看到病史為腹痛，特別是右下腹痛的CT影像，很多同行們第一時間會想到闌尾炎。畢竟闌尾炎是右下腹痛最常見病因，而且CT可以很好顯示闌尾位置、粗細、壁是否增厚、周圍是否有滲出或膿腫形成、腔內是否有糞石，是診斷闌尾炎的最直觀的方法。

闌尾炎CT

22歲男性。箭頭示闌尾擴張伴壁增強和增厚。C為盲腸。

不過，今天我們醫(yī)學影像服務中心要分享給大家的是一個同樣可以表現(xiàn)為右下腹痛的類似闌尾炎的疾病。當該病的發(fā)病部位位于右下腹時，在影像學上容易誤診為闌尾炎，所以需要對該病加強了解與認識。

先看CT影像

看到該影像學表現(xiàn)，相同的發(fā)病部位，增粗的管腔、增厚的壁及周圍脂肪滲出，你會診斷為闌尾炎嗎？我相信如果對本病認識不夠的話，很容易會誤診。其實，本病的正確診斷應該是腸脂垂炎。

腸脂垂炎（epipolic appendagitis）是一種少見病，可分為原發(fā)和繼發(fā)性。原發(fā)性是由于腸脂垂發(fā)生扭轉，造成腸脂垂脂肪壞死。至于繼發(fā)性，則是因為附近的組織先有一些像憩室炎等發(fā)炎反應，再侵犯到腸脂垂，而導致后者發(fā)炎。

正常影像學表現(xiàn)

關于腸脂垂炎，有幾個方面需要學習及加強認識

1、腸脂垂為沿結腸帶兩側分布的許多小突起，由漿膜及其所包含的脂肪組織形成，越到遠端含腸脂垂越多。

腸脂垂一般為3cm大小，大者可達15cm，一般人通常有50-100枚。脂垂炎的病理生理學包括腸脂垂扭轉等。腸脂垂扭轉造成局部缺血引起炎癥和四周水腫。

2、影像表現(xiàn)：結腸旁脂肪密度腫塊，伴有邊緣高密度環(huán)、中心高密度影、周圍滲出改變?yōu)槟c脂垂炎的特征性表現(xiàn)。CT是最有效的診斷方法，平掃或增強CT發(fā)現(xiàn)結腸四周橢圓形或火焰形脂肪密度腫塊，其外周有一高密度囊壁（炎性增厚的臟層腹膜）并與四周的脂肪混合在一起，鄰近腸壁無增厚；腸脂垂中心密度可以增高，代表壞死或可能有血栓形成。

病例一、42歲女性、右腹痛

CT掃描顯示含有脂肪的病變（星號），在盲腸右側下方（C）有低密度的邊緣和脂肪模糊（箭頭）

病例二、三

3、原發(fā)性腸脂垂炎患者典型的表現(xiàn)與外科的闌尾炎相似，出現(xiàn)腹痛和惡心，但通常不伴隨發(fā)熱或白細胞升高。熟悉到它和闌尾炎的本質區(qū)別可以使患者免于手術，因為它是一種自限性疾病。常用的治療手段是短期服用非甾體抗炎藥。

病例復查對比

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