隨著社會(huì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，社會(huì)人口的老齡化，脊柱脊髓損傷的發(fā)生呈現(xiàn)上升趨勢。臨床上對脊柱脊髓損傷的研究方興未艾。所謂不以規(guī)矩不能成方圓，從最早的Holdsworth脊柱的二柱理論到最新的下頸椎和胸腰椎骨折AO分型，隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步、醫(yī)學(xué)知識的不斷積累，脊柱損傷的分型在指導(dǎo)臨床和科研的同時(shí)，其自身也在不斷發(fā)展、更新和細(xì)化。按照解剖部位，脊柱損傷的分型可分為以下幾個(gè)方面。

一、上頸椎損傷

上頸椎包含枕髁、寰椎、樞椎，由于其解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，上頸椎損傷時(shí)常常導(dǎo)致嚴(yán)重后果，給患者、家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。上頸椎由于解剖結(jié)構(gòu)和損傷機(jī)制復(fù)雜，尚缺乏統(tǒng)一的分型。目前主要針對不同解剖節(jié)段，細(xì)化為枕骨髁骨折、寰枕關(guān)節(jié)脫位或半脫位、寰椎骨折、寰樞關(guān)節(jié)脫位、樞椎骨折等^[1]。目前常用的分型有枕骨髁骨折的Anderson-Montesano分型、寰枕關(guān)節(jié)脫位的Traynelis和Harborview分類法、寰椎骨折的Landell分型、齒狀突骨折的Anderson-D'Alonzo和Grauer分型、Hangman骨折的Levine-Edwards分型等^[1]。雖然針對上頸椎的各個(gè)節(jié)段均有分類和治療手段的研究，但仍有許多骨折的分類不明確。因此，有必要結(jié)合CT、MRI檢查手段對上頸椎骨折的基礎(chǔ)解剖、分類以及臨床診治進(jìn)行深入研究。

二、下頸椎損傷

下頸椎損傷是指C₃~C₇節(jié)段的損傷，多發(fā)生于活動(dòng)度較大的C₅~C₇節(jié)段，常合并脊髓損傷。1982年Allen等^[2]根據(jù)下頸椎骨折的損傷機(jī)制，將下頸椎損傷分為6類：屈曲壓縮、垂直壓縮、屈曲牽張、伸展壓縮、伸展?fàn)繌埡蛡?cè)方屈曲。Magerl等^[3]于1994年基于AO分型并根據(jù)損傷形態(tài)，將脊柱骨折分為3種類型：A型為壓縮型，B型為分離型，C型為旋轉(zhuǎn)/平移型；并衍生出53個(gè)亞型。但這兩種分類方法的臨床相關(guān)性不強(qiáng)、分型方法過于復(fù)雜。早期的下頸椎損傷分型主要依據(jù)X線片和CT等影像學(xué)資料所反映的損傷機(jī)制和骨折形態(tài)來進(jìn)行分類，未將脊柱與神經(jīng)損傷結(jié)合，忽視了韌帶等軟組織結(jié)構(gòu)的重要性。因此，其對臨床治療的指導(dǎo)作用有限。

從形態(tài)到功能的轉(zhuǎn)變，是下頸椎分型最主要的進(jìn)展。其中最有代表性的是Vaccaro等^[4]提出的下頸椎損傷分型(subaxial cervical spine injury classification, SLIC)和2017版AOSpine SLIC。SLIC評分依據(jù)3個(gè)主要特征：損傷形態(tài)學(xué)、神經(jīng)狀態(tài)、椎間盤韌帶復(fù)合體的完整性。但是其形態(tài)學(xué)特征存在限制與非特異性。因此，2015年，Vaccaro等^[4]提出了新版AOSpine下頸椎損傷分類，包括4個(gè)部分：損傷形態(tài)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)損傷狀態(tài)、神經(jīng)功能狀態(tài)和個(gè)案處理建議。該分型方法細(xì)化了SLIC評分欠缺的損傷形態(tài)分類，并強(qiáng)調(diào)了關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)損傷的分類，方法相對簡單，便于記憶和應(yīng)用。

三、胸腰椎損傷

由于解剖學(xué)特點(diǎn)，胸腰段骨折是脊柱外科最常見的骨折之一。盡管如此，其分型和治療在臨床上仍有較多爭議。早期臨床上比較常用分型包括Denis分型^[5]和AO分型^[3]，但這些分類僅僅考慮了骨性結(jié)構(gòu)的損傷，而沒有結(jié)合軟組織及神經(jīng)損傷的情況，更未能將損傷的嚴(yán)重程度進(jìn)行量化。

鑒于以上諸多缺陷，Vaccaro等^[6,7]于2005年提出了胸腰椎損傷嚴(yán)重評分（thoracolumbar injury severity score, TLISS），隨后改進(jìn)為胸腰椎損傷分型和嚴(yán)重評分（thoracolumbar injury classification and severity score, TLICS）。TLICS評分由骨折形態(tài)、后方韌帶復(fù)合體（posterior ligamentous complex, PLC）完整性、神經(jīng)功能狀態(tài)等3部分評分組成，充分結(jié)合了軟組織和神經(jīng)損傷的情況，并進(jìn)行量化。但是該分類仍然存在諸如PLC損傷的診斷準(zhǔn)確率不高、僅能指導(dǎo)是否手術(shù)而不能指導(dǎo)手術(shù)方式等問題。McCormack等^[8]在1994年提出了載荷分享分類(load sharing classification, LSC)，指出該分類可適用于指導(dǎo)手術(shù)入路的選擇，對于<7分的骨折可以采取后路短節(jié)段固定，但對于≥7分的嚴(yán)重骨折單純行后路短節(jié)段固定，內(nèi)固定失敗率高，此時(shí)應(yīng)行前方手術(shù)入路。因此，有學(xué)者^[9]建議將TLICS與LSC結(jié)合來指導(dǎo)胸腰椎損傷的臨床治療，包括是否手術(shù)以及手術(shù)入路的選擇。

2017年，Schnake等^[10]在TLICS評分與AO分型的基礎(chǔ)上，提出了新版AOSpine胸腰椎損傷分類，與下頸椎損傷的新版AO分型保持了內(nèi)容的延續(xù)性，包括損傷形態(tài)、神經(jīng)功能狀態(tài)和個(gè)案處理建議。該分型系統(tǒng)綜合了Magerl的AO分型和Vaccaro的TLICS評分的優(yōu)勢，綜合考慮了骨折形態(tài)、神經(jīng)功能、患者既往疾病狀況等對手術(shù)決策的影響可能性，為指導(dǎo)臨床實(shí)踐、規(guī)范臨床診療等提供重要參考。

四、骶骨骨折

骶骨骨折多發(fā)生于高能量暴力損傷，常常合并神經(jīng)損傷。Denis等^[11]于1988年首先對骶骨骨折進(jìn)行了分類，并沿用至今。Strange-Vognsen等^[12]于1991年對Roy-Camille分型^[13]進(jìn)行了改良，稱為改良Roy-Camille分型，該分型主要針對S₄以上的橫形骨折，用于預(yù)測神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)和指導(dǎo)手術(shù)。Isler分型^[14]主要適用于腰骶椎失穩(wěn)。但以上分型都存在各自的缺點(diǎn)。Denis分型僅說明了神經(jīng)損傷情況，對手術(shù)缺乏指導(dǎo)意義；改良Roy-Camille分型只針對橫形骨折，對手術(shù)指導(dǎo)意義有限；Isler分型僅適用于腰骶椎失穩(wěn)，而對骨盆環(huán)穩(wěn)定性和神經(jīng)損傷情況缺乏描述。

Lehman等^[15]參照下頸椎損傷的SLIC評分和胸腰椎的TLICS評分，在2012年提出了腰骶椎損傷分型系統(tǒng)(the lumbosacral injury classification system, LSICS)用于指導(dǎo)臨床。該分型綜合考慮了骨折形態(tài)、韌帶損傷以及神經(jīng)功能，但由于提出時(shí)間較短，其效用還有待進(jìn)一步證實(shí)。

五、骨質(zhì)疏松骨折

隨著中國社會(huì)的人口老齡化，以及中國人口平均壽命的提高，胸腰段椎體損傷患者中，骨質(zhì)疏松人群的比例逐漸上升。原有的研究中并沒有確立一個(gè)對胸腰段骨質(zhì)疏松性骨折進(jìn)行分類和損傷嚴(yán)重程度評估的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，無法有效指導(dǎo)臨床治療。筆者所在團(tuán)隊(duì)，在回顧性研究大量病例的基礎(chǔ)上，提出了胸腰段椎體骨質(zhì)疏松性骨折的嚴(yán)重程度分型系統(tǒng)(thoracolumbar osteoporotic fracture score assessment system，TLOFSAS)^[16]。該系統(tǒng)總分為8分，對骨折椎體形態(tài)的改變、MRI檢查、骨密度以及臨床表現(xiàn)4個(gè)方面進(jìn)行評分。T<4分，可采用保守治療：正規(guī)抗骨質(zhì)疏松、臥床和支具保護(hù)；T=4分，應(yīng)首先根據(jù)患者生命體征能否耐受手術(shù)，其次患者對手術(shù)的意愿和對生活質(zhì)量的要求：采用保守治療或手術(shù)治療（椎體成形術(shù)或椎體后凸成形術(shù)）；T>4分，建議采用手術(shù)治療（椎體成形術(shù)-椎體后凸成形術(shù)或開放手術(shù)即釘?shù)拦撬鄰?qiáng)化附加傷椎骨水泥成形術(shù)）。

我國現(xiàn)階段脊柱健康衛(wèi)生事業(yè)呈現(xiàn)一定特點(diǎn)：不同地區(qū)的脊柱健康衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展不平衡不充分，而人民群眾對健康的需求日益增長。因此，急需建立健全、廣泛、有效的分型系統(tǒng)、規(guī)范化診療操作，特別是完善適合國人的分型分類評估體系，為解決我國脊柱健康衛(wèi)生事業(yè)現(xiàn)階段的主要矛盾做出貢獻(xiàn)。