頑固性咳嗽是指無明顯肺部體征，咳嗽病程大于8周的咳嗽。然而西醫(yī)對(duì)頑固性咳嗽除了對(duì)癥治療外，并無較好的治療方法，因此中醫(yī)藥治療頑固性咳嗽就顯得尤為重要。

王思寬老師根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)及從肺臟生理特點(diǎn)出發(fā)，培補(bǔ)脾腎以治本，清肺、潤(rùn)肺、斂肺以治標(biāo)，以二陳湯、麥門冬湯、甘草桔梗湯、抗敏煎、金水六君煎加減化裁自擬息咳湯，治療頑固性咳嗽有很好的療效。基本方組成：桔梗10g，枳殼10g，清半夏6g，化橘紅10g，茯苓10g，炙甘草10g，川貝母6g，玉竹10g，南沙參10g，麥冬10g，僵蠶10g，蟬蛻3g，防風(fēng)10g，烏梅10g，太子參10g，熟地黃20g，當(dāng)歸10g。

二陳湯出自《太平惠民和劑局方》，為化痰基本方，具有理氣和中、燥濕化痰之功效。麥門冬湯出自《金匱要略》，為“培土生金”代表方，有扶正以助生津之功效。甘草桔梗湯具有宣肺止咳、祛痰排膿之功效。抗敏煎為當(dāng)代名方，有抗過敏作用，臨床可用于支氣管哮喘引起的頑固性咳嗽。金水六君煎出自《景岳全書》，具有滋陰養(yǎng)血的功效，治療夜間咳嗽效果較好。王思寬老師在以上5方的基礎(chǔ)上加減創(chuàng)制自擬息咳湯，主治各種慢性頑固性咳嗽取得了顯著療效。

方中桔梗、枳殼一升一降共調(diào)肺臟宣肅之氣機(jī)，為君藥；清半夏、茯苓、橘紅化痰濁，僵蠶、蟬蛻、防風(fēng)祛風(fēng)，川貝母清肺，玉竹、沙參、麥冬潤(rùn)肺，烏梅斂肺，共為臣藥；炙甘草、太子參、熟地黃、當(dāng)歸補(bǔ)脾腎，為佐使藥。如遇寒咳嗽加重者去麥冬，加干姜、細(xì)辛、五味子；咳嗽伴低熱者去半夏、橘紅、僵蠶，加地骨皮、天冬；咳嗽痰咸者，熟地黃增至30g；咳嗽痰中帶血者去僵蠶、半夏，加白茅根、五味子；陣發(fā)性咳嗽者去半夏、僵蠶，加青黛、海蛤殼、桑白皮、天冬。

患者，男，52歲，2016年11月13日初診。

主訴：咳嗽1年再發(fā)，加重1個(gè)月。患者于7年前感冒后留下咳嗽宿根，每遇天氣變化或心情不暢即發(fā)咳嗽。遂至當(dāng)?shù)卦\所給予復(fù)方甘草片、咳特靈、咳嗽糖漿等藥（具體用量不詳）治療，病情時(shí)輕時(shí)重，未系統(tǒng)診治。1個(gè)月前因感風(fēng)寒再次發(fā)作，咳嗽伴有白色黏痰，徹夜不眠，遂至鞏義市某醫(yī)院以“慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作，急性肺炎”為診斷入院，給予抗生素、霧化及中藥治療。半個(gè)月后癥狀稍有好轉(zhuǎn)出院。癥見：咳嗽，咳痰色白，稍感乏力，納差，眠一般，二便調(diào)，舌質(zhì)紅，苔白厚膩，左寸關(guān)浮而無力，右寸沉滑，關(guān)脈弦，雙手尺脈弱。肺部CT示：雙肺支氣管炎。

中醫(yī)診斷：咳嗽；證型為脾腎虧虛，風(fēng)寒犯肺，肺失宣肅。

治則：宣肺止咳，補(bǔ)益脾腎。

處方：桔梗15g，枳殼15g，清半夏10g，化橘紅15g，茯苓10g，炙甘草10g，南沙參10g，北柴胡10g，僵蠶10g，蟬蛻3g，防風(fēng)10g，烏梅10g，太子參10g，熟地黃10g，蜜麻黃6g，苦杏仁10g，干姜10g，細(xì)辛3g（后下），五味子10g，生姜6g，5劑。每日1劑，水煎服，早晚溫服。

二診：患者服上藥后，咳嗽明顯減輕，痰量減少，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉弱，右寸關(guān)尺尤甚。上方去蜜麻黃、干姜、細(xì)辛、五味子，加黨參片15g，熟地黃增至20g，5劑。

三診：患者訴已不再咳嗽咳痰，唯感稍乏力，囑其堅(jiān)持服用參苓白術(shù)散1個(gè)月。后于2017年12月21日告知頑固性咳嗽已完全康復(fù)，未再?gòu)?fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)

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[2] 劉勝春,金水六君煎加減治療夜咳50例[J],新中醫(yī),2009,41(12):78-79.

基金項(xiàng)目：全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目（國(guó)中醫(yī)藥人教函〔2018〕134號(hào)）