【病史臨床】男，70歲，腰痛、伴右下肢酸脹無力2個(gè)月?？偳傲邢偬禺愋钥乖?4.3ng/L，復(fù)合前列腺特異性抗原77.1ng/L，總酸性磷酸酶21.9U/L。

【影像圖片】

以上四幅圖分別為X線平片、矢狀T1WI、 矢狀T2WI及 骨盆平片

【影像表現(xiàn)】 腰椎及骨盆見點(diǎn)團(tuán)狀骨質(zhì)密度增高，并見蟲蝕狀低密度骨質(zhì)破壞。MRI示脊柱T1WI信號(hào)減低，T2WI信號(hào)增高。

【診斷】 骨轉(zhuǎn)移瘤（病理確診）。鏡下見癌細(xì)胞異型性明顯，易見核分裂像。未見明確的腺樣結(jié)構(gòu)。癌細(xì)胞巢周圍反應(yīng)性纖維組織增生。

【鑒別診斷】 多發(fā)性骨髓瘤

【討論】 骨轉(zhuǎn)移瘤（metastatic tumor of bone）是指骨外其他組織、器官的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至骨，是惡性腫瘤中最常見的腫瘤。多見于中老年人。以骨盆、脊柱、顱骨和肋骨最多見。臨床表現(xiàn)主要是疼痛，多為持續(xù)性,夜間加重。

影像診斷要點(diǎn)：X線表現(xiàn)可分為溶骨型、成骨型和混合型，以溶骨型最常見。表現(xiàn)為骨松質(zhì)中多發(fā)或單發(fā)的斑片狀骨質(zhì)破壞，一般無骨膜增生和軟組織腫塊，常并發(fā)病理性骨折。發(fā)生于扁骨者，多表現(xiàn)為大小不等的骨破壞區(qū)，有融合傾向，或可見軟組織腫塊影。發(fā)生于椎體者椎間隙多保持完整，常累及椎弓根。成骨型多表現(xiàn)為斑片狀、結(jié)節(jié)狀高密度影，位于松質(zhì)骨內(nèi)，骨皮質(zhì)多完整，骨輪廓多無改變。發(fā)生于椎體時(shí)，椎體常不被壓縮、變扁?；旌闲蛣t兼有溶骨型和成骨型轉(zhuǎn)移的骨質(zhì)改變。CT與X線所見相同，但比X線敏感，并能清楚顯示局部軟組織腫塊的范圍、大小及鄰近臟器的關(guān)系。MRI對(duì)含脂肪的骨髓組織中的腫瘤組織及其周圍水腫非常敏感，大多數(shù)骨轉(zhuǎn)移瘤在T1WI上呈低信號(hào)，在T2WI上呈不同程度的高信號(hào)，脂肪抑制可以清晰顯示。

與多發(fā)性髓瘤鑒別：后者病灶大小多較一致，常伴有明顯的骨質(zhì)疏松和軟組織腫塊，病變區(qū)多有膨脹。

【問題】
True or False
（1）點(diǎn)團(tuán)狀高密度病灶內(nèi)見蟲蝕狀骨質(zhì)破壞區(qū) 對(duì): 錯(cuò)

（2）病變區(qū)骨膜反應(yīng)明顯并伴病理性骨折 對(duì): 錯(cuò)

（3）病灶T1WI信號(hào)減低，T2WI信號(hào)增高 對(duì): 錯(cuò)

正確答案： 1:× 2:×(病變區(qū)無骨膜反應(yīng)及病理性骨折) 3:√

最可能的診斷是
A．多發(fā)性骨髓瘤
B．骨轉(zhuǎn)移瘤
C．骨嗜酸性肉芽腫
D．石骨癥

正確答案：B