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?傳統(tǒng)【教材】認為是由于坐骨神經(jīng)從肌束間穿出或從梨狀肌肌腹中穿出，當梨狀肌受到損傷，發(fā)生充血、水腫、痙攣、粘連和攣縮時，該肌間隙或該肌上，下孔變狹窄，擠壓其間穿出的神經(jīng)、血管，而出現(xiàn)的一系列的臨床癥狀和體癥。。。。。作者通過對眾多腰腿疼痛治療總結(jié)，并不認同是梨狀肌損傷以后壓迫坐骨神經(jīng)引起臨床癥狀，而是坐骨神經(jīng)慢性損傷病變以后與梨狀肌發(fā)生粘連，所產(chǎn)生的臨床綜合征 神經(jīng)松解手法 4.1.1腹后壁治療：取仰臥，雙下肢伸直，排空大小便。中型偏瘦者，醫(yī)者站患側(cè)用雙拇指重疊在腹壁慢慢深壓至腰大肌旁邊，下壓時腹腔、盆腔和腹膜間隙的器官都會滑過避開，進行推剝腰大肌、椎旁組織，目的松解腰骶叢神經(jīng)與鄰近組織粘連；患者身體堅實偏胖，醫(yī)者站患側(cè)用肘尖在腹壁慢慢深壓至腰椎前面，另一手掌按在治療床上作身體支撐點，這樣才能更好地控制肘部力度，大約從第2腰椎至髂窩段內(nèi)進行治療。如果腰大肌痙攣以及壓痛厲害，首先給腰大肌順肌纖維平推治療，3次治療以后再做神經(jīng)推剝松解。 4.1.2.臀部治療：俯臥位，患側(cè)曲髖區(qū)膝，這樣使臀肌放松，容易推開被臀大肌覆蓋的坐骨結(jié)節(jié)、坐骨神經(jīng)等組織。用肘尖或者雙拇指重疊推剝臀大肌、坐骨神經(jīng)、梨狀肌的粘連?！?】推撥臀大肌，分離該肌坐骨神經(jīng)、股后皮神經(jīng)的粘連；【2】推撥梨狀肌，分離與上下孔穿出來骶叢神經(jīng)分支的粘連；【2】推撥坐骨神經(jīng)，使其與梨狀肌、孖肌、臀大肌的粘連分離。 開始1~3次疼痛反應(yīng)強烈，3~6次以后疼痛逐漸減輕，癥狀也逐漸消失。每隔5~7天復治一次，每次15~20分鐘，12次為一個療程，病變范圍少恢復能力較快者6~12次便可以達到理想效果，多少療程根據(jù)患者具體情況，讓機體自身恢復觀察治療效果。腹部松解手法要柔和切忌粗暴，病變的神經(jīng)進行松解時存在疼痛比較強烈，治療時根據(jù)病人忍痛耐受來施展力度。 4.2 圓利針松解，不是一般的針刺，坐骨神經(jīng)病變與梨狀肌粘連時，手法松解不到位，有著很好的治療效果。方法：針刺直達梨狀肌針柄旋轉(zhuǎn)，這時候針體與肌肉緊密糾纏一起，垂直緩慢提起圓利針，這時肌肉下面有落空感，同時患腿有強烈的酸、痛、麻感覺并向下肢傳導。 4.3局部封閉：配有適量激素以及神經(jīng)營養(yǎng)混合藥物10~15cm，分點在壓痛點注射，每周一次酌情使用，對神經(jīng)外膜修復起到一定作用。此作用目前認為是消除局部無菌性炎癥，可能存在錯誤理解，作者認為藥物的作用機制是幫助修復了神經(jīng)外膜的病變。 5 討論： 5.1機制：大多數(shù)人認為梨狀肌綜合征是一種神經(jīng)卡壓性疾病，由于各種原因使梨狀肌發(fā)生痙攣、肥大、攣縮導致壓迫坐骨神經(jīng)引起癥狀。而作者在實踐中得出結(jié)論認為：腰和下肢的長期運動牽拉導致骶叢神經(jīng)發(fā)生慢性損傷病變，而后骶叢神經(jīng)（以坐骨神經(jīng)為主）與梨狀肌發(fā)生粘連，粘連后導致神經(jīng)滑動下降，下肢活動功能受限制。當下肢運動時梨狀肌與神經(jīng)粘連部發(fā)生撕裂，神經(jīng)內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)外漏刺激外膜感受器產(chǎn)生疼痛；夜間和按壓疼痛是由于骶叢神經(jīng)分支病變以后，外膜屏障破壞通透性增加，加壓時神經(jīng)內(nèi)壓增高，神經(jīng)內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)外滲刺激所引起的。而骶叢神經(jīng)各分支病變以后在臀部不僅僅局限與梨狀肌發(fā)生粘連，也與臀大肌、孖肌、臀中肌、闊筋膜張肌等發(fā)生不同程度粘連，出現(xiàn)復雜的臨床癥狀和下肢運動功能障礙。 5.2治療思路轉(zhuǎn)變：該病癥一貫認為是梨狀肌壓迫坐骨神經(jīng)而導致的綜合征，所以在治療上都在思索該肌損傷、肥大、痙攣問題。作者認為是骶叢神經(jīng)病變連累了梨狀肌，導致梨狀肌功能受到限制，治療目的是從腹后壁開始至坐骨結(jié)節(jié)沿線松解骶叢神經(jīng)與鄰近組織粘連，想辦法恢復神經(jīng)外膜的生理完整性，從而達到很好的治療效果。 小結(jié) 作者認為梨狀肌綜合征其實質(zhì)是骶叢神經(jīng)病變后發(fā)生粘連的病癥，而不是一概認為的壓迫綜合征，其前因與后果存在顛倒，這給治療帶來很大程度的限制。由于腰骶叢神經(jīng)發(fā)生損傷病變以后，往往會涉及整個下肢出現(xiàn)癥狀，而坐骨神經(jīng)與梨狀肌粘連只是部分腰骶叢神經(jīng)沿線病變的一小段而已。作者個人在該病診斷與治療上有很所突破，但無法開展進一步研究，希望該觀點對下肢疼痛病癥防治提供新的研究思路。
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