冬季最是干果季，吃著干果講故事。

應(yīng)季的干果炒貨中，就有炒杏仁，那是甜杏仁。藥用專取苦杏仁。仁者愛人！杏仁也令人愛。不妨吃著炒貨干果甜杏仁，講一則苦杏仁的成方治病的故事。

在治病的成方中有一首叫做“三仁湯”的，首藥即杏仁——苦杏仁。關(guān)于三仁湯治病，咱們分兩次來講。

具體在三仁湯中，“三仁”者，是對三種種仁藥味的簡稱，指的是苦杏仁、白蔻仁和薏苡仁。三仁湯組方并非只有三味藥，它共有八味藥組成，分別是苦杏仁、白寇仁、生薏苡仁、半夏、厚樸、滑石、通草、淡竹葉。三仁湯的命名卻是因?yàn)榻M方中用作君藥的三味種仁藥物而來。

三仁湯，其方出自清朝吳鞠通《溫病條辨》，是祛濕劑中清熱祛濕的方劑，有宣暢氣機(jī)、清熱利濕的功效，主治濕重于熱之濕溫病?？梢姷陌Y狀有：頭痛惡寒，身重疼痛，胸悶不饑，午后身熱，面色淡黃，舌白不渴，脈弦細(xì)而濡。

三仁湯是一首祛濕劑，現(xiàn)今卻被廣泛應(yīng)用于急性發(fā)熱、慢性肝炎、慢性胃炎、慢性腎炎等疾病的治療，但辨證必符合其中醫(yī)病機(jī)方可——此方所治之病，當(dāng)均具有濕熱或痰濕證的共同特點(diǎn)。

三仁湯能夠宣上、暢中、滲下，針對祛濕而治之。由此而引出三仁湯“暢發(fā)三焦”而治濕的說法。

“三焦”者，簡言之分指人體上、中、下三部。這是對中醫(yī)“三焦”概念解釋之一的所謂“部位三焦”說。此種解釋認(rèn)為，三焦并非是一個(gè)獨(dú)立的臟腑器官，而是用以劃分人體部位及內(nèi)臟的特殊概念。根據(jù)三焦有上焦、中焦、下焦之別，把人體劃分成上、中、下三個(gè)生理病理區(qū)域，將人體重要內(nèi)臟器官分別轄于這三個(gè)區(qū)域之中。上、中、下三焦所屬臟腑，認(rèn)識(shí)大致統(tǒng)一（僅肝的分屬有不統(tǒng)一），即上焦胸部包括心、肺兩臟，中焦上腹部，從解剖部位來說應(yīng)包括脾、胃、肝、膽；下焦下腹部，包括腎、膀胱、小腸、大腸。當(dāng)然，三焦概念除此“部位三焦”的認(rèn)識(shí)，尚有“臟腑三焦”“經(jīng)脈三焦”“辨證三焦”之說。在不同的古代文獻(xiàn)與中醫(yī)典籍論述中，三焦所代表的意義應(yīng)當(dāng)具體情況具體分析。

為什么說三仁湯暢發(fā)三焦呢？其三味君藥，苦杏仁味苦辛，宣利上焦肺氣，氣化則濕化；白蔻仁芳香化濕，行氣調(diào)中，助脾胃運(yùn)化；生薏仁味甘淡健脾，滲利下焦?jié)駸?，有助利尿通便。三仁分入上、中、下三焦，合用協(xié)同，故能宣上、暢中、滲下，從而具有清利濕熱、宣暢三焦氣機(jī)的功用。在三仁湯中，苦杏仁正體現(xiàn)了典型的肺經(jīng)之藥，且契合中醫(yī)學(xué)“肺為水之上源”的認(rèn)識(shí)，有助呼吸與發(fā)汗，發(fā)揮其從上焦祛除水濕的功用。

三仁湯堪稱對付暑濕證的良方。對此，中醫(yī)診斷學(xué)博士羅大倫介紹過自己認(rèn)識(shí)并使用三仁湯的寶貴經(jīng)歷。羅大倫自我介紹，其學(xué)習(xí)中醫(yī)有個(gè)特點(diǎn)，喜歡自己嘗試，給患者開的方劑，很多都是自己嘗試過的，所以對藥物的反應(yīng)心中比較有數(shù)。

濕熱或濕溫致病有時(shí)往往造成纏綿難愈。只有詳辨病機(jī)，抓住根本，方有機(jī)轉(zhuǎn)。山西名中醫(yī)賈六金（1941－）用三仁湯治持續(xù)高熱驗(yàn)案頗值得學(xué)習(xí)。

賈六金所用不過是三仁湯原方。該患者高熱月余，此方何以能夠取效呢？有中醫(yī)師向賈六金主任請教，賈六金給出了用方依據(jù)，他說：“病人舌面像沾了厚厚的一層白粉，一看就知所患是典型的濕溫病，濕重于熱。”因患者脾胃素虛，感受暑天濕熱之邪，邪從外受先困衛(wèi)陽，但歷時(shí)甚短，衛(wèi)分證不明顯，患者尚未留意，邪已傳入氣分。此時(shí)濕熱混雜，濕中蘊(yùn)熱，熱在濕中則患者雖不覺甚熱但體溫甚高，此即謂“身熱不揚(yáng)”；濕著肌肉，氣機(jī)不宣，則肢體困重；濕阻胸膈氣機(jī)不暢，則胸悶脘痞、時(shí)有嘔惡；舌苔白如積粉乃濕郁之象。此病機(jī)為濕熱阻遏，氣機(jī)不暢。治宜利濕清熱，宣暢氣機(jī)。用芳香苦辛、清宣淡滲的三仁湯，最為對證。

三仁湯本是治療濕溫病邪在衛(wèi)分的主方，但濕熱之邪，郁遏氣分也適用。此其案的啟示。此案由山西省絳縣中醫(yī)醫(yī)院趙作偉忠實(shí)記錄。

臨床運(yùn)用三仁湯的許多醫(yī)案都給出了重要提示：舌苔膩是濕濁證的重要指征，這在運(yùn)用三仁湯時(shí)不可不識(shí)。

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