不同的疾病,由于存在相同的病機,因而采用同一張方子治療,這就叫做異病同治。中國醫(yī)學治病的法則,不是著眼于病的異同,而是著眼于病機的區(qū)別。異病可以同治,既不取決于病因,也不取決于病證,關鍵在于辨識不同疾病有無共同的病機。病機相同,就可以采用相同的治法。 氣和痰飲變動不居,病灶沒有固定的部位,見縫就鉆,所以很多疾病的發(fā)生都和氣、痰飲有關,人體的氣只有正常運行才有健康,如果氣機失調了,就百病叢生。而小柴胡湯正是調整人體氣機的最佳選擇,所以小柴胡湯被廣大中醫(yī)大夫所喜歡。和“氣”相比,痰飲是病理產(chǎn)物,致病非常廣泛?!鞍俨《嘤商底魉睢薄ⅰ肮植査?、“痰之為病變幻莫測”,所以由二陳湯變化而來的溫膽湯就大有用武之地。溫膽湯是才叔處方頻率最高的經(jīng)典方劑之一。如果能說小柴胡湯撐起中醫(yī)半邊天的話,那么,另一個半邊天非溫膽湯莫屬。先看看下面的病例:
某女子,三四十歲,失眠3個多月,吃點安眠藥也就能睡上兩三個鐘頭,沒吃的話幾乎整夜不睡,經(jīng)常做噩夢,找我開湯藥治療。面診時見到:頭昏頭沉,有時還頭痛,口干不苦又不怎么愛喝水,小便正常,大便粘,經(jīng)常掛馬桶不易沖走,舌紅,特別是舌尖和兩邊,苔膩,中心黃、周邊白,雙脈滑實有力,90次/分。當時考慮太陰陽明共病,處方溫膽湯+黃連(又稱黃連溫膽湯)?;颊叱缘降诙彼幍臅r候每夜已經(jīng)能安睡(不做夢)四五個鐘頭了,7服藥吃完她自己覺得好了,就沒有復診。結果有一次因為夜里與朋友喝茶聊天,哪一晚又是通宵不能睡。到周二復診時已經(jīng)持續(xù)3天沒睡了。舌苔脈象和前次一致,方子還是溫膽湯,這一次吃到第五劑才顯效,總的再服14劑停藥。反復叮囑她:1,睡前不要空腹,吃一點點食物,如一杯牛奶。但不可吃太多。中醫(yī)講“胃不和則臥不安”嘛。2,日間適當參加體育運動,如跑步、跳繩。3,午后和晚間不喝茶、咖啡、酒。4,睡前2小時避免劇烈運動。5,不要在床上做與睡覺無關的事,如讀書、玩手機、看電視。6,早晨定時起床(這點很重要,不論您夜間睡眠多久)。7,有睡意才上床。8,午睡不可過久,以30分鐘為宜。以上8條健康睡眠的建議適用于所有人群(有特殊情形者請咨詢醫(yī)生)。這個女子從此與失眠斷交!
再舉一例,去年底的病例,男性,20多歲,發(fā)熱后咳嗽2周,2周前發(fā)熱,在診所輸液后熱退,但咳嗽漸劇伴左胸悶,于市區(qū)某醫(yī)院呼吸科就診,胸CT提示左下肺炎,被要求住院,這年輕人因為剛找到工作不久,怕丟了。不住院。被推薦來看我,當然我也看他。診見:咳嗽咳痰,痰黃粘稠,咳嗽劇烈時還會吐,有時整晚不能安睡,胸悶,口干口苦,大便秘結,發(fā)病以來只拉一次,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)有力??紤]陽明太陰共病,處方溫膽湯+小承氣湯+膽南星、瓜蔞,7劑后咳嗽消失十之八九,繼服7劑,遺留偶爾干咳。復查胸CT病灶已經(jīng)明顯吸收。停藥。中醫(yī)講“五臟六腑皆令人咳,非獨肺也”。多年以來,我經(jīng)常使用溫膽湯治療咳嗽,這種咳嗽可以稱作“膽咳”。溫膽湯方證的咳嗽通常表現(xiàn)為有痰,色或白或黃,粘稠,舌淡偏紅或紅,舌苔黃白或黃、膩,脈滑。溫膽湯具有清熱而不寒,化痰而不燥的特點,臨床上只要提示太陰陽明共病,無論新咳、舊咳,通通可以用溫膽湯消滅掉。
神經(jīng)內科門診常見的病,除了失眠,還有很多都可以用溫膽湯來治。比如眩暈,有一個50多歲的小姑娘,經(jīng)常頭暈,整天昏昏沉沉,有時像坐船,天旋地轉的感覺,已經(jīng)有2年多了,也做過好多檢查,大夫給的結果是腦供血不足,焦慮,耳石癥。耳石復位后,吃阿司匹林和抗焦慮藥,開始有效,后來沒效。找到我,診見:頭暈頭沉,有時胸悶心悸,大便粘膩,排不盡感,舌淡紅苔黃膩,脈沉而有力。辨為太陰陽明共病,開了溫膽湯,西藥照舊,7劑之后癥狀就沒了,一直在我的門診做二級預防,隨診中。
溫膽湯還能夠治療很多疾病,比如皮下脂肪瘤病,淋巴結腫大,癲癇,很多很多。但必須太陰陽明共病。那么,講了這么多,溫膽湯到底是啥呢?請繼續(xù)往下看。
溫膽湯最早記載在唐代孫思邈的《備急千金要方》。而它的立方可追溯到南北朝時期名醫(yī)姚僧垣所撰的《集驗方》,可惜《集驗方》已經(jīng)灰灰煙滅了。但是溫膽湯作為一張千古名方流傳下來了。根據(jù)《中醫(yī)方劑大辭典》記載,以溫膽湯命名的方劑共有13首,出自11部方書。 其中以宋代陳無擇《三因極一病證方論》(《三因方》)中的溫膽湯最為出色。也就是我常用用的溫膽湯。為什么叫溫膽?因為“膽欲不寒不燥常溫而候耳”,這個“溫”字并非寒、熱、溫、涼之“溫”的意思。而是“溫和”的“溫”,與“和”同義,平正的意思。
孫思邈版溫膽湯見《備急千金要方》,《備急千金要方·膽腑方·膽虛實第二·膽虛寒》條下:“大病后,虛煩不得眠,此膽寒故也。宜服溫膽湯。半夏、竹茹、枳實(各二兩),橘皮(三兩),甘草(一兩),生姜(四兩)。上六味,咀,以水八升煮取二升,分三服。”
陳無擇版溫膽湯見《三因方》,《三因極一病證方論·卷之九·虛煩證治》中寫到:“治大病后,虛煩不得眠,此膽寒故也,此藥主之,又治驚悸。半夏、竹茹、枳實炒各二兩,陳皮二兩,炙甘草二兩,茯苓一兩半。上為銼散,每服四大錢,水一盞半,姜五片,棗一枚,煎七分去滓食前服?!边@個藥最好飯前服。陳版溫膽湯,較之孫版溫膽湯多了茯苓、大棗,而減少了生姜用量,健脾化痰作用更為突出。兩張溫膽湯,組成略有不同,但主治基本一致。
溫膽湯廣泛應用于人體各個系統(tǒng)疾病的治療,完美體現(xiàn)了異病同治的原則。中國醫(yī)學認為痰飲之為病,隨氣之上下漂移,變動不居,無處不到,彌漫于全身。所以,各個系統(tǒng)的疾病皆可用溫膽湯來治療。溫膽湯具有調整氣機、化痰清熱的能耐,主要治療痰熱內擾引起的病變,臨床觀察無毒副作用,使用超級廣泛,凡是痰熱內擾所導致的心悸、怔忡、咳嗽、氣喘、不寐、頭昏/頭暈/眩暈、頭痛、癲癇、胃痛、脅痛、腹痛等等等疾病,都可以使用溫膽湯治療。 祝所有關注經(jīng)方才叔的朋友們國慶假期快樂,平安順利! 傷寒 金匱 溫病 內經(jīng) 永遠是中醫(yī)生一生的必修課 下面欣賞漳州市中醫(yī)院藥劑科高源明老師字畫作品 @高源明
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