65歲的患者張大爺是糖尿病患者，合并的有冠心病，醫(yī)生給他開了他汀類藥物，但是他很排斥。他說我血脂正常啊，平時血壓血糖都控制得很好，為什么要吃他汀，聽說這種藥不良反應(yīng)可多呢。我告訴他，他汀對您來說很重要，跟降糖和降脂一樣重要。他表示很不理解，相信有跟張大爺一樣困惑的患者還有很多。比如患者李大哥今年40歲，患有糖尿病、高血壓，在他看來同樣認(rèn)為控制好血糖血壓就足夠了，況且他還這么年輕，結(jié)果很不幸，就在不久前他出現(xiàn)了中風(fēng)。我看在眼里急在心里，很痛心，忍不住想再跟大家講一講他汀類藥物的重要性。

為什么要用他??？

研究報告顯示，70%以上的糖尿病患者死于大血管病變，是致死致殘的主要原因。 主要指冠心病、心肌梗死、腦梗死以及下肢動脈病變等。因此，積極有效地防控糖尿病大血管并發(fā)癥是改善糖尿病患者預(yù)后、提高生活質(zhì)量的主要目標(biāo)。

然而，目前單純控制血糖難以有效降低大血管事件的發(fā)生率。所以我們要采取更多的綜合措施來達(dá)到這種治療目的。這些綜合措施主要包括合理降糖、積極降壓、強(qiáng)化降膽固醇，以及應(yīng)用抗血小板藥物。

糖尿病大血管并發(fā)癥（無論心肌梗死還是腦梗死）的共同病理基礎(chǔ)是動脈粥樣斑塊形成，最終導(dǎo)致動脈閉塞，引起心肌組織或腦組織的缺血壞死。沒有動脈粥樣斑塊就不會有這些嚴(yán)重并發(fā)癥。低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是形成斑塊的主要原料。因此通過 “釜底抽薪”，通過降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平進(jìn)而減少形成斑塊的原料很重要。

理想很豐滿，現(xiàn)實(shí)很骨感

2型糖尿病患者常有血脂異常，糖尿病醫(yī)生都非常重視血脂管理，因為其對心血管的好處顯而易見，證據(jù)也很充分。盡管他汀類藥物在糖尿病患者心血管事件防治方面非常重要，但老百姓對他汀的重視仍不夠充分。

有研究發(fā)現(xiàn)，單純糖尿病患者他汀使用率為30%，這些患者在隨訪過程中發(fā)生心血管事件，尤其是發(fā)生心肌梗死的患者，他汀使用率也不高，僅從30%增至60%。已有心血管事件的患者，他汀使用率為60%，但這部分高危高齡人群發(fā)生心血管事件的風(fēng)險更高，最終再發(fā)心血管事件后發(fā)現(xiàn)，他汀使用依然不充分。

中國2型糖尿病患者大部分沒有接受他汀治療，很容易發(fā)生心腦血管事件，也是中國卒中發(fā)病率居高不下的原因。

哪些糖尿病患者需要服用他汀？

循證醫(yī)學(xué)研究表明，降低總膽固醇(TC)和LDL-C水平進(jìn)面顯著降低糖尿病患者發(fā)生大血管病變和死亡風(fēng)險。

所有下列糖尿病患者，無論血脂水平如何，均應(yīng)在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上使用他汀類藥物。 把降低LDL-C作為首要目標(biāo)，非-HDL-C作為次要目標(biāo)。

（1）極高?；颊?/strong>：所有確診動脈粥樣硬化性心血管疾?。ü谛牟　⑷毖宰渲?、外周動脈疾病[如頸動脈或下肢動脈狹窄超過50%等）的患者，無論其血脂水平如何，均應(yīng)長期應(yīng)用他汀治療，并將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降低至＜1.8mmol/L，非高密度脂蛋白膽固醇（非HDL-C）降至2.6mmol/L；

（2）高?；颊撸簾o動脈粥樣硬化性心血管疾病，但年齡≥40歲或糖尿病史＞10年合并一項動脈粥樣硬化性心血管疾病危險因素，或合并多項動脈粥樣硬化性心血管疾病危險因素，將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降低至＜1.8mmol/L，非高密度脂蛋白膽固醇（非HDL-C）降至3.4mmol/L。

動脈粥樣硬化性心血管疾病危險因素包括（高血壓，吸煙，糖尿病、血脂異常、HDL-C＜1.04mmo/L，體質(zhì)指數(shù)≥28Kg/㎡，早發(fā)缺血性心血管病家族史、蛋白尿等）。

臨床首選他汀類調(diào)脂藥物。起始宜應(yīng)用中等強(qiáng)度他汀根據(jù)個體調(diào)脂療效和耐受情況，適當(dāng)調(diào)整劑量，若膽固醇水平不能達(dá)標(biāo)，與其他調(diào)脂藥物聯(lián)合使用如依折麥布)，可獲得安全有效的調(diào)脂效果。

如果LDL-C基線值較高，現(xiàn)有調(diào)脂藥物標(biāo)準(zhǔn)治療3個月后，難以使LDL-C降至所需目標(biāo)值.則可考慮將LDL-C至少降低50%為替代目標(biāo)。

臨床上也有部分極高?；颊週DL-C基線值已在基本目標(biāo)值以內(nèi),這時可將其LDL-C從基線值降低30%左右。

LDL-C達(dá)標(biāo)后，若TG（甘油三脂）水平仍較高(2.3-5.6 mmo/L)，可在他汀治療的基礎(chǔ)上加用降低TG藥物如貝特類(以非諾貝特為首選）或高純度魚油制劑，并使非LDL-C達(dá)到目標(biāo)值。如果空腹TG≧5.7mmol/L,為了預(yù)防急性胰腺炎，首先使用降低TG的藥物。

特別強(qiáng)調(diào)

糖尿病患者最常見的血脂紊亂是甘油三酯增高或高密度脂蛋白膽固醇降低，但這并不意味著應(yīng)該首選用貝特類或煙酸類藥物對此進(jìn)行干預(yù)。如果甘油三酯較高首選貝特類（以非諾貝特為首選）或高純度魚油制劑治療，其他患者均應(yīng)將他汀作為首選的降脂藥，降低膽固醇水平是最重要的治療目標(biāo)。

他汀長期治療，意義非凡

糖尿病治療還要重視遠(yuǎn)期預(yù)后，治療應(yīng)致力于延長壽命、改善生活質(zhì)量。延長壽命主要依靠減少大血管并發(fā)癥，特別是冠心病、卒中等大血管并發(fā)癥，這些是2型糖尿病患者死亡的最重要原因，占60%以上。假設(shè)他汀類藥物從2型糖尿病初診斷時開始使用，肯定會大幅減少其死亡，并延長壽命。從這一點(diǎn)看的話，他汀類藥物使用要盡早，還要充分，才能獲益。

已有充分證據(jù)顯示，在改善不良生活方式、降壓、降脂、降糖、戒煙、減肥等多種降低心血管危險因素的措施中，降壓和降脂是最重要的，甚至比血糖的控制還要重要。所以2型糖尿病患者一定要監(jiān)測血壓血脂，把血壓控制達(dá)標(biāo)，血脂控制也要達(dá)標(biāo)，并在此基礎(chǔ)上評估大血管風(fēng)險。無論如何，2型糖尿病患者都要強(qiáng)調(diào)血脂控制，特別是他汀類藥物的使用一定要早期、足量、充分。