在病程早期，處于胰島素抵抗伴代償性的胰島素升高，首選改善胰島素抵抗藥物。

隨著病情發(fā)展，患者胰島素分泌功能逐漸衰退，此時(shí)需再加用促進(jìn)胰島素分泌的藥物。

如果體型偏胖，首選雙胍類或α-糖苷酶抑制劑，因?yàn)檫@類藥物有胃腸道反應(yīng)和體重下降的副作用，不但降糖，還降低體重。

如果體型偏瘦，應(yīng)該優(yōu)先使用胰島素促分泌劑，因?yàn)樵擃愃幬镉兄麦w重增加的副作用。

如果只是餐后血糖高，則首選α-糖苷酶抑制劑(如拜唐蘋)或苯甲酸衍生物(如諾和龍)；

如果空腹和餐后血糖都高，治療開始即可聯(lián)合兩種作用機(jī)制不同的口服藥物，如“磺脲類加雙胍類”或者“磺脲類加噻唑烷二酮類”。

另外，對(duì)于新診空腹血糖>13.9mmol/L的患者，可給予短期胰島素強(qiáng)化治療，消除葡萄糖毒性作用后再改用口服藥。

如果有高血壓、高血脂、冠心病等疾病，首先考慮使用雙胍類、α-糖苷酶抑制劑，這些藥物既可降低血糖，又能改善心血管病的危險(xiǎn)因素；

如果有胃腸道疾病，最好不要使用雙胍類和α-糖苷酶抑制劑；

如果有慢性支氣管炎、肺氣腫等缺氧性疾病，禁用雙胍類藥物，以免引起乳酸性酸中毒；

如果有輕度腎功能不全，最好選用主要經(jīng)膽道排泄的降糖藥如糖適平、諾和龍；

如果有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等全身性疾病，則最好使用胰島素。

由于老年患者對(duì)低血糖的耐受能力差，因此，不宜選用長效、作用強(qiáng)的降糖藥物，而應(yīng)選擇服用方便、降糖效果溫和的短效降糖藥物(如諾和龍、糖適平、拜唐蘋)。

兒童1型糖尿病主要用胰島素治療；二甲雙胍是目前唯一被美國食品與藥品管理局批準(zhǔn)用于兒童2型糖尿病治療的口服降糖藥。