常見病原體

依年齡，可見于病毒、細菌、非典型病原體等的感染。病毒感染后，呼吸道黏膜受損，細菌乘虛而入，繼發(fā)細菌感染。常見的有溶血性鏈球菌，肺炎鏈球菌及流感嗜血桿菌等。病毒和細菌混合感染所致的上呼吸道感染并不少見。肺炎支原體及衣原體感染也是上感的較常見的病原體。其中呼吸道合胞病毒是病毒誘發(fā)嬰幼兒喘息、毛細支氣管炎的主要病原體。

隨著年齡大小、體質(zhì)強弱和感染的病原體不同，病情的緩急，表現(xiàn)的輕重程度有所不同。一般年長兒癥狀較輕，以局部癥狀為主，嬰幼兒癥狀較重，以全身癥狀為主。

? 大部分患兒有不同程度發(fā)熱，部分可致高熱驚厥，體溫多在一周降至正常。嬰幼兒常見哭鬧、食欲減低、嘔吐等癥狀，但一般狀態(tài)尚好。年長兒可訴頭痛、乏力、全身關(guān)節(jié)肌肉痛、臍周痛。

? 常見局部表現(xiàn)為流涕、噴嚏、鼻塞。嬰兒可因鼻塞而張口呼吸，拒絕吸吮。年長兒常訴咽痛，以吞咽時最為明顯。咳嗽常見，多為干咳。

? 體檢可見鼻咽部充血，鼻粘膜水腫。年長兒可見到扁桃體充血或有膿性分泌物。伴有腹痛者偶可有右下腹深部壓痛，表示有腸系膜淋巴結(jié)炎存在。一些病原可引起皮疹，多為充血性小丘疹。

? 個別病原或感染可引起并發(fā)癥及繼發(fā)病，如鼻竇炎、中耳炎、頸淋巴結(jié)炎等，鏈球菌感染所致的化膿性扁桃體炎后可繼發(fā)急性腎小球腎炎及風(fēng)濕熱；病毒性感染常是急性心肌炎的原因。一些上感可進而發(fā)展成為下呼吸道感染。

? 一些急性傳染病初期多表現(xiàn)為上感癥狀，臨床上須鑒別診斷。

? 有幾種病原所致的上感臨床有特殊表現(xiàn)。

a.皰疹性咽炎：夏秋季多見，可有局部地區(qū)流行。病原為柯薩奇病毒A組。除發(fā)熱、咽痛，突出表現(xiàn)為在咽峽部、軟腭、扁桃體、懸雍垂上出現(xiàn)皰疹，破潰后形成小潰瘍，多數(shù)可見丘疹、皰疹、潰瘍同時存在?；純和蜓释?、流涎而拒食。病程一周左右自愈。

b.咽結(jié)合膜熱：夏季流行，病原為腺病毒(主要為3型、1型、7型)。臨床表現(xiàn)除發(fā)熱、咽痛外可見眼濾泡性結(jié)膜炎。此種結(jié)膜炎分泌物不多，可引起耳前淋巴結(jié)腫大。此病多在5—6天痊愈。

c.流行性感冒：為流感病毒所引起，其中甲型及乙型流感病毒可致廣泛流行，臨床表現(xiàn)除高熱不退、流涕、咽痛等癥狀外，寒戰(zhàn)、全身疼痛、頭痛、乏力無欲等全身中毒癥狀表現(xiàn)尤為突出。不少患兒可發(fā)展成為肺炎。極少數(shù)患兒可見高熱、譫妄、昏迷、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。一般病程為7—10天左右。但有肺炎及神經(jīng)系統(tǒng)損害者病程較長。極少數(shù)嬰幼兒可致死亡。

? 一般治療：充分休息，多飲水，進食易消化富含多種營養(yǎng)豐富的食品。居室空氣新鮮，注意呼吸道隔離，保持呼吸道通暢，預(yù)防并發(fā)癥。對于產(chǎn)生嘔吐及進食差者可適當(dāng)輸液治療。高熱時，可交替給予退熱藥可服布洛芬或?qū)σ阴０被拥韧藷帷?/span>

? 抗生素：一般不用抗生素，細菌性感染可能性較大時，或有并發(fā)癥中耳炎、淋巴結(jié)炎副鼻竇炎、下呼吸道炎癥或嬰幼兒疑有并發(fā)癥時，在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。

? 抗病毒藥物：建議在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。

? 流行性感冒：流感病毒引起，明顯的流行病學(xué)史。全身癥狀重，局部癥狀輕。發(fā)熱、頭疼、全身疼，而呼吸道卡他癥狀不明顯。

? 急性傳染病早期：如麻疹、流腦、百日咳及脊髓灰質(zhì)炎等。

? 過敏性鼻炎：某些學(xué)齡前或?qū)W齡兒童“感冒”癥狀如流涕、打噴嚏持續(xù)超過2周或反復(fù)發(fā)作，而全身癥狀較輕，則應(yīng)考慮過敏性鼻炎的可能。

        上呼吸道感染向臨近組織蔓延可引起喉炎、會厭炎、中耳炎、鼻竇炎等并發(fā)癥。

? 急性喉炎：發(fā)病前有上感的一般表現(xiàn)如發(fā)熱咳嗽等。咳嗽為犬吠樣，哭聲嘶啞，吸氣時可聞喉鳴。部分患兒發(fā)病突然，失音或嘶啞嚴重，吸氣性呼困難表現(xiàn)有不同程度喉梗阻表現(xiàn)為鼻翼扇動；三凹征、紫紺及煩躁不安或嗜睡、衰竭等，甚至窒息，重者需氣管切開。

? 喉氣管支氣管炎（感染性哮吼、格魯布）：與喉炎表現(xiàn)類似，更重。

? 中耳炎： 低熱、哭鬧，以手抓耳，不哭后流膿。

? 咽后壁膿腫：咽疼、言語不清、頭后仰、張口呼吸?，F(xiàn)已少見，但應(yīng)注意，若壓舌板將膿腫捅破，膿液流出，可造成窒息。