牛皮癬，病名。是一種慢性頑固性皮膚瘙癢之癬病。見《世醫(yī)得效方》卷十九，因患部皮膚變厚而堅(jiān)硬，甚者如牛領(lǐng)之皮樣，故名。該病由風(fēng)濕熱毒蘊(yùn)郁肌膚所致；或因營血不足，血虛風(fēng)燥，肌膚失所養(yǎng)而成；或因情志失調(diào)而發(fā)生。大多發(fā)于頸項(xiàng)處，尤以項(xiàng)部為多見；亦可發(fā)于肘窩處、腘窩處、上眼瞼、會陰、大腿內(nèi)側(cè)等處。初起時(shí)，皮膚局部先覺瘙癢，繼而則見有粟米大小不規(guī)則之扁平丘疹出現(xiàn)，膚色尚屬正常，或只呈淡褐色，若繼續(xù)發(fā)展則丘疹融合而成片，皮膚變得干燥，漸變肥厚，并相互浸潤，常作陣發(fā)性奇癢，尤以夜間更甚。治宜疏風(fēng)活血、清熱祛濕之劑，內(nèi)服可選用當(dāng)歸飲之。祖國醫(yī)學(xué)最早有類似銀屑病的記載，早在隋唐時(shí)代巢氏《諸病源候論》即有"但有匡部皮膚瘙癢，搔之白屑出"的記載。中醫(yī)對本病的認(rèn)識逐漸地深入及豐富，對本病的辨治思路也在不斷地發(fā)展。今天“從血論治”銀屑病思路獲得了多數(shù)中醫(yī)皮膚科同道的認(rèn)可。

　　中醫(yī)對銀屑病的研究歷史悠久，古代文獻(xiàn)中記載的“干癬”“白疕”“蛇虱”“松皮癬”“白殼瘡”等均與本病類似。而“白疕”病名沿用至今，成為本病的規(guī)范中醫(yī)病名。對于本病的病因病機(jī)及辨證治療內(nèi)容逐漸豐富，明以前認(rèn)為本病病因以外因?yàn)橹鳎嗾J(rèn)為與風(fēng)、寒、濕、熱、燥、毒有關(guān)，如隋《諸病源候論》首先提出了干癬的病因病機(jī)：“皆是風(fēng)濕邪氣客于腠理，復(fù)值寒濕，與血?dú)庀嗖??！泵饕院螅J(rèn)為本病為內(nèi)因外因共同致病。內(nèi)因與血燥、血虛有關(guān)。如明《外科正宗》提出風(fēng)癬、濕癬、頑癬、牛皮癬等“此等總皆血燥風(fēng)毒客于脾肺二經(jīng)?！鼻濉夺t(yī)宗金鑒》指出白疕“固由風(fēng)邪客皮膚，亦由血燥難榮外”。清《外科證治全書》指出：白疕“因歲金太過，至秋深燥金用事，乃得此證，多患于血虛體瘦之人?！敝委熒献⒅仂铒L(fēng)、潤燥、養(yǎng)血。由此可以看出，由于本病具有明顯的銀白鱗屑，故此認(rèn)為與風(fēng)、燥關(guān)系最為密切。

　　【病因病機(jī)】

　　本病的形成，多屬血分熱毒熾盛，營血虧耗，生風(fēng)生燥，肌膚失養(yǎng)所致。其血熱的產(chǎn)生是多種因素引起，如七情內(nèi)傷，氣機(jī)壅滯，郁久化火，以致心火亢盛。心主血脈，心火亢盛則熱伏營血；或飲食不當(dāng)，平素嗜好煙酒及辛辣之物肥甘動風(fēng)之品，以致脾虛濕盛，郁久化熱，加之肌熱當(dāng)風(fēng)，外受六淫之邪侵襲，內(nèi)外相搏而發(fā)病。

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其病因與遺傳、感染、變態(tài)反應(yīng)、代謝障礙、自身免疫等有關(guān)。許多研究認(rèn)定本病是具有遺傳性，家族血緣關(guān)系明顯高于普通人群，遺傳方式和編碼發(fā)病信息的基因位點(diǎn)不清楚。近來研究發(fā)現(xiàn)，定位于人類染色體bp21.3上的HLA基因簇的特定等位基因在本病中起一定作用，HLAⅠ類抗原B13、B17、B39、B57、Bw6、BW7和Ⅱ類抗原DR4、DR7均與本病相關(guān)，其中Bw6相對危險(xiǎn)性最高。有人提出本病受多基因控制，與自然界生態(tài)環(huán)境（如氣候)、人工環(huán)境三者相結(jié)合導(dǎo)致發(fā)病。發(fā)病常與病灶感染（如鏈球菌性咽炎、扁桃體炎)、內(nèi)分泌障礙（月經(jīng)、妊娠、哺乳)、代謝障礙有關(guān)，有的患者可在外傷或預(yù)防接種后發(fā)生。精神緊張、季節(jié)變換、寒冷潮濕、飲酒常為誘發(fā)因素。

　　【辯證施治】

　　病初血分熱盛，毒入營血，蘊(yùn)伏血絡(luò)則紅斑泛布，疹色鮮紅；血熱傷陰，脈絡(luò)阻滯，氣血運(yùn)行不暢則起丘疹斑塊；濕熱燥盛，熱傷營血，陰液被耗，膚失濡養(yǎng)則皮膚干燥，疊起鱗屑，病久反復(fù)發(fā)作；陰血被耗，氣血失和，化燥生風(fēng)或脈絡(luò)阻滯，氣血凝結(jié)不通則斑塊頑厚，日久不消，纏綿難愈?？傊?，辨證屬血熱、血瘀、血燥所引起。中醫(yī)對本病的辨證分型，各家不一，臨床根據(jù)病患的脈癥，因人辨證，不可拘泥死方，應(yīng)靈活運(yùn)用。

　　本病的治療，辨別皮疹的寒、熱、風(fēng)、濕對于立法是非常重要的。皮損分布顏色、性質(zhì)的不同是銀屑病辨證的依據(jù)。如皮疹分布在四肢伸面的屬陽，屈面則屬陰；頭面，上肢及驅(qū)干上部的多屬風(fēng)，下肢的多屬濕；皮疹基底潮紅，多屬熱燔營血。同時(shí)還應(yīng)結(jié)合脈、舌的變化加以全面分析，苔黃燥為熱在氣分，黃膩為熱在肝膽；脈沉細(xì)或濡細(xì)則為虛寒等。

　　［血熱］本型相當(dāng)于進(jìn)行期，皮疹發(fā)生及發(fā)展迅速，皮損系點(diǎn)滴狀或斑塊狀，新的皮損不斷出現(xiàn)，鱗屑較多，瘙癢明顯，常伴有心煩，口渴，大便干，小便黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦或滑數(shù)。本病多見于尋常型銀屑病。以皮損基底潮紅，有鱗屑，剝之有點(diǎn)狀出血點(diǎn)為主要辨證要點(diǎn)。血分熱盛，毒入營血，蘊(yùn)伏血絡(luò)則皮損潮紅，脫屑剝之有血點(diǎn)，瘙癢。脈弦為血熱內(nèi)盛之征。
［治法］清熱解毒　涼血祛風(fēng)
［方藥］《朱仁康驗(yàn)方集》克銀Ⅰ方加減。土茯苓30g，忍冬藤15g，草河車15g，白鮮皮15g，北豆根10g，板藍(lán)根30g，威靈仙10g，生甘草10g，生槐花20g，紫草30g，生地30g，丹皮10g?？诳?、心煩、便干加生石膏30g，梔子10g，大黃10g（后下)。水煎服，每日1劑分2次服。

　?。垩铮?/strong>本型相當(dāng)于穩(wěn)定期，病程較長，皮損肥厚，色暗紅，經(jīng)久不退，皮膚干燥瘙癢，新生皮疹較少，原有皮損部分消退，舌質(zhì)暗紅苔薄白，脈結(jié)或沉細(xì)。本型臨床癥狀輕，以皮損肥厚，皮膚干燥，瘙癢脫屑，脈緩或沉細(xì)為辨證要點(diǎn)。燥邪傷陰，陰血被耗，脈絡(luò)阻滯，氣血凝結(jié)不通，肌膚失養(yǎng)則皮損肥厚，皮膚干燥、脫屑、瘙癢。脈緩或沉細(xì)為陰虛血燥之征。
［治法］滋陰養(yǎng)血潤燥　佐以清熱解毒　
［方藥］克銀Ⅱ方（朱仁康《名醫(yī)驗(yàn)方精選》)加減。生地30g，丹參15g，玄參15g，麻仁10g，白鮮皮15g，草河車15g，北豆根10g，大青葉20g，白花蛇舌草30g。若脾虛濕盛加白術(shù)10g，生薏仁30g；上焦熱盛加水牛角5g；皮膚瘙癢甚加地膚子20g，烏梢蛇6g，蟬蛻10g，苦參15g等。