概念

1997 年，Giacino 等應(yīng)用最小意識(shí)狀態(tài)(MCS)來突出意識(shí)的存在，并指出其不同于植物狀態(tài)和昏迷的處理及預(yù)后（Giacino JT.  Disorders of consciousness: differential diagnosis and neuropathologic features [J]. Semin Neurol, 1997, 17(2):105-111.）。MCS近年來被分為兩個(gè)層次，即MCS⁺和MCS^-。前者指患者具有較高的行為反應(yīng)，如可執(zhí)行指令、表達(dá)可理解的語言、用手勢(shì)或者說“是或否”等做出反應(yīng)，以及非功能性交流；后者指水平較低的行為反應(yīng)，存在非反射性運(yùn)動(dòng)，如對(duì)有害刺激定位、視覺追蹤、對(duì)刺激做出恰當(dāng)?shù)男袨榛蚯楦蟹磻?yīng)。MCS及其分類的提出使進(jìn)一步明確意識(shí)障礙的機(jī)制及其治療成為可能，有助于意識(shí)障礙患者的康復(fù)。

臨床評(píng)定

Gill-Thwaites 等開發(fā)感覺形態(tài)評(píng)定康復(fù)技術(shù)(SMART)，用于MCS的診斷和康復(fù)。Shiel 等提出Wessex腦損傷矩陣( WHIM)診斷MCS。但這些量表的精確性差，Wilson 等指出MCS診斷困難，英國(guó)皇家內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)建議采用多學(xué)科專家評(píng)估的方式減少誤診率。2009 年，Schnakers 等報(bào)道，約43%意識(shí)障礙患者被誤診為植物狀態(tài)。他們比較了意見一致的意識(shí)障礙診斷與昏迷恢復(fù)量表修訂版(CRS-R)中的意識(shí)障礙診斷，指出標(biāo)準(zhǔn)的神經(jīng)行為評(píng)估在MCS的診斷上敏感性高。CRS-R是目前臨床上最為精確的MCS診斷量表。CRS-R指出：對(duì)指令反應(yīng)穩(wěn)定、注視物體、對(duì)傷害性刺激定位、說出聽懂的文字、可意向性交流，這幾項(xiàng)功能只要具備一項(xiàng)就能診斷為MCS。

針刺治療

1 針刺正中神經(jīng)

針刺MCS患者正中神經(jīng)，可使丘腦、第一體感區(qū)、第二體感區(qū)或島葉、額葉和前扣帶回皮質(zhì)的代謝增強(qiáng)，表明針刺正中神經(jīng)能夠?qū)Υ竽X產(chǎn)生一定的激活作用。對(duì)昏迷患者針刺正中神經(jīng)促醒，可使腦脊液中β-內(nèi)啡肽下降，表明刺激后腦脊液中神經(jīng)遞質(zhì)含量的變化可能是正中神經(jīng)電刺激促醒的機(jī)制之一。亦有結(jié)合高壓氧及針刺正中神經(jīng)的研究，表明其有明顯療效。針刺MCS患者正中神經(jīng)，是MCS患者一種有效的治療方式。

2 中醫(yī)針灸

穴位針刺促醒治療在中醫(yī)學(xué)中由來已久。楊博等采用醒腦開竅法，即人中、印堂、雙側(cè)內(nèi)關(guān)和曲澤、雙側(cè)三陰交配百會(huì)、四神聰、涌泉等，臨床研究表明對(duì)恢復(fù)意識(shí)有顯著療效。針刺內(nèi)關(guān)、人中、三陰交、百會(huì)、十二井穴、合谷、太沖亦能促進(jìn)意識(shí)的恢復(fù)。頸部刺激風(fēng)府、風(fēng)池、頸夾脊、大椎等穴對(duì)意識(shí)恢復(fù)有明顯療效。很多研究表明，針刺對(duì)意識(shí)恢復(fù)有效。盡管長(zhǎng)期以來穴位針刺促醒的臨床研究療效肯定，但其機(jī)制尚不明確，需要對(duì)針刺穴位的促醒機(jī)制進(jìn)行深入研究。

REF:劉素娟,張皓.最小意識(shí)狀態(tài)的研究進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐, 2014, 20(09):851-854.