案1 肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)

    出院一周回院復(fù)診，刻診癥見：身體無自覺不適，后動后偶有身倦，納寐可，二便調(diào)，舌紅，苔黃，脈弦?；颊甙Y狀已消，為防死灰復(fù)燃，仍以原方7劑以鞏固療效。囑其不得勞累，不吸煙不飲酒。服完藥后第三診，患者精神氣色好，自覺回到無病狀態(tài)。給予在原方基礎(chǔ)上適當(dāng)加減，方如下：柴胡12g，黃芩10g，半夏10g,，浙貝10 g，鱉甲25g，莪術(shù)10 g，甘草6g，黨參20g，茯苓12g，白術(shù)10 g，厚樸10 g，薏苡仁30g。本方在疏肝清熱的同時顧護(hù)后天脾胃，服中藥兩月后復(fù)查肝臟CT未見肝癌復(fù)發(fā)?；颊咭罄^續(xù)中藥治療，期間主方不變，酌情加減一兩味。間斷服用兩年，覺得身體恢復(fù)良好，而進(jìn)行重體力勞動，身體勞累，于2009年檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，從發(fā)病至此已是3年，很是后悔，遂再到我科就診，刻診：右脅隱痛不適，納差乏力，面色晦暗，兩目微黃，舌紅，苔黃，脈弦。給予肝轉(zhuǎn)移瘤介入栓塞治療。患者介入后欲飲食，目黃加重，身倦乏力，下肢浮腫，身熱，尿短赤，大便難解，舌淡暗，苔膩，脈弱。膽紅素升高，轉(zhuǎn)氨酶升高，白蛋白下降明顯。給予現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)肝護(hù)胃，補(bǔ)充蛋白血漿，仍起效甚微?；颊卟∏榘l(fā)展到如此惡相，出乎意料，想到王教授所說的“肝癌后期肝腎陰虛已極，水濕毒濁壅滯”的燥濕相混證型，患者病情復(fù)雜，升降滯塞。辨證予大柴胡湯合豬苓湯合升降散加減，擬方如下：柴胡10g，黃芩12g，黃芪25g，紅參10g，豬苓20g，澤瀉10g，茯苓12g，僵蠶10g，姜黃10g，大黃9g，蟬蛻3g，半夏10g，生姜6g，鱉甲30g，牡蠣30g，菟絲子15g，大腹皮20g，白術(shù)10g。投以3劑?；颊呔窈棉D(zhuǎn)，能進(jìn)食，繼續(xù)按原方服用10劑，病情及各項指標(biāo)均好轉(zhuǎn)，出院繼續(xù)按原方服用。期間復(fù)查肝內(nèi)占位病變?nèi)源嬖?，但與其談及繼續(xù)予西醫(yī)方法栓塞時，患者堅決不同意，要求服中藥治療，間斷服中藥至今。期間或有隨癥加減，但不離主方，多次復(fù)查CT及肝功能，AFP等，均變化不大，患者帶瘤生存時間，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出現(xiàn)代醫(yī)學(xué)統(tǒng)計的肝癌OS時間。

按：該患者通過了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多手段的治療，反復(fù)復(fù)發(fā)，日漸加重，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在該病的診治起到重要的作用，這是毋庸置疑的，但是在整個治療過程中中藥起到的作用也是很重要的，尤其是患者“千瘡百孔”的肝臟再已無法承受起刀刀槍槍的攻擊的關(guān)鍵時候，中藥起到了舉足輕重的作用。

    在該病的整個治療過程中，我們始終以“留人治病”的思想為指導(dǎo)，健脾疏肝貫穿整個治療的過程，尤其疾病發(fā)展到后期寒熱膠結(jié)，正氣虛極的時刻，王教授的治療思路完全得到體現(xiàn)，治療效果也證明了一切。本病的治療關(guān)鍵在病癥思路明確，緊緊抓住“燥濕相混”的重要病機(jī)，“少陽為樞”，本病在某種意義上說就是表里上下的樞紐異常，大柴胡湯及升降散解少陽之郁而推動六腑之氣“推陳致新”，機(jī)樞得利，哪有投之無效之理。