北京中醫(yī)藥大學教授 主任醫(yī)師李劉坤

成某某，女，55歲，2018年6月13日初診。10多年來，患非萎縮性胃炎、反流性食管炎、甲狀腺多發(fā)結節(jié)等病。近三年來，自覺身體越來越弱，聲音嘶啞漸重。今年2月8日彩超顯示：甲狀腺左葉結節(jié)大者1.0×0.5cm，右葉結節(jié)較大者0.6×0.4cm。4月26日CT檢查發(fā)現(xiàn)右肺下葉小磨玻璃密度結節(jié)，中葉肺大泡。西醫(yī)對此缺乏有效治法，只是讓定期復查?；颊呤志o張，生怕惡變，故來求中醫(yī)診治。刻診患者時時咽癢咳嗽，聲音嘶啞明顯，咽喉異物感，身體乏力，腰腿酸痛，膝下怕涼，齒齦時有出血，經(jīng)常泛酸，右脅脹痛，舌淡胖瘀暗，苔白，脈濡緩尺弱。顯然為氣血虛弱，痰瘀凝聚所致，故治擬補益氣血，理氣化痰，活血散結。處方：生黃芪30g，炒白術30g，黨參30g，太子參30g，丹參30g，當歸15g，川芎10g，豬茯苓各15g，澤瀉15g，生薏仁30g，杏仁10g，炙杷葉15g，旋覆花（包）10g，郁金15g，桔梗10g，連翹15g，蘆根15g，枳實15g，厚樸15g，竹茹10g。7劑，每日1劑，水煎，早晚2次空腹分服。

二診：2018年7月4日。上方連服3周，體力有增，聲音嘶啞好轉，咽癢咳嗽已除，咽喉異物感及腰腿酸痛減輕，仍時有泛酸，右脅脹痛，舌淡苔白，脈濡緩尺弱。前方加減。生黃芪30g，炒白術30g，黨參30g，太子參30g，枳實20g，厚樸15g，旋覆花（包）10g，郁金15g，川楝子10g，元胡15g，焦三仙各15g，炒雞內金15g，煅瓦楞（先煎）30g，海浮石（先煎）15g，生龍牡（先煎）各30g，炙鱉甲（先煎）30g，桔梗10g，蘆根15g。7劑，每日1劑，水煎，早晚2次食后分服。

三診：2018年7月25日。上方又服3周，體力大增，返酸及右脅脹痛已除，仍膝下怕涼，偶有咽喉異物感，舌淡苔白，脈濡緩尺弱。前方加減。生黃芪30g，炒白術30g，黨參30g，太子參15g，當歸15g，川芎10g，丹參30g，雞血藤30g，枳實15g，厚樸15g，姜半夏9g，蘇梗10g，豬茯苓各10g，生薏仁30g，煅瓦楞（先煎）30g，海浮石（先煎）15g，生龍牡（先煎）各30g，炙鱉甲（先煎）30g，防風10g，獨活10g。7劑，每日1劑，水煎，早晚2次空腹分服。

四診：2018年8月8日。上方服2周，膝下怕冷明顯減輕，仍齒齦時有出血，舌淡苔白，脈濡緩尺弱。前方加減。生黃芪30 g，炒白術30 g，黨參30 g，太子參20 g，五味子10 g，丹參15 g，雞血藤15 g，豬茯苓各10 g，澤瀉15 g，生薏仁30 g，當歸10 g，川芎10 g，白芍15 g，熟地15 g，煅瓦楞（先煎）30 g，海浮石（先煎）15 g，生龍牡（先煎）各30 g，炙鱉甲（先煎）30 g，側柏炭10 g，炒槐花10 g。7劑，每日1劑，水煎，早晚2次空腹分服。

五診：2018年8月22日。上方服2周，聲音嘶啞消除，齒齦出血明顯減少。8月15日肺部CT復查顯示右肺磨玻璃密度結節(jié)消失?；颊叽笙玻瑧n慮全消。舌淡苔白，脈濡緩尺弱。前方加減，以期氣血日旺，甲狀腺結節(jié)也消。生黃芪30g，炒白術30g，黨參30g，太子參30g，丹參30g，五味子10g，雞血藤30g，豬茯苓各10g，澤瀉15g，生薏仁30g，煅瓦楞（先煎）30g，海浮石（先煎）15g，炙鱉甲（先煎）30g，生龍牡（先煎）各30g，懷牛膝10g，郁金10g，側柏炭10g。7劑，每日1劑，水煎，早晚2次空腹分服。