支氣管擴(kuò)張是由于支氣管及其周圍肺組織的慢性炎癥和支氣管阻塞使支氣管壁損壞、管腔擴(kuò)張而引起的疾病，常繼發(fā)于呼吸道感染、慢阻肺、慢性肺心病等。本病中醫(yī)稱為“咯血”。臨床主要有慢性咳嗽，咳大量濃痰，早期較輕，合并感染后咳嗽加劇，痰量增大，痰多有異味；多數(shù)患者有咯血史，穩(wěn)定期僅有血絲，反復(fù)咳嗽，咯血為主要表現(xiàn)；肺部感染時(shí)，可出現(xiàn)高熱、劇咳、胸痛、痰多，反復(fù)感染時(shí)有發(fā)熱、盜汗、消瘦等癥。一般根據(jù)病史、體征可作出初步診斷，胸片檢查無結(jié)核病灶，而顯蜂窩狀陰影者可明確診斷。柱狀支氣管擴(kuò)張者需行支氣管碘油造影才能明確診斷。中醫(yī)分型論治如下。

1．痰熱內(nèi)蘊(yùn)　出現(xiàn)反復(fù)咳嗽，咳膿痰，伴感染者發(fā)熱、痰黃稠、痰中有血絲，舌紅脈數(shù)。常以二陳湯、桔梗湯、葦莖湯化裁：桔梗30g，全瓜蔞20g，桑白皮15g，黃芩15g，橘紅10g，法半夏20g，云茯苓20g，甘草10g，杏仁15g，浙貝母15g，紫菀15g，魚腥草20g，薏苡仁30g，冬瓜子20g，葦莖15g。

2．火熱灼傷　反復(fù)少量咯血或痰中帶血，也有的大咯血不止，伴有煩躁不安，口苦口干，口臭，便秘，脈弦滑，舌紅苔黃。常用百合固金湯、清燥救肺湯、黛蛤散化裁：太子參30g，麥冬15g，瓜蔞20g，百合20g，生地黃20g，青黛10g，海蛤粉10g，白及10g，黃芩15g，川貝母10g，百部10g，桑白皮15g，茜草10g。

案例　張某，女，35歲，1999年10月11日初診。1997年在某醫(yī)院確診為“支擴(kuò)”。國(guó)慶節(jié)旅游途中感冒發(fā)熱，誘發(fā)支氣管擴(kuò)張，體溫37.5～38℃，咳嗽、膿痰、痰中有少量血色。10月5日曾注射頭孢菌素，連用3天，熱退，但膿痰不止，咳嗽加劇，痰中帶血。脈弦滑，舌質(zhì)紅、苔黃。西醫(yī)診斷：支氣管擴(kuò)張癥合并感染。中醫(yī)診斷：咳嗽，咯血。辨證：熱邪入侵，肺絡(luò)損傷。治法：瀉肺清熱，化痰止血。方藥：桔梗湯、葦莖湯化裁。桔梗30g，全瓜蔞20g，川貝母15g，生地黃20g，葦莖15g，桑白皮20g，甘草10g，杏仁15g，薏苡仁30g，黃芩15g，紫菀15g，海蛤粉15g。6劑，水煎服，每日1劑，分3次口服。

二診：10月17日，咳嗽減輕，痰量減少，痰中無血絲，按上方續(xù)服1周。

三診：10月23日來診時(shí)，脈搏從90次/分降為75次/分，輕咳，痰少，痰色淡紅，為防止咯血，囑服自擬咯血散劑：青黛30g，海蛤粉20g，川貝母10g，桔梗20g，三七15g，百部15g，白及15g，蒲黃10g，川大黃10g。上藥磨粉，每次3～5g，每日2次。10月30日診時(shí)，諸癥皆無，恢復(fù)正常。

體會(huì)　支擴(kuò)癥，過去中醫(yī)辨證過于復(fù)雜，對(duì)治療并非有利，主要應(yīng)分為熱痰蘊(yùn)肺和肝木刑金、火熱灼傷于肺較為方便，咯血時(shí)中藥優(yōu)于西藥，合并感染時(shí)中西結(jié)合要比單用西藥療效好。（陳勝威）