CASE5

光明:

圓形，光滑，樹(shù)上掛果，無(wú)強(qiáng)化 ，錯(cuò)構(gòu)瘤

小的不知有無(wú)強(qiáng)化，要排除小細(xì)胞吧？

仲夏:

右肺中上葉病灶，邊緣光滑，密度均勻，無(wú)強(qiáng)化，良性，錯(cuò)構(gòu)瘤，血管貼邊？PSP

平安是福:

錯(cuò)構(gòu)瘤，都是無(wú)強(qiáng)化，黑邊征。

Clover:

為啥有個(gè)蒂？

醫(yī)界布衣:

大病灶邊緣光滑，輕度強(qiáng)化，考慮良性。PSP，強(qiáng)化程度不夠。錯(cuò)構(gòu)瘤？

唐立鈞:

支持錯(cuò)構(gòu)瘤

老年男性，肺氣腫背景，圓圓結(jié)節(jié)，無(wú)分葉，無(wú)強(qiáng)化，但病灶內(nèi)好像有破壞血管樣強(qiáng)化？如果是血管破壞的強(qiáng)化，考慮大細(xì)胞可能。

如果不是破壞血管考慮良性，錯(cuò)構(gòu)瘤或非血竇及實(shí)質(zhì)性psp

王兆宇:

有沒(méi)有發(fā)現(xiàn)尾巴

醫(yī)界布衣:

請(qǐng)老師們講講這種強(qiáng)化的意義，謝謝

毛勤香:

這張有點(diǎn)不放心

醫(yī)界布衣:

沒(méi)有尾巴

Clover:

在路上:

間葉來(lái)源腫瘤需要鑒別

Clover:

支氣管內(nèi)生長(zhǎng)。支持惡性，大細(xì)胞癌

王兆宇:

強(qiáng)化偏弱

一片樹(shù)葉:

平掃CT值80-90HU，增強(qiáng)9HU

山竹:

鱗癌+錯(cuò)構(gòu)瘤，大病灶有血管穿過(guò)，邊緣還有一結(jié)節(jié)相連

仲夏:

支氣管阻塞了，大病灶有強(qiáng)化

南喬峰:

很少見(jiàn)過(guò)錯(cuò)構(gòu)瘤多發(fā)的

王兆宇:

這種尾巴情況在良性腫瘤不會(huì)出現(xiàn)。氣管內(nèi)的就更支持惡性

醫(yī)界布衣:

病灶通向支氣管腔內(nèi)了？

Clover:

小的是轉(zhuǎn)移

仲夏:

支持

王兆宇:

錯(cuò)構(gòu)瘤確實(shí)很少多發(fā)

平安是福:

小的不像轉(zhuǎn)移

光明:

厲害啊

王兆宇:

病理: 大細(xì)胞癌

（說(shuō)明一下，中葉沒(méi)做手術(shù)，大致考慮良性，只做了上葉切除。）

平安是福:

小的呢王老師

王兆宇:

伴少許鱗癌分化，伴少許神經(jīng)內(nèi)分泌癌。

Clover:

黑暈我也覺(jué)得不可靠

黃勇:

平掃感覺(jué)CT值沒(méi)有80-90HU

文清:

小的是轉(zhuǎn)移？

月影無(wú)蹤:

就這個(gè)，燒瓶狀

病例小結(jié)：

病灶看上去很規(guī)則，圓形，邊緣清楚光滑，輕度強(qiáng)化，良性病變特點(diǎn)蠻多。缺乏軟骨成分且少血供的錯(cuò)構(gòu)瘤、神經(jīng)纖維瘤或其他間葉源性腫瘤等可以這樣。

但病灶內(nèi)下方有結(jié)節(jié)樣突起，且支氣管相關(guān)且有終止或截?cái)?，這卻是惡性病灶的特征。

長(zhǎng)出長(zhǎng)長(zhǎng)的觸角來(lái)不是良性病灶所為，而支氣管相關(guān)能基本確定病灶非間葉來(lái)源，并且也不支持血源性轉(zhuǎn)移灶。

肺部的大細(xì)胞癌邊緣常常比較光整，很少分葉及毛刺，密度比較均勻，很少出現(xiàn)壞死。

編輯：賈德召

審核：賴曉宇  徐  曉