一、病因病機(jī)

本病多由飲食不節(jié)、情志失調(diào)、房事不節(jié)等原因誘發(fā)，而其根本病因則在于臟腑、經(jīng)絡(luò)的病變，基本病機(jī)為陰陽失調(diào)、水濕不化，與肝、膽、脾、腎、心、肺等臟腑和經(jīng)絡(luò)的功能失調(diào)關(guān)系密切。

二、辨證論治

2.1肝膽濕熱

《素問·厥論篇》云:“前陰者，宗筋之所聚”，為肝所主。膽經(jīng)絡(luò)肝，與肝經(jīng)相表里。濕熱蘊(yùn)結(jié)于肝膽，致使肝失疏泄、膽氣不升，水液運(yùn)行失常，濕熱循經(jīng)下注，發(fā)為陰囊潮濕，此癥型患者典型表現(xiàn)為陰囊潮熱、黏膩、氣味臭穢、瘙癢明顯、同時(shí)伴有口干、口苦、煩躁易怒、善恐易驚、頭脹頭痛、兩脅不適、夜多異夢等癥狀，并與情緒波動相關(guān)，舌紅苔黃厚膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。本型病癥以龍膽瀉肝湯為主方，方中以龍膽草大苦大寒，既清肝膽實(shí)火，又利肝膽濕熱，為君藥;黃芩、梔子苦寒，助龍膽草清熱燥濕;木通、澤瀉、車前子清熱利濕，使?jié)駸嶂半S小便而去，給邪出路;柴胡疏肝清熱，引藥入肝，并可升舉下注之熱邪;當(dāng)歸活血和血，防苦寒發(fā)散藥物傷血，并取血行風(fēng)自滅之意而止瘙癢;生地滋陰清熱、涼血，并防滲利藥物傷陰;甘草生用，清熱解毒、護(hù)胃安中、調(diào)和諸藥，防苦寒傷正。此外，方中可加僵蠶“去三蟲”、治“男子陰瘍”的萹蓄治療“蟲蝕下部”，苦參“掃遍身濕癢”以增強(qiáng)療效。

2.2脾陽不足

《素問·至真要大論》曰“諸濕腫滿，皆屬于脾”，脾失健運(yùn)則水濕停聚。脾陽不足，則清陽不升，氣機(jī)樞紐失調(diào)，水濕下聚成疹。此證型患者陰囊潮濕而涼，一般異味和瘙癢不著，體型多瘦弱或虛胖，伴腹脹納差，大便多稀溏或干稀不調(diào)，常有頭暈乏力、短氣自汗、四末及腹部不溫癥狀，舌淡水滑、舌邊齒痕，苔薄白，脈沉遲少力。本型病癥以苓桂術(shù)甘湯為主方，方中以大劑量茯苓健脾利濕為君，豬苓、澤瀉助茯苓淡滲利濕，白術(shù)最補(bǔ)土氣以助脾運(yùn)，凡水濕停聚腸胃、膀胱、肢體及皮膚者必以此四藥利之，桂枝溫陽化氣以利水，甘草既可調(diào)和藥性、顧護(hù)中焦，又佐桂枝辛甘化陽、溫化水濕。全方共奏溫陽化飲、健脾利濕之效，使脾陽、脾氣得復(fù)，水濕得化。方中可加蒼術(shù)，增強(qiáng)燥濕健脾之力。

2.3腎陽虧虛

《諸病源候論》曰“大虛勞損，腎氣不足，故陰冷，汗液自泄”，腎經(jīng)“上股內(nèi)后廉，貫脊屬腎，絡(luò)膀胱”，腎主水、主藏精，開竅于外陰，腎陽虧虛、腎氣不足，則水濕失于溫煦而凝聚，津液不能固攝而外泄，發(fā)為陰囊潮濕。此型患者陰囊濕冷、入夜尤甚，伴有四末、少腹及龜頭寒冷，腰酸腿軟，并常有陽痿、早泄、遺精、少弱精癥等病癥，舌淡滯苔薄，脈沉遲無力。此證以右歸丸(湯)為主方，方中以《金匱要略》腎氣丸去丹皮、茯苓、澤瀉“三瀉”，加菟絲子、枸杞子、鹿角霜、杜仲，加強(qiáng)補(bǔ)益之力并于陰中求陽，使元陽歸原，不用滲利而收祛濕逐水之功。方中可加澤瀉止陰汗，五加皮治囊下濕，杜仲除陰下濕癢，補(bǔ)骨脂補(bǔ)相火以通君火、暖丹田而壯元陽、縮小便、止遺泄。

2.4心(氣)血不足

中醫(yī)認(rèn)為心主血脈、血汗同源，《黃帝內(nèi)經(jīng)》亦云“心之液為汗”，心之氣血不足可以導(dǎo)致汗液的排泄異常，從而導(dǎo)致全身及局部的多汗，《素問·至真要大論》曰“諸痛癢瘡，皆屬于心”，故陰囊潮濕多汗、瘙癢與心主血脈的功能失常關(guān)系密切。此型患者常表現(xiàn)為面色不華、神疲氣短、胸悶心悸、夜寐不安，舌淡苔薄白，脈細(xì)或澀。此證以歸脾湯為主方，方中以黃芪及參、苓、術(shù)、草四君益氣生血，當(dāng)歸、棗仁、龍眼肉補(bǔ)血養(yǎng)心，遠(yuǎn)志開竅寧心，木香理氣醒脾，姜、棗和脾胃、資化源。全方氣血雙補(bǔ)，健脾養(yǎng)心，汗液可斂，癢瘡可除。本方可加玉竹，既可益胃生津又可治風(fēng)淫濕毒。

2.5肺衛(wèi)不固

《素問·經(jīng)脈別論》曰“飲入于胃，游溢精氣......上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”，故《醫(yī)方集解》謂“肺為水之上源”，《景岳全書》講“若肺氣失權(quán)，則腎水終不能攝”，肺氣不足，表氣不固，則水濕外泄，發(fā)于陰部則患陰囊潮濕。此型患者陰囊潮濕多發(fā)生于白晝，輕微勞力陰囊潮濕癥狀明顯加重，常伴有自汗短氣、體倦乏力、面色晄白少華，舌淡苔薄，脈弱或見虛浮。臨床治療以玉屏風(fēng)散為主方，方中黃芪益氣固表，白術(shù)健脾、利水、止汗，稍佐防風(fēng)散在表之風(fēng)邪，藥少力專，為肺衛(wèi)不足、表虛不固型陰囊潮濕之效方，方中可加百部殺蟲止癢，杏仁、浮萍一升一降、消水止癢。如屬虛勞營衛(wèi)不和而見陰囊多汗、滑精遺精者，可選用《金匱要略》桂枝加龍骨牡蠣湯化裁治療。

2.6陰虛火旺

《素問·陰陽別論》云“陽加于陰謂之汗”，肺腎陰虧，陰不制陽，虛火內(nèi)灼則迫津外泄，本型患者陰囊潮濕癥狀多于夜間即入睡后加重，患者可伴見五心煩熱、潮熱盜汗、口渴咽干等癥，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。此型以當(dāng)歸六黃湯為主方，方中當(dāng)歸和血以治“氣血昏亂”妄行，生地、熟地并用以滋陰清熱，黃芩、黃連、黃柏并用以清熱燥濕堅(jiān)陰，黃芪益氣固表，全方滋陰瀉火為主，兼可固表止汗，方中可加牡蠣益精氣、斂陰汗、止遺尿、收氣滯，昆布瀉水濕治陰潰。對于腎精虧虛兼有濕熱，有生育要求但精液檢查結(jié)果異常的患者也可配合服用北京中醫(yī)醫(yī)院自制中成藥育嗣丸，臨床研究表明本藥可以顯著提高精子質(zhì)量并改善陰囊潮濕癥狀。

2.7瘀血阻絡(luò)

《醫(yī)林改錯(cuò)》云“血瘀亦令人自汗盜汗”，血瘀日久，血瘀阻滯脈絡(luò)可迫津外泄，淤血阻滯下焦，水濕停聚，發(fā)為濕疹。臨床則可表現(xiàn)為陰囊潮濕多汗，本型陰囊潮濕多伴小腹及陰囊刺痛不適，檢查可發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張，舌暗紫滯，重者舌下靜脈迂曲，舌苔薄，脈澀。治以血府逐瘀湯為主方，方中桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎活血化瘀止痛;桔梗升浮，牛膝、枳殼引氣血下行，共同恢復(fù)人體氣血升降機(jī)能;柴胡舒肝木、散結(jié)氣，助氣血運(yùn)行;生地清熱益陰以制辛溫;甘草調(diào)和諸藥、顧護(hù)脾胃。全方活血行氣、化瘀止痛效佳。方中可加白芷活血排膿、生肌止痛，蒺藜除惡血、治陰潰。