腘肌近端是肌腱，固定在股骨外側(cè)髁及膝關(guān)節(jié)的纖維囊及滑囊中。它與由股骨、腓骨和膝關(guān)節(jié)的后關(guān)節(jié)囊及半月板外周的纖維組成。

從膝關(guān)節(jié)的后面觀很難直接看到腘肌的肌腱附著處。需要從膝關(guān)節(jié)的側(cè)位看，它被弓狀韌帶和腓側(cè)副韌帶所包繞，止于股骨外側(cè)髁的正中下方，而這一部位又是髂脛束的止點(diǎn)，以及股外側(cè)肌的通過點(diǎn)。

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腘肌的遠(yuǎn)端附著在脛骨后面最上端內(nèi)側(cè)面的2/3，這一附著點(diǎn)的上端在膝關(guān)節(jié)囊后面脛骨面上，與膝關(guān)節(jié)囊相連，而其下端到達(dá)比目魚附著于脛骨后緣的最上端，俗稱為比目魚肌線。

通過腘窩的神經(jīng)和腘動脈、腘靜脈是在腘肌的淺層，也就是腘肌的后面通過，所以，當(dāng)腘肌損傷的時(shí)候不會對這些解剖組織產(chǎn)生擠壓。

由于這些重要的解剖組織距離腘肌非常近，所以當(dāng)針刀操作的時(shí)候，由于操作不當(dāng)也會導(dǎo)致這些組織的損傷。在對尸體解剖的時(shí)候發(fā)現(xiàn)腘肌的近端有一Y形解剖附著組織。這一解剖組織通常稱之為腘肌肌腱的附件。

一部分附著于股骨上，而另一個(gè)附著于腓骨頭。而第三個(gè)肌腱通過膝關(guān)節(jié)韌帶外側(cè)緊密的連接著腘肌的肌腱，起到一個(gè)收緊和保護(hù)半月板的作用。而且，不單單是其附件附著在半月板上，腘肌的部分肌腱同樣附著在半月板外周的纖維環(huán)上。

也就是說，我們平時(shí)查體的時(shí)候感覺外側(cè)半月板處的壓痛，并不一定是半月板外周纖維環(huán)的損傷，也不一定是膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶的損傷。這里面還有腘肌肌腱存在著高張力的因素。其實(shí)，腘肌的作用和我們上臂的旋前圓肌的作用是一樣的。

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腘肌的功能：為使膝關(guān)節(jié)屈曲和內(nèi)旋，后拉外側(cè)半月板。由于具有解除膝關(guān)節(jié)絞索的作用，又被稱為膝關(guān)節(jié)的鑰匙。（絞索現(xiàn)象：在行走過程中，膝關(guān)節(jié)突然被鎖在某一位置上不能運(yùn)動，常需要試探著將關(guān)節(jié)搖擺屈伸，往往在感到“咯噔”響后，關(guān)節(jié)才恢復(fù)原先的活動）

當(dāng)人站直的時(shí)候，固定大腿，腘肌沿著脛骨向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，使小腿可以自由活動。當(dāng)人體負(fù)重的時(shí)候，腘肌用來加固膝關(guān)節(jié)使其能夠穩(wěn)定的行走，防止股骨向前移位到脛骨平臺上。膝關(guān)節(jié)的前內(nèi)側(cè)的不穩(wěn)定多數(shù)是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)屈曲時(shí)脛骨固定股骨過度向內(nèi)旋轉(zhuǎn)引起的。

它的收縮防止股骨外髁旋轉(zhuǎn)向前脫離脛骨平臺側(cè)面。當(dāng)人行走和小腿的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動中腘肌就作用于股骨，使脛骨內(nèi)旋。這樣就知道了腘肌的作用就是固定于股骨髁，然后通過收縮來維持脛骨的內(nèi)旋。

當(dāng)人半蹲屈膝的時(shí)候，這個(gè)時(shí)候的腘肌就出現(xiàn)了最大的做功狀態(tài)，持續(xù)性的收縮。隨著膝蓋的繼續(xù)彎曲，人的身體就會出現(xiàn)向前滑動的姿勢，人體的重力就會沿著股骨作用于傾斜的脛骨，這個(gè)時(shí)候腘肌就加強(qiáng)收縮協(xié)助后交叉韌帶防止股骨在膝蓋處向前滑脫。所以說當(dāng)人長期的處于半蹲屈膝狀態(tài)的時(shí)候，對腘肌的損傷時(shí)很大的，比如，冰球運(yùn)動員的半蹲位的動作會容易損傷腘肌。

腘肌受損可進(jìn)一步導(dǎo)致腘肌肌腱炎、腱鞘炎和腘靜脈血栓形成。

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        腘肌的協(xié)同肌和拮抗肌

協(xié)同肌是半腱肌和半膜肌，它們幫助腘肌使小腿內(nèi)旋。而同時(shí)做功的還有縫匠肌和股薄肌，而對抗小腿內(nèi)旋的肌群只有股二頭肌。

當(dāng)患者說半蹲、跑步或者快走的時(shí)候引起膝關(guān)節(jié)后面疼痛，都要考慮是不是存在腘肌的損傷?；蛘咴V說下樓或者下坡疼痛加重的時(shí)候更應(yīng)該想到是腘肌的強(qiáng)烈收縮引起的自身的疼痛。當(dāng)靜止站立和平臥的時(shí)候，幾乎不會引起疼痛，所以腘肌的損傷很少引起夜間的疼痛。

而在平時(shí)我們還會對這樣的一些疾病的認(rèn)識存在模糊的概念，比如，腘肌肌腱炎、和腘肌腱鞘炎，這些疾病的形成原因多數(shù)情況下與腘肌的損傷是有直接關(guān)系的，只是疼痛的部位不同，或者是炎癥存在的部位不同。

這些疾病的特征是負(fù)重屈膝15°--30°，或者跑步、上山的時(shí)候出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛。上山的時(shí)候疼痛不會那么明顯，而是在下山時(shí)疼痛就會越來越重，進(jìn)而只要稍微屈曲一下膝關(guān)節(jié)就會出現(xiàn)明顯的疼痛。當(dāng)盤腿坐下再站起來的時(shí)候疼痛就會加重。

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例如，在爬山的過程中，上山的時(shí)候并沒有明顯的感覺，在下山的時(shí)候，由于走的不是正常的人工修好的道路，而是山間的坑洼不平的路，或者根本就沒有路，為了維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，必須將膝關(guān)節(jié)繃緊。在這種情況下就出現(xiàn)了膝關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛。而這種酸痛讓人無法行走。

但是，當(dāng)站直不再行走的時(shí)候疼痛就馬上消失。只要腿稍一活動這種劇痛就馬上出現(xiàn)。當(dāng)時(shí)，在膝關(guān)節(jié)外側(cè)，腓骨小頭的深處有明顯的壓痛。當(dāng)時(shí)并沒有感覺到膝關(guān)節(jié)后面的疼痛?；氐郊倚菹滋旌筮@樣的癥狀就消失了，直到再次參加這樣的超強(qiáng)度的活動的時(shí)候又出現(xiàn)同樣的癥狀，而這次出現(xiàn)癥狀是在一次參加超長距離跑步的過程中。

當(dāng)跑到后期離終點(diǎn)還有近10公里的時(shí)候，同樣的癥狀再次出現(xiàn)，使為只能是拖著腿走了下來，膝蓋幾乎不能屈曲。疼痛還是在膝關(guān)節(jié)的外側(cè)，腓骨小頭上緣的深處。那個(gè)時(shí)候，由于知識的淺薄，還沒有認(rèn)為是腘肌的損傷，自己認(rèn)為是腓側(cè)副韌帶的損傷?；顒油戤吅?，在以后只要運(yùn)動超過一定距離就會出現(xiàn)同一部位的疼痛，而且，導(dǎo)致跑步的距離越來越短，后期甚至只要抬腿跑步就會有疼痛出現(xiàn)。

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腘肌肌腱損傷和半月板損傷區(qū)別：

腘肌的肌腱附著于半月板的纖維環(huán)上，讓患者盡量屈曲達(dá)到銳角，讓患肢的足踝放于健側(cè)的膝蓋上，足下垂而使脛骨后旋。這個(gè)時(shí)候擠壓腘肌，然后觸診腓側(cè)副韌帶和股骨肌腱附件之間最上端近2cm長的腘肌肌腱，假如出現(xiàn)了疼痛，那么這個(gè)半月板處的疼痛就來自腘肌的肌腱損傷，假如，當(dāng)這個(gè)姿勢下肌腱處沒有壓痛，那么這個(gè)壓痛則來自半月板處的纖維環(huán)的損傷。

而在膝關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛中還會有股二頭肌肌腱的損傷引起的疼痛，及髂脛束摩擦導(dǎo)致的疼痛都會在膝關(guān)節(jié)的外側(cè)出現(xiàn)疼痛。

股二頭肌損傷引起的疼痛多來自于其肌束的損傷，所以，很少有直接的肌腱損傷，而就是直接的損傷也可以通過直接壓迫其附著的腓骨小頭的后側(cè)處引發(fā)的疼痛來鑒別。

髂脛束的止點(diǎn)的摩擦損傷部位多位于股骨髁的前、外上部。壓痛點(diǎn)在股骨外髁前上部，同時(shí)，髂脛束自身存在較高的張力。多可以通過觸摸髂脛束和存在病變的闊筋膜張肌和臀大肌來進(jìn)行鑒別。

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腘窩囊腫：疼痛的部位和腘肌損傷所引起的疼痛部位相近。所以，很難在疼痛上將這兩種疾病分清楚。它的病因多是因?yàn)殡枘c肌深部內(nèi)側(cè)滑囊積液的增多，回流不暢引起囊腫的形成。

當(dāng)屈曲膝蓋的時(shí)候這樣的疼痛會加重，就是因?yàn)榍ゼ〉倪^度緊張，擠壓而成的。在其它疾病中也可有找到其病變形成的原因，比如類風(fēng)濕引起的膝關(guān)節(jié)滑膜的滲液，急性半月板的撕裂傷等。

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爬山，長距離的奔跑，尤其當(dāng)踢足球時(shí)的急停急轉(zhuǎn)。背較重的物品走路和下坡。北方人在冬天滑雪時(shí)的膝關(guān)節(jié)強(qiáng)烈的內(nèi)旋內(nèi)收等。都會造成腘肌的超負(fù)荷而造成腘肌的損傷。只要是在負(fù)重的情況下或者反復(fù)運(yùn)動造成腘肌疲勞的運(yùn)動都會導(dǎo)致腘肌的損傷。

協(xié)同肌和拮抗肌所導(dǎo)致的損傷：腘肌的協(xié)同肌是腘繩肌的半腱肌和半膜肌。而這兩肌群自身損失的幾率就很高，所以，當(dāng)半腱肌、半膜肌損傷的時(shí)候會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的伸直障礙，或者膝關(guān)節(jié)的過度內(nèi)旋。這樣的一種常態(tài)就會導(dǎo)致腘肌出現(xiàn)協(xié)同性的損傷。所以，當(dāng)腘繩肌損傷的時(shí)候一定要注意看一下腘肌是否存在病變。

腘肌的拮抗肌只有股二頭的短頭，而且它們之間的拮抗作用并不是很強(qiáng)烈，而股二頭肌損傷的幾率很高，而于股二頭肌協(xié)同性損傷的肌群半腱肌和半膜肌損傷幾率大，所以，無論是它們之間的協(xié)同性損傷還是拮抗性的損傷都與腘繩肌脫不了干系。

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神經(jīng)慢性刺激征：對于這樣的小面積的肌群，平時(shí)大家都不會注意的，但是，就是這樣的肌群才會讓人認(rèn)識它的時(shí)候很片面。

尤其是一些特殊疾病的情況下。比如，當(dāng)腰椎間盤突出的時(shí)候，很多患者都會感到膝關(guān)節(jié)后面存在明顯的疼痛。但是大家想的都是神經(jīng)刺激下的傳導(dǎo)，并沒有將局部肌群的損傷放在心上。因?yàn)楫?dāng)腰椎間盤突出的時(shí)候會刺激到骶叢神經(jīng)，而這樣持續(xù)的刺激會導(dǎo)致包括腘肌在內(nèi)的下肢肌群的慢性痙攣性損傷是。

既然明白腘肌的神經(jīng)支配是由骶叢神經(jīng)的坐骨神經(jīng)分支支配，那么，在坐骨神經(jīng)的行進(jìn)過程中都可能受到刺激和擠壓。比如，臀部的梨狀肌的損傷刺激，當(dāng)然包括臀中肌、臀小肌損傷在內(nèi)都可能刺激到坐骨神經(jīng)。而在股二頭肌長頭損傷的時(shí)候同樣會刺激到坐骨神經(jīng)而導(dǎo)致其興奮性的持續(xù)。最終都會導(dǎo)致腘肌的損傷。

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當(dāng)腘肌收縮的時(shí)候是將脛骨向內(nèi)旋而穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)。那么當(dāng)同側(cè)的下肢短縮的情況下，人體的力線是會外移的，那么，人體的重力線就落在膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)，使膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)破壞，就是平時(shí)我們說的關(guān)節(jié)失穩(wěn)，這個(gè)時(shí)候腘肌為了維持這樣的穩(wěn)定性，就會出現(xiàn)持續(xù)的過度收縮而損傷。

當(dāng)內(nèi)收肌損傷的時(shí)候，會將大腿向內(nèi)側(cè)牽拉，導(dǎo)致人在行走的時(shí)候下肢外翻，這樣的姿勢同樣會使膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性破壞，而導(dǎo)致腘肌的過度緊張而損傷。而當(dāng)臀大肌和臀中肌、臀小肌、闊筋膜張肌損傷的時(shí)候會將大腿外展，使小腿也存在過度外展的角度，行走時(shí)腘肌只能用力收縮才能維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，同樣會引起腘肌的超負(fù)荷損傷。

這些多為左右力線失衡而導(dǎo)致的腘肌的病變。而當(dāng)人體的前后力線失衡的時(shí)候同樣會導(dǎo)致腘肌的損傷。比如當(dāng)患者出現(xiàn)豎脊肌損傷的時(shí)候?qū)е氯梭w的胸曲和腰曲變平，人體的重心向后，而人體為了能夠正常的直立行走，就必須身體前傾的姿勢，這樣的姿勢首先出現(xiàn)做功的就是腘繩肌，而腘繩肌的半腱肌和半膜肌是腘肌的協(xié)同肌，而股二頭肌則是它的拮抗肌。

但是，無論是什么關(guān)系，只要存在了病變都會影響到腘肌而導(dǎo)致其損傷。當(dāng)腘肌損傷的時(shí)候，會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的過度內(nèi)旋而導(dǎo)致患者仰面平臥的時(shí)候出現(xiàn)足尖的直立。與股骨干成角的異樣姿勢。就這樣的一種足尖的內(nèi)旋，會導(dǎo)致人體從上到下的脊柱和骨盆的旋轉(zhuǎn)性病變。所以，一個(gè)在人體中并不起眼的小肌群同樣會導(dǎo)致整個(gè)人體力線的失衡。

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              如何進(jìn)行評估？

第一，當(dāng)患者走向診室的時(shí)候，看患者行走的步態(tài)，因?yàn)檫@樣的患者一般不敢正常屈膝而走，也不敢完全伸直膝關(guān)節(jié)，導(dǎo)致行走時(shí)患側(cè)下肢抬離地面的距離變短而出現(xiàn)跛行。而且患側(cè)下肢足尖是內(nèi)旋的。當(dāng)腘肌損傷的時(shí)候膝蓋的完全伸展受到限制，只有5°到10°的限制。

第二，問一下?lián)p傷的原因，損傷的部位。當(dāng)患者自述是在超長距離跑步，或者負(fù)重的情況下急走，或者連續(xù)的下坡等活動，或者是一位足球愛好者、滑雪愛好者等?；颊咛弁吹牟课粌H僅位于膝關(guān)節(jié)的后側(cè)腘窩處，而且腘窩內(nèi)發(fā)緊的感覺。膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋時(shí)加重。

三，患者完全伸直膝關(guān)節(jié)時(shí)會感到膝關(guān)節(jié)后面疼痛。局部的觸診，當(dāng)患者呈患側(cè)臥位，患側(cè)下肢的髖關(guān)節(jié)輕度外展，膝關(guān)節(jié)微屈，這樣可以放松覆蓋在上面的腓腸肌松弛下來，保持跖屈使腓腸肌和跖肌進(jìn)一步放松。找到脛骨內(nèi)上緣接近膝關(guān)節(jié)處下端，在其后側(cè)觸摸，假如有明顯的壓痛或者有痛性結(jié)節(jié)，那么這個(gè)部位是腘肌肌腱的病變處?；颊咦?，將患側(cè)下肢屈曲成銳角放于健側(cè)的膝蓋上，足自然下垂。在腓骨小頭的上方腘肌附著點(diǎn)處，進(jìn)行深部的觸壓，當(dāng)感覺有酸痛的時(shí)候，考慮是腘肌肌腱損傷引起的疼痛。

腘肌的中間的肌腹處查找，沿著脛骨的附著處在半腱肌肌腱和腓腸肌內(nèi)側(cè)頭之間相接。腘肌的最遠(yuǎn)端附著點(diǎn)部分被比目魚覆蓋。在觸診時(shí)是可以將其移開就可以觸診腘肌了。在腘窩內(nèi)，腘肌的上外側(cè)終點(diǎn)被跖肌和腓腸肌外側(cè)頭覆蓋。而腘肌斜行從腓骨頭上穿過，在股二頭肌外側(cè)肌腱，腓腸肌外側(cè)頭和跖肌內(nèi)側(cè)觸診到。假如這個(gè)部位同樣有壓痛的話就說明腘肌肌束的損傷。而且這樣的患者會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)后面彌漫性的高張力和壓痛。只是這樣的壓痛，很大程度上是無法分清到底是腓腸肌的壓痛還是跖肌的壓痛。還是比目魚肌損傷導(dǎo)致的疼痛。

而腓腸肌近端的病變處往往和腘肌最常見的病變點(diǎn)是融合的。當(dāng)足背屈的時(shí)候腓腸肌外側(cè)頭的病變引起的腘窩內(nèi)疼痛和膝關(guān)節(jié)的活動受限是和腘肌損傷所引起的受限程度是一樣的。

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治療：這個(gè)部位相對簡單、安全?；颊呓?cè)臥位，膝關(guān)節(jié)微屈，放松下肢肌群，在股骨外髁側(cè)方位的正中下方尋找到明顯的壓痛點(diǎn)，進(jìn)行針刀的點(diǎn)切治療。尤其在腓骨小頭的上方深處容易找到病變的肌腱一并平行于肌腱治療。

腘肌起點(diǎn)的治療：患者患側(cè)臥位，膝關(guān)節(jié)微屈，在膝關(guān)節(jié)囊的下方，脛骨的后上緣尋找明顯的壓痛部位，間隔2cm定點(diǎn)。針刀操作時(shí)，將腓腸肌的內(nèi)側(cè)頭向外側(cè)推移，然后，針刀平行于脛骨干斜行45°進(jìn)針刀，可以到達(dá)脛骨干然后向外側(cè)移動遇到韌性的病變組織后進(jìn)行點(diǎn)切，以通透為止。不易過深的刺入，因?yàn)槊勲韫情g隙有較大的血管和神經(jīng)通過。

腘肌的拉伸：患者自然仰臥墊子上，操作者單膝跪地，單腳固定患者右腳腳踝，屈膝屈髖，右手掌心包住患左腳后跟，右手放在左腿膝關(guān)節(jié)上方外側(cè)。吸氣不動，呼氣時(shí)一邊把小腿始外旋，一邊把股骨內(nèi)旋并慢慢伸直膝關(guān)節(jié)。注意操作不要過快，不要用太大的力。防止把更多作用力作用到膝關(guān)節(jié)周圍韌帶上。避免膝關(guān)節(jié)超伸。

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