在門診我經(jīng)常會(huì)碰到因肢體麻木來看病的患者，張阿姨就是其中一位。她幾年前檢查發(fā)現(xiàn)有糖尿病，一直也老實(shí)聽醫(yī)生話吃著降糖藥控制，但幾個(gè)月前開始出現(xiàn)腳趾、足背部麻木，自覺腳涼，并伴有輕微疼痛感，再去看醫(yī)生，做了肌電圖檢查，最后確定為糖尿病周圍神經(jīng)病變。醫(yī)生給她開了神經(jīng)營養(yǎng)藥服用，剛開始吃效果還不錯(cuò)，麻木漸漸減輕，但好景不長(zhǎng)，一個(gè)多月后癥狀又開始加重，再吃神經(jīng)營養(yǎng)藥，這回就沒什么效果了，所以她轉(zhuǎn)來看中醫(yī)尋求幫助。

中醫(yī)是講求整體辨證的，所以我又仔細(xì)問了她其他病癥，得知患者還有畏寒怕冷，足部癥狀遇寒加重，大便稀爛，夜尿多的表現(xiàn)。摸她的脈，發(fā)現(xiàn)脈象也是明顯虛弱。這些都表明患者有氣虛、陽虛征象。因此我給她開了個(gè)方子：黃芪桂枝五物湯。取黃芪30克、白芍10克、桂枝10克、生姜10克、大棗4枚，三碗水煎至一碗水，每日一劑服用。藥渣再煎煮一次，用來泡腳約20分鐘，每日一次。如此內(nèi)服外泡，2周為一個(gè)療程。

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見并發(fā)癥之一，病情隱匿，進(jìn)展緩慢，多與糖尿病病程及血糖控制不良有關(guān)。臨床表現(xiàn)可為對(duì)稱，也可單發(fā)，一般下肢較上肢重。早期以感覺障礙為主，感覺肢體末端麻木，有踏棉感、蟻爬感、酸痛、灼痛等癥狀。目前關(guān)于糖尿病神經(jīng)病變的病因和機(jī)制尚不完全清楚。臨床主要應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥來治療，但療效并不是太滿意，臨床上我經(jīng)?？吹椒眠@類藥物無效的患者。

中醫(yī)對(duì)這個(gè)病早就有記載，如清代《王旭高醫(yī)案》就有這樣的描述：“消渴日久，但見手足麻木，肢冷如冰”，講的就是糖尿病周圍神經(jīng)病變。從中醫(yī)理論看來，本病病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，由于患者得糖尿病的時(shí)間長(zhǎng)久，病久耗傷正氣，再損傷陽氣，像張阿姨的畏寒、腳涼，大便爛、夜尿多，這些都是陽虛的表現(xiàn)。陽虛就容易導(dǎo)致寒凝，寒凝繼而導(dǎo)致血淤，淤血阻滯脈絡(luò)不通，就會(huì)出現(xiàn)腳部麻木、疼痛等表現(xiàn)了。

黃芪桂枝五物湯也是個(gè)名方，出自于張仲景《金匱要略》，本方為治療身體麻木不仁而設(shè)。方子中的黃芪甘溫益氣補(bǔ)陽，桂枝溫經(jīng)通陽，黃芪、桂枝相伍補(bǔ)氣和血通陽；白芍和營養(yǎng)血；生姜辛溫，大棗甘溫，幾味藥合用既調(diào)和營衛(wèi)，又可健脾和中；重用生姜可助桂枝以散風(fēng)寒通血脈。方藥五味，配伍精當(dāng)，共同起到益氣溫陽、通經(jīng)除痹之效?，F(xiàn)代臨床上常將此方用于糖尿病周圍神經(jīng)病變上，藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，本方中的黃芪、桂枝均具有擴(kuò)張血管、抑制血小板凝集、抗多發(fā)性微血栓、改善微循環(huán)、增加血液循環(huán)之效，因此能夠提高神經(jīng)細(xì)胞血氧及營養(yǎng)供應(yīng)，促進(jìn)損傷神經(jīng)的修復(fù)。整個(gè)方子的各味藥配合起來，還能起到消炎止痛之功。多項(xiàng)臨床研究亦證實(shí)，使用這個(gè)方子前后分別作肌電圖測(cè)量，會(huì)發(fā)現(xiàn)該方能夠顯著提高受損神經(jīng)的功能。

張阿姨按我這個(gè)方子使用，果然也取得理想的療效，使用十天后，她的麻木癥狀就已經(jīng)明顯減輕，連續(xù)用了大概一個(gè)月，她的腳麻、疼痛、腳涼癥狀就完全消失了，連身體畏寒怕冷、大便爛、夜尿多的癥狀也一并解決了。

不過需要格外提醒的是，用本方煎水后泡腳，由于藥力能夠直達(dá)患處，是很有必要的，但是必須要注意好泡腳的水溫，畢竟患者本來就腳麻，對(duì)溫度不太敏感，有可能水溫過高，自己也感覺不燙，這樣就可能會(huì)造成皮膚燙傷。所以建議在準(zhǔn)備泡腳水時(shí)，一定要由家屬來試水溫，讓正常人來調(diào)節(jié)水的溫度，這樣才能保證安全。