 患者，推薦給予去氨加壓素治療。（有條件推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）

（9）不推薦植物制劑作為 MLUTS/BPH 的標準治療。（有條件推薦，高質(zhì)量證據(jù)）

（1）對于前列腺體積 30～80 ml 的中、重度 MLUTS/BPH 患者，推薦單極或雙極經(jīng)尿道前列腺電切術（TURP）作為標準一線手術治療方式。（強烈推薦，中等～高質(zhì)量證據(jù)）

（2）對于前列腺體積<60 ml="" 的中、重度="" mluts/bph="">

（3）對于前列腺體積>80 ml 的中、重度 MLUTS/BPH 患者，推薦開放前列腺切除術（OSP）作為一線手術治療方式。（強烈推薦，中等～高質(zhì)量證據(jù)）

（4）對于中、重度 MLUTS/BPH 患者，推薦鈥激光前列腺剜除術（HoLEP）作為 TURP 或 OSP 的替代手術治療方式之一，但須由經(jīng)驗豐富的外科醫(yī)生實施。（強烈推薦，高質(zhì)量證據(jù)）

（5）對于中、重度 MLUTS/BPH 患者，推薦光選擇性前列腺汽化術（PVP）作為 TURP 的替代手術治療方式之一。（強烈推薦，高質(zhì)量證據(jù)）對于正在抗凝治療或具有高危心血管風險的患者，可選擇綠光 PVP 治療。（有條件推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）

（6）對于中、重度 MLUTS/BPH 患者，前列腺激光汽化術可作為 TURP 的替代手術治療方式之一，尤其是正在抗凝治療的患者。（有條件推薦，低質(zhì)量證據(jù)）

（7）對于中、重度 MLUTS/BPH，且前列腺體積<60 ml="" 的患者，銩激光前列腺汽化術可作為="" turp="" 的替代手術治療方式之一。對于中、重度="" mluts/bph，且前列腺體積="">80 ml 的患者，銩激光前列腺剜除術可作為 OSP 和 HoLEP 的替代手術治療方式之一。（有條件推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）

（8）對于中、重度 MLUTS/BPH，且前列腺體積<30>

（9）MLUTS/BPH 患者經(jīng)仔細篩選，在充分告知手術相關風險和獲益后，可考慮經(jīng)尿道微波治療。（有條件推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）

（10）不推薦經(jīng)尿道細針消融用于治療 MLUTS/BPH。（有條件推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）

（11）前列腺支架僅適用于不適合手術且逼尿肌功能正常的 MLUTS/BPH 患者導尿治療的替代治療。（有條件推薦，低質(zhì)量證據(jù)）

（12）對于希望保留射精功能，且前列腺體積<80 ml，無中葉增生的="" mluts/bph="">

（13）對于希望保留射精功能，且前列腺體積<80 ml="" 的="" mluts/bph="" 患者，無論是否存在中葉增生，均可選擇="" rezum="">

（14）對于希望保留射精功能，且前列腺體積<80 ml="" 的="" mluts/bph="">

（15）不推薦臨時植入式鎳鈦合金裝置治療 MLUTS/BPH 患者。（有條件推薦，極低質(zhì)量證據(jù)）

（16）不推前列腺動脈栓塞術治療 MLUTS/BPH 患者。（有條件推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）

（1）對于有前列腺增大癥狀，但癥狀困擾較輕的部分 MLUTS/BPH 患者，在充分告知治療相關風險和獲益后，可給予 5ARIs 治療以預防疾病進展。（有條件推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）

（2）發(fā)生了急性尿潴留的 MLUTS/BPH 患者，保留導尿期間可給予α-受體阻滯劑治療，以增加拔除尿管后成功排尿的機會。（有條件推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）

（3）對于逼尿肌活動低下，尚無相關證據(jù)推薦。

（4）可嘗試給予 5ARIs 治療 BPH 相關血尿。（有條件推薦，低質(zhì)量證據(jù)）

（5）對于正在進行 5ARIs 治療的 MLUTS/BPH 患者，需詳細告知患者治療的相關風險和獲益，并密切進行 PSA 隨訪。（有條件推薦，高質(zhì)量證據(jù)）

繼發(fā)于 BPH 的 MLUTS 是影響男性最常見的年齡相關疾病。隨著人口老齡化的加劇，越來越多的中老年男性將向醫(yī)生尋求診治。MLUTS/BPH 指南無疑為中下級泌尿外科醫(yī)師提供了最直接的診療指導。然而，我們也需要考慮不同的國情，合理應用指南。畢竟指南源于實踐，但實踐不能禁錮于指南。